中國丙肝治療已經(jīng)進(jìn)入直接抗病毒治療的新時(shí)代，今年更新的國家醫(yī)保目錄中艾爾巴韋格拉瑞韋片等3款直接抗病毒藥物首次被納入其中，極大緩解了患者的治療負(fù)擔(dān)。在丙肝可治愈、治療可報(bào)銷的今天，中國消除丙肝的條件已經(jīng)成熟，但是要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，篩查率低、就診率低、治療率低的問題依舊是攔路虎。

11月14日，由中國肝炎防治基金會(huì)發(fā)起的“消除丙肝，責(zé)無旁貸”全國慢丙肝規(guī)范化診療項(xiàng)目在北京啟動(dòng)。

“在我國丙型肝炎患者數(shù)量至少有七百多萬，目前我國每年發(fā)現(xiàn)的丙肝病例只有二十萬左右，與世界衛(wèi)生組織提出的消除病毒性肝炎目標(biāo)還有一段距離。” 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)在上述項(xiàng)目啟動(dòng)發(fā)布會(huì)上指出。

這也意味著我國還有幾百萬的丙肝患者沒有被發(fā)現(xiàn)。澎湃新聞注意到在上述項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)上，多位專家表示要主動(dòng)篩查、積極干預(yù)、加強(qiáng)藥物可及性，找到患者、讓進(jìn)入醫(yī)保的丙肝新藥落地才能早日實(shí)現(xiàn)消除丙肝的目標(biāo)。

百萬丙肝患者在基層

幾百萬的丙肝患者都在哪里？在北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科工作的王貴強(qiáng)碰到的丙肝患者卻不多。

“現(xiàn)在丙型肝炎診療在大醫(yī)院和大城市做的很好。我們在北京做臨床研究就找不到丙型肝炎病人，不是沒有病人而是大量的丙型肝炎患者都在基層。”王貴強(qiáng)表示，基層的衛(wèi)生條件、公眾意識等因素，都影響到了丙型肝炎篩出、診斷和治療。

澎湃新聞注意到，這次由中國肝炎防治基金會(huì)發(fā)起，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)承辦的“消除丙肝，責(zé)無旁貸”全國慢丙肝規(guī)范化診療項(xiàng)目有15家三級甲等醫(yī)院作為中心醫(yī)院，加上101家縣級基層醫(yī)院參與。

基層醫(yī)院正是發(fā)現(xiàn)并且診療丙肝患者的關(guān)鍵一環(huán)，但是基層公眾的篩查意識、基層的衛(wèi)生條件、以及醫(yī)保在基層的落地情況都導(dǎo)致丙肝患者的篩查、診療現(xiàn)狀不容樂觀。

“有很多在基層的丙肝病人沒有被發(fā)現(xiàn)，其次是發(fā)現(xiàn)了他們卻沒有得到及時(shí)有效治療，所以我們想通過這個(gè)項(xiàng)目找到更多的慢性丙肝病人，使他們得到及時(shí)有效的治療。”王貴強(qiáng)說。

基層診斷能力提升，高危人群重點(diǎn)篩查

診斷出丙肝患者從技術(shù)層面來說并非難事。丙型肝炎診斷涉及到兩個(gè)環(huán)節(jié)，一個(gè)是抗體篩查，抗體陽性則需要核酸檢測進(jìn)一步確診。

因?yàn)樾鹿谝咔榈挠绊懀F(xiàn)在我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在逐步推廣核酸檢測工作。

5月1日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于落實(shí)常態(tài)化疫情防控要求進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》明確要求：各地應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，對所有三級醫(yī)院以及縣醫(yī)院開展建設(shè)，使其迅速達(dá)到新冠病毒核酸檢測條件；對其他二級以上醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)同時(shí)加強(qiáng)建設(shè)，使其逐步達(dá)到新冠病毒核酸檢測條件，根據(jù)疫情防控形勢需要隨時(shí)能夠開展核酸檢測工作。

“這對丙型肝炎診斷非常利好，原來很多縣級醫(yī)院做不了核酸檢測，所以患者只能到大醫(yī)院，病人車馬勞頓有的時(shí)候就不來了。”王貴強(qiáng)表示，基層醫(yī)院核酸檢測能力大幅提升后，只要患者的丙肝病毒核酸檢測呈現(xiàn)陽性就要進(jìn)行治療。

此次丙肝診療規(guī)范化項(xiàng)目中還提到要建立丙肝患者院內(nèi)和院間轉(zhuǎn)診流程。北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理疾病預(yù)防控制處處長李六億在啟動(dòng)會(huì)上表示，建立丙肝患者轉(zhuǎn)診機(jī)制，也是一道難題，現(xiàn)在衛(wèi)生行政部門一直在力推各級醫(yī)療逐級轉(zhuǎn)診的事情，但是需要一個(gè)過程，更需要時(shí)間。

感染丙肝病毒后，許多人并不會(huì)出現(xiàn)癥狀，也因?yàn)檫@樣丙肝一直被稱為“沉默的殺手”。王貴強(qiáng)表示，很多的丙肝病人發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)肝硬化甚至是肝癌，病人發(fā)現(xiàn)的都比較晚。

因?yàn)楦腥颈尾《竞蠡颊叩陌Y狀并不明顯，其實(shí)也增加了發(fā)現(xiàn)丙肝患者的難度，如何找到這些丙肝患者？此次的規(guī)范化診療項(xiàng)目中也特別強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)的篩查，即高危人群篩查，對這一人群進(jìn)行重點(diǎn)突破。

澎湃新聞查閱國家衛(wèi)健委發(fā)布的指導(dǎo)性文件《丙型病毒性肝炎篩查及管理》中提到，丙肝感染高危人群包括:

1.  有靜脈藥癮史者

2.  有職業(yè)或其他原因(紋身、穿孔、針灸等)所致的針刺傷史者

3.  有醫(yī)源性暴露史，包括手術(shù)、透析、不潔口腔診療操作、器官或組織移植者

4.  有高危性行為史，如多個(gè)性伴、男男同性戀者

5.  HCV感染者的性伴及家庭成員

6.  HIV感染者及其性伴

7.  HCV感染母親所生的子女

8.  破損皮膚和赫膜被HCV感染者血液污染者

9.  有輸血或應(yīng)用血液制品史者(主要是1993年前有過輸血或應(yīng)用血制品者)

10.1996年前的供血漿者。

新藥進(jìn)了醫(yī)保，患者還是用不上

在去年底，國家醫(yī)保局進(jìn)行的“靈魂砍價(jià)”備受關(guān)注，其中3種丙肝新藥艾爾巴韋格拉瑞韋片、來迪派韋索磷布韋片、索磷布韋維帕他韋片在談判中的降價(jià)顯得尤為矚目，價(jià)格平均降幅達(dá)到85%以上。

這三個(gè)藥物都是直接抗病毒的丙肝新藥，通過12周（約三個(gè)月）的療程基本可以治愈丙型肝炎。

遺憾的是，盡管三個(gè)丙肝新藥從今年1月1日起進(jìn)入國家醫(yī)保，但是很多身在基層的丙肝患者還是用不上新藥治療。

“很多的醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院沒有進(jìn)藥，縣級醫(yī)院層面甚至是地市級醫(yī)院都還沒有這些新藥。”王貴強(qiáng)表示。

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染病肝病中心主任魯曉擘也同樣感慨道：“在基層尤其是在偏遠(yuǎn)地區(qū)，藥物可及性還是有一個(gè)逐步落地的過程，這部分的工作還需要加強(qiáng)。”

王貴強(qiáng)還指出，治療丙肝還存的具體問題包括，有些地方針對丙肝新藥的醫(yī)保報(bào)銷比例比較低，病人負(fù)擔(dān)的比例依舊比較大；還有醫(yī)保住院報(bào)銷的問題，很多丙肝病人需要住院才能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，目前治療丙肝完全可以在門診解決用不著住院，但是按照目前很多地方的政策不住院就不能報(bào)銷。

“這也是目前很多基層患者面臨的問題，藥有了但是政策沒有真正落地，病人還是用不上。”王貴強(qiáng)呼吁，希望各級政府、醫(yī)保部門或者是醫(yī)院層面能夠?qū)Ρ位颊唛T診用藥進(jìn)行特定報(bào)銷，這樣其實(shí)更加節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用。