COVID‐19大流行期間某些癌癥治療延遲并不會影響結果

2020-11-16 22:14

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創梅斯醫學 MedSci梅斯

導語：這兩個研究似乎表明，短延遲，尤其是在面對像新冠肺炎這樣的外部挑戰，可能不會產生明顯的長期影響。

為應對2019年冠狀病毒病(COVID-19)大流行，許多醫學專家和衛生保健機構建議推遲對某些癌癥患者的治療，特別是在感染發病的高峰期間，目的是為了減少患者對病毒的接觸，并優先安排衛生保健資源。而此前，兩項發表JAMA子刊的研究顯示，在許多情況下，診斷后延遲乳房手術和前列腺放射治療不會導致更壞的結果。

乳腺癌研究詳情

乳腺癌研究的重點是乳腺導管原位癌（DCIS）和早期、雌激素受體陽性（ER+）的浸潤性乳腺癌患者。在大流行之前，這類患者通常在確診后不久接受一級外科治療。根據主要作者Minami和乳腺外科醫生 Dana Farber的說法，研究人員想了解手術推遲是否有可能對病理學的發展和總體生存率產生任何負面影響。

研究人員在NCDB中發現了378839份來自2010年至2016年接受治療的DCIS或ER+、cT1-2N0乳腺癌患者的記錄，記錄了每個患者從診斷到手術的時間。在納入研究的99749名DCIS患者中，約84%（83754名患者）患有ER+疾病，其余患者（15995名患者）為ER陰性疾病。據Minami博士說，盡管COVID-19大流行性乳腺癌聯合會推薦了新輔助內分泌治療（NET），但在大流行之前，NET并未得到廣泛應用。

研究人員發現，在所有接受初級外科手術的病人中，超過98%在120天內接受了手術。在接受NET治療的cT1-2N0病患者中，約59.6%的cT1N0病患者和30.9%的cT2N0病患者在120天內接受了手術。研究人員發現，等待手術時間較長與病理學上的優勢無關。

美國癌癥聯合委員會第8版病理預后分期按手術時間的變化

研究者指出，手術時間是研究人員在研究中關注的自變量，2010年至2016年期間與患者特征相關的解釋有多種，不全是新冠肺炎流行。然而，通過控制其他變量(患者年齡和種族，Charlson共病指數評分，保險狀況，治療設施類型，腫瘤組織學，手術類型)和依賴NCDB數據的量，從數據中得出的重要結論是，如果使用新輔助內分泌治療，ER陽性乳腺癌確診后手術時間超過120天并不會改變生存率。這在某種程度上會給患者帶來安慰。

前列腺癌研究詳情

研究人員確認了2004年至2014年間被診斷為前列腺癌的男性患者的NCDB記錄，這些患者接受的治療符合國家綜合癌癥網絡（National Comprehensive cancer Network）對具有中等復發風險的不良疾病患者（19258名患者）或高和/或非常高復發風險（44名患者）的標準，600例患者），接受外照射RT和ADT治療。中位隨訪時間分別為6.3年和5.8年，中位風險患者和高風險和/或非常高風險患者。

研究納入的63858名男性中，79.2%為白人，16.8%為黑人，2.2%為亞裔美國人，0.2%為印第安人。另有1.6%的人不認為自己屬于上述任何種族/民族類別，而被歸類為其他類別。平均年齡69.9(7.9)歲。在有不良中間風險PC的男性中（4220例死亡），在ADT開始前0-60天開始RT的男性的10年OS為59.2%，ADT啟動后的RT 1-60天為57.9%，ADT啟動后的RT61-120天為62.3%，ADT啟動后121-180天的患者為58.9%。晚期RT組與ADT開始前0～60天接受RT組相比，無OS差異。總之，在COVID-19大流行期間，擔心頻繁接受放療治療的早期前列腺癌患者可以推遲治療，而不會對預后造成明顯影響。