截至2023年年底，中國存活艾滋病患者及病毒感染者129萬人。

從我國人口占比上看，艾滋病人比例較低，甚至日常生活難尋。但人人皆知，“談艾色變”。

在《普通人的艾滋病恐懼有多嚴重？我們向3000人提問》《恐艾癥的秘密，藏在16萬人的網絡社區里｜有數》兩篇文章中，我們展示了艾滋病恐懼的泛化：哪怕毫無高危行為、周圍并無病人，人們也在擔憂病毒纏身。強迫、偏執、焦慮等負面情緒交織，久患成疾。

背后反映出，攻克艾滋仍是巨大難題。自1981年，出現第一個艾滋病例起，人類與之抗衡四十余年。一勞永逸的方案尚無，但進展不少。手握目前的政策與科研線索，需要回顧的是，作為一個單獨的病，恐艾癥何以至此？人類的“脫恐”之路，還剩下多遠？

| 感染不等于絕癥，艾滋病已成慢性病

“感染艾滋病毒，我的人生完蛋了。”這是恐艾者的恐懼源頭，更是不少艾滋病毒感染者確診時的第一反應。

助長謠言滋生：街邊羊肉串里，注射有艾滋病毒？單車里的針孔，會傳播艾滋病毒？知識的不確定性總是與恐懼相隨。

1980年代，艾滋病的確被視為致命疾病。但近十年，新增患病人數與死亡率均有明顯下降。根據中國疾控中心統計，2013年到2022年，中國艾滋病患者的全因死亡率從5.4%降至2.7%。

當然，極難治愈，是醫學共識。截至目前，全球共有5例艾滋病治愈病例披露。從“柏林病人”到“杜塞爾多夫病人”，治愈結果帶來曙光，但以上病例的前提條件苛刻，而難以推廣。

他們的治愈，大多通過接受造血干細胞移植實現，且這些干細胞必須來自具有CCR5Δ32突變的供體，這種突變提供了對HIV的天然抵抗力。為了實現這一方法，患者需要同時患有嚴重的血液疾病（例如，白血病或淋巴瘤），才適宜選擇干細胞移植作為治療方法，風險極高。

而在常規治療中，醫學界已經認可，抗反轉錄病毒療法（ART）等治療干預措施，可以控制艾滋病癥狀并延長預期壽命。

這種治療使用一種或多種抗反轉錄病毒藥物組合，目的是抑制病毒的復制，防止病毒破壞免疫系統。

近年來，“U=U”（Undetectable=Untransmittable，檢測不到病毒載量=不具有傳染性）的認識全球普遍傳播。當滿足“U=U”前提，艾滋病人及感染者與健康人群生活無異。這種轉變使得艾滋病從一個致命疾病，變為可以長期管理的慢性病。

“繼續擴大ART覆蓋率，有利于減少新發感染人數及相關死亡人數……未來在艾滋病的治療中針對現治療人群，減少其治療中斷、增加其治療依從性是關鍵。”西安交大學者沈明望等人在一份研究中寫道。

研究也表明，及時開始、持續接受ART治療的艾滋病患者，壽命接近于普通人群。例如，一項大規模隊列研究發現，如果在診斷后立即開始治療，21歲的HIV感染者預期壽命可接近常規水平。其他研究也驗證，艾滋病毒攜帶者的早期死亡率和普通人群無顯著區別。

此外，長效抗反轉錄病毒藥物與基因編輯技術，也會攻克艾滋帶來了新的方向。

正在進行臨床試驗的長效注射型抗反轉錄病毒療法表明，通過每月乃至每兩個月注射特定藥物，可以相比每日口服，能更好地維持病毒載量的抑制。更不用說，這種低頻率的用藥方式，可以進一步弱化艾滋病患者及感染者的藥物依賴。

一些學者還在嘗試通過基因編輯技術，從根部重塑艾滋病治療。例如，利用CRISPR-Cas基因編輯技術，可以精確打擊靶向HIV病毒。而來自阿姆斯特丹大學的實驗已在今年3月披露了積極進展。

| 告別孤島，防艾進程里的全球協作

當然，把艾滋病視為慢性病，前提是接受持續、有效的醫學治療。

世界衛生組織提出“2030年全球消除艾滋病”目標。具體是實現“三個95%”：即95%的感染者通過檢測知道自己的感染狀況，95%已診斷的感染者接受ART，95%接受ART的感染者病毒得到抑制。

中國進展較好。2023年11月，國家衛生健康委副主任、國家疾病預防控制局局長王賀勝公開表示，中國艾滋病治療成功比例已超95%。

但在全球，達成這一數據目標尚有距離。此前，由于畏懼、羞恥心理，缺乏認知與醫療資源等情況，感染艾滋病毒但未接受治療的人群，在發展中國家普遍存在。

達成目標，需要全球協作。藥品方面的政策和舉措扮演著關鍵角色。例如，藥品專利池（Medicines Patent Pool, MPP）機構于2010年創立，隸屬聯合國，目標是為中低收入國家提供艾滋病的治療機會。

顯然，療效突出的艾滋病藥物總是價格昂貴，而藥品專利池倡導先進醫療企業讓渡部門專利，讓具備資質的他國藥企進行仿制藥生產，降低用藥成本。其中，包括用于治療HIV的抗反轉錄病毒藥物。部分國家甚至采取強制許可手段，征得多替拉韋等關鍵藥物的仿制藥生產。

盡管帶來了藥企專利與地方貿易的摩擦，但艾滋病藥物專利的自愿或強制許可，無疑公共效益顯著。

第二個做法，是鼓勵公共健康事業保障完善的國家，將艾滋病藥物納入醫保。

例如，2021年，三款艾滋病治療創新藥進入我國醫保目錄：比克恩丙諾片、拉米夫定多替拉韋和艾諾韋林。醫保系統報銷后，患者自付成本降至每份數百元，緩解經濟壓力。

而據媒體報道，我國的問題在于醫保用量仍需提升。因為有患者擔憂醫保系統泄露患病隱私，這指向了問題的潛在重點，艾滋病的羞恥心與污名化。

但在實際執行上，艾滋病人的信息保護已相對完善。一方面，全國各省市的醫療信息管理系統彼此獨立，并不互通信息，醫生無從知曉病人是否為感染者。另一方面，醫藥事業外的用人單位，也無法獲取員工的藥物購買信息。

廣州醫科大學附屬市八醫院感染病中心主任醫師衛平教授在《南方周末》報道中表示：“大家完全可以放心，感染者并不會因為使用醫保導致艾滋病隱私被泄露。”

通過多種方式消除患者戒備，讓他們積極參與藥物治療，已經成為全球協作抗艾的重點，2023年12月1日，世界衛生組織將最新一年的世界艾滋病日主題定位“讓社區發揮主導作用”，意在強調社區在其中扮演的重要作用。

例如，在烏干達，一種創新的做法是讓社區醫療站同時提供艾滋病、糖尿病和高血壓治療服務。“混合式”“一站式”的服務模式，使得患者在同一個地方可以接受多種健康教育和治療，有助于減少因病情不同而產生區別對待的感覺，改進患者的治療體驗和依從性。

| 多方參與，設計防治艾滋的“中國方案”

可見，艾滋病，連同恐艾癥，既是生理與心理問題，更是社會組織的協同問題。

而“中國方案”的特點正是，融合仿制藥物、醫保等多種方案的基礎上，保持韌性，不斷吸納新的社會力量參與。

2003年后，中國患者陸續用上了以仿制藥為主的治療方案。2006年，“四免一關懷”政策推廣。雖然自付成本低廉，但副作用明顯。臨床發現，僅壓制艾滋病毒的體內載毒量不能一勞永逸，因為其他并發癥也在出現，這是此前關注的短板。

根據中國疾病預防控制中心的數據，艾滋患者死亡的直接原因集中為非艾滋相關疾病，包括病毒性肝炎、心腦血管疾病和非艾滋相關癌癥。

因此，在治療思維上，新的方案重視全病程的管理。艾滋病已經由大而化之的抗病治療，轉為個體化治療，強化管理艾滋病患者重要臟器的并發癥，守護血脂、血糖以及長期的肝腎功能。

國內外學者開始關注“第四個90%”。即，關注“感染者的并發癥與自我感受，確保病毒載量獲得抑制的基礎上，90%患者具有良好的生活質量”，而只有做好這一點，將艾滋病的威脅落入尋常，才能走向擺脫“恐艾”的最終目標。

“我國艾滋病診療的重心已開始由專科醫院向綜合醫院轉移。攻克艾滋病臨床研究難點，需要綜合醫院多學科合作、共同支撐。”“中國方案”的推動者、北京協和醫院李太生教授在接受媒體采訪時表示。

對于身體，需要病情的聯合管理。艾滋病人的社會生活，也需要多部門管理的介入。

國際社會公認的治理智慧是，有效的艾滋病毒應對措施，不僅是一項衛生應對措施，還需要包括：爭取必要的人力和財力資源，維持本國與全球行動，應對流行疾病與社會恐懼帶來的經濟、社會和安全影響。在這一過程中，發動社區，抗衡邊緣化、污名化和歧視問題。

“艾滋病流行涉及復雜的生物心理社會因素，需要社會各方力量共同應對。”中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心副主任呂繁在媒體訪談中強調。

長途漫漫，好在此行值得，曙光不遠。

作者：鹿鳴  王欣妍

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[3]藥明康德·每年只需給藥6次！長效HIV注射療法3期試驗結果積極·https://mp.weixin.qq.com/s/1CrQe62LiwHj95Iu6r2NhA

[4]紅星新聞·科學家采用諾獎技術，成功清除已感染的HIV病毒·https://mp.weixin.qq.com/s/RzuLK-eHWA8BhYwDAmY2LQ

[5]Marcus, J. L., Leyden, W. A., Alexeeff, S. E., Anderson, A. N., Hechter, R. C., Hu, H., ... & Silverberg, M. J. (2020). Comparison of overall and comorbidity-free life expectancy between insured adults with and without HIV infection, 2000-2016. JAMA network open, 3(6), e207954-e207954.

[6]感染醫線·李太生教授：與時俱進的艾滋病診療“中國方案”·https://mp.weixin.qq.com/s/ob9K6Hvb-SAodOgDeivWUw

[7]中華醫學信息導報·《感染·觀》｜ 第六集：為什么你要對艾滋病感到恐懼？·https://mp.weixin.qq.com/s/Y-5ETdcxGKQflxGERk5PqQ

[8]中國醫學論壇報·國家衛生健康委：我國艾滋病抗病毒治療覆蓋比例已達90%以上，治療成功比例達95%以上·https://mp.weixin.qq.com/s/NsHA02bZ9tK39Zxp-4WUbw

[9]Shen, M., Xiao, Y., Rong, L., Zhuang, G., Song, C., Zhao, Q., ... & Lan, G. (2023). The impact of attrition on the transmission of HIV and drug resistance. AIDS, 37(7), 1137-1145.

[10]生命時報·2023年世界艾滋病日: 讓社區發揮主導作用·https://mp.weixin.qq.com/s/_T7s9CfNWEcaigFS_e22kQ

[11]Van Hout, M. C., Zalwango, F., Akugizibwe, M., Chaka, M. N., Birungi, J., Okebe, J., ... & Murdoch, J. (2023). Implementing integrated care clinics for HIV-infection, diabetes and hypertension in Uganda (INTE-AFRICA): process evaluation of a cluster randomised controlled trial. BMC Health Services Research, 23(1), 570.