下載客戶端

登錄

切胃減重，術前術后都需要考慮什么？

2020-11-16 14:53

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創 CER 上海九院微創減重平呼降糖大講堂

前情提要●●

關于#楊天真#做減重手術的行為，到底是沖動還是科學呀？面對小伙伴們內心可能會出現的疑問：

1、在醫學上“肥胖”的定義是什么呢？

2、“肥胖”與“糖尿病”到底有什么關系呢？為什么“肥胖”不只是胖，還會百病纏身呢？

3、這個“微創”切胃手術，到底是不是嚇人之談？術前術后都需要考慮什么呢？

4、“微創”切胃手術的歷史由來……

上一篇科普了前2個問題，沒看過的小伙伴請點擊“切胃減肥：是天真沖動？還是科學？”：

恰逢國際糖尿病日，我們再就第3、4個問題，今天咱們接著來科普。

在開始科普之前，根據#楊天真#發布在社交自媒體平臺（抖音）上的Vlog視頻記錄，來總結下來她的手術歷程……

8.12

手術當天

提前做好術前準備，進入手術室接受“減重手術"。

8.13

術后1天

術后回到病房，休息后開始下床康復鍛煉。

8.14

術后2天及出院

術后第2天繼續在醫生的陪伴下，走路訓練，之后#楊天真#辦理出院，回家休息。

8.29

術后工作

術后17天開始工作，參加節目《脫口秀大會-第九期》。

（來自視頻截圖）

首先，這個“微創”切胃手術，到底是不是嚇人之談？術前術后都需要考慮什么呢？

減重是治療重度肥胖、預防和減少肥胖并發癥的發生發展，讓病人回歸社會、重返工作和生活、提高生活質量、延長壽命的唯一方法。運動療法、飲食控制、藥物治療、中醫中藥治療以及食療等都可以起到控制甚至減輕體重的目的，手術不僅是使重度肥胖病人獲得長期且穩定減重效果的惟一手段，而且手術是微創的，術后恢復快。

根據減輕體重的原理不同，治療重度肥胖的手術方式分限制攝入、減少吸收或兩者兼有三類。

目前，共有2種治療病態性肥胖病的手術方法得到臨床驗證（如下表）：

以上提到的微創切胃手術，楊天真做的是#腔鏡袖狀胃切除術#。

另外一種常見的手術是”RYGB（Roux-en-Y Gastric Bypass）手術“，也叫”腹腔鏡胃轉流手術“。

因病人的特殊原因，重度肥胖的手術治療過程及圍手術期處理可能涉及多個不同的臨床學科參與。

術前

以往外科醫生僅重視病人的BMI，由于個體不同，年齡差異，地區特點，肥胖病類型不一。同等BMI對個體的危害也不同，單純以BMI為指標已無法適應當今形勢。目前各地區根據肥胖病對人體的危害，從當地特點出發制定了不同的BMI適應指標。

哪些病人建議做手術：

以上內容來自于中國肥胖病外科治療指南（2007）發表在《中國實用外科雜志》

術前會診：

肥胖病的手術治療是一個團隊工作。

這個團隊是由外科醫生、麻醉師、營養師、護士組成的治療小組。而且還需要一些專科醫生，如心臟科、呼吸科、內分泌科、精神科等的配合。針對不同病例特點進行相關會診是必要的。

肥胖病的治療是一個系統的治療。

1）病人需對微創手術有心理準備；

2）需要病人對手術安全性有所了解，以及對手術術后治療重要性的認識。

術后需要做的事情及風險并發癥

1）隨訪：終生隨訪。

術后的第1年里，至少要進行3次門診隨訪，以及更多的電話或其它方式的隨訪。

2）正確的飲食指導。

避免過度飲食；每日僅進食三餐；緩慢進食，每餐大約30~50min。細嚼慢咽，吞咽的食物要接近液體水平。首先要進食富含蛋白質的食物，避免高熱量的食物。根據手術方式的不同，有些需每日補充必需的維生素，根據指導補充礦物質。飲用足量的液體，嚴禁碳酸飲料。

關于第4個問題：“微創”切胃手術的歷史由來……

算來減重手術真正步入歷史舞臺已有超過70年的歷史。隨著二戰的結束，經濟的高速發展帶來人們的生活水平普遍提高，特別是歐美等發達國家肥胖人口出現暴增現象，以至于病態肥胖日漸成為突出的社會問題，減重手術也因此而催生。如今，減重手術早已成為許多發達國家最熱門的減重方式，但由于歷史原因國人對肥胖及其合并癥認識嚴重不足，以至于很多人對手術遠而懼之。

減重手術最初設想來自于短腸綜合征，上世紀50年代初美國明尼蘇達的Kremen醫生的“空腸結腸分流”和洛杉磯的Howard Payne醫生的“空腸回腸旁路”就是這類手術的典型代表，由于腸轉流術極易造成了明顯的代謝紊亂和肝腎損傷而被淘汰，已經不再應用。

直到上世紀60年代，意大利的Scopinaro醫生設計的膽胰分流（是現代十二指腸開關手術的雛形）和美國愛荷華Mason醫生首創的胃旁路手術（胃轉流手術、Roux-en-Y分流手術），通過減少食物攝入、減少小腸吸收、改變消化道激素和平衡腸道微生物菌群，達到穩定持久地減重、降糖之效果，并一直被沿用至今。