原創 同濟醫生說 

甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)

是一種很常見的內分泌疾病

它容易影響嬰幼兒的生長發育甚至智力

而成年人甲減由于早期癥狀不明顯

很容易因癥狀缺乏特異性造成漏診誤診

到底甲減有哪些癥狀？如何早期發現甲減？

一起去看看同濟醫生怎么說！

同濟醫院：趙家勝

01丨甲減有哪些癥狀？

大家對甲亢都比較熟悉，對甲減的了解相對少一些，其實甲減和甲亢一樣常見。只不過甲亢表現很明顯容易被發現，而甲減則不然，它起病比較隱匿，早期癥狀不典型很容易被忽略。甲減雖然進展較慢，但影響面很廣，它幾乎牽涉到全身各個系統，顯示出甲減的“多面性”與“隱蔽性”。

甲減的一般表現包括怕冷乏力、喜歡瞌睡，反應遲鈍、記憶力下降等，這些癥狀容易被歸結為工作壓力大引起的亞健康狀態，從而導致甲減沒能得到及早診斷。部分患者以某一系統癥狀為突出表現時，又容易被誤診為其他系統疾病。比如：

以神經精神系統癥狀為突出表現者容易被誤診為抑郁癥、老年癡呆甚至精神分裂癥；

甲減可引起高血壓和高血脂，久而久之導致甲減性心臟病，容易被誤診為冠心病；

女性甲減患者常有月經紊亂、不孕不育、反復流產，容易誤診為婦科疾病；

以貧血為主要表現時，若注意力只集中在貧血上面而漏掉了甲減，常常會誤入歧途、錯失良機。

02丨如何早期發現甲減？

盡管甲減的癥狀不典型，又缺乏特異性，但是疾病總會有蛛絲馬跡：

病史詢問

為甲減診斷提供重要信息

如果小孩子老是長不高，同時伴有智力下降、聽力障礙，應想到先天性甲減可能；

如果既往有甲狀腺手術、藥物或放射性碘治療甲亢的病史，隨時都應考慮甲減的可能；

如果有產后大出血病史、垂體手術或顱內伽馬刀放療病史，要想到中樞性甲減的可能。

體格檢查

能直接指向診斷

典型的粘液性水腫面容(表情淡漠、面色蒼白、顏面虛腫、唇厚舌大、聲音嘶啞)直接指向甲減診斷，但這種典型表現少見。

皮膚干燥和毛發稀疏、手(腳)掌皮膚呈姜黃色、小腿前皮膚發亮是提示甲減的重要線索

甲狀腺腫大或頸部手術疤痕往往提示甲狀腺性甲減，而皮膚色淡、腋毛和陰毛脫落，常提示垂體或下丘腦病變引起的中樞性甲減。

甲減最后確診還需依賴甲狀腺激素水平的測定，就是我們經常講的T3、T4和TSH的檢查。甲減一旦確診，多數情況下需要終身服藥。

只要充分了解了甲減的基本知識，密切配合醫生，定期到醫院檢查，保持甲狀腺激素水平在正常范圍，甲減患者依舊可以正常工作生活，與常人無異。

專家名片

趙家勝

同濟大學附屬同濟醫院

內分泌代謝科副主任、主任醫師

擅長領域：各種疑難危重內分泌代謝疾病的診治，尤其在內分泌性高血壓的診治方面積累了豐富的臨床經驗。

中華醫學會內分泌學分會青年委員，上海巿醫學會糖尿病專科委員會委員。在20年專科臨床實踐中診治了大量內分泌代謝常見病如糖尿病、甲狀腺疾病和骨質疏松癥，以及疑難病，如肝豆狀核變性(Wilson病)、先天性腎上腺皮質增生癥(17α羥化酶缺乏癥)、特納(Turner)綜合征、科曼(Kallmann)綜合征、克氏(Klinefelter)綜合征、胰島素瘤、噬血細胞綜合征等在同濟醫院歷史上均屬于首次診斷；先后成功主持了糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷、低血糖昏迷、糖尿病合并嚴重感染、垂體危象、腎上腺危象、甲狀腺危險、粘液性水腫昏迷、高鈣危象等重大疾病的搶救工作；對甲亢性心臟病、甲亢肝損害、尿崩癥、高鈣和低鈣血癥的鑒別診斷、高血壓低血鉀的鑒別診斷、原發性醛固酮增多癥、多囊卵巢綜合征的診治等方面也頗有心得；并把這些經驗編輯成冊，主編由人民衛生出版社出版的專著《內分泌代謝急癥-實例分析》。目前重點方向是在難治性高血壓人群中篩查和診斷原發性醛固酮增多癥患者，和放射介入科合作開展腎上腺靜脈分側采血技術，近3年發表論文5篇，其中SCI2篇。

文 | 內分泌代謝科

圖 | 以上均為版權圖

編輯丨宣傳處

同濟醫院于1900年由德國醫生埃里希?寶隆創建，上海市同濟醫院是普陀區唯一的三級甲等綜合性醫院。年門急診量超過 200 萬人次。擁有上海市重中之重學科骨科、精神神經學科，上海市重點學科心血管內科，上海市重點專科脊柱外科、心身醫學科、消化內科，上海市中醫示范科；實現急診與危重癥學科、老年醫學科、檢驗醫學科、臨床藥學科入選上海市級平臺學科建設計劃；院內形成以骨科牽頭的運動-神經-精神學科群，心內科牽頭的循環-呼吸-胸外學科群，消化內科牽頭的消化-普外-內分泌學科三個優勢學科群；以及由血液科牽頭的血液-腫瘤-影像-病理-檢驗學科群、婦產科牽頭的婦產-泌尿-腎臟-生殖學科兩個特色學科群。醫院整合學科優勢，成功打造三個國家級中心——高級卒中中心、胸痛中心及創傷救治中心，成為滬西北地區的大型急診危重癥與疑難雜癥綜合診治中心。建有國家級國際科技合作基地—干細胞與再生醫學國際聯合研究中心、教育部重點實驗室、中美干細胞聯合研究基地。擁有國家重點研發計劃、973首席科學家、國家百千萬人才工程等為代表的高水平專家隊伍。承擔 國家重點研發計劃、973 計劃等國家級重大重點項目20 余項。成果發表在《Nature》、《Science》、《Cell》等國際頂級權威學術期刊。榮獲國家自然科學二等獎、教育部自然科學一等獎、教育部科技進步一等獎等為標志的高等級科研成果。

同濟醫院作為一所百年傳承的現代化醫院，執著于精湛的醫術，形成了具有同濟特色的溫馨“家”文化和全心全意為人民服務的健康傳播文化。并以濟人濟世之心傳醫者之道，在歷次重大搶險救災、國際援助、扶貧幫困中發揮了同濟人“同心同德同舟楫”的博大胸懷，將同濟天下的愛國情懷灑滿大地。

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