原創 斐 果殼病人

我和先生是最早符合二孩政策的“雙獨家庭”，卻一直在要與不要、工作與生活之間猶豫拖拉，直到我36歲那年，才終于上車。

作為駕輕就熟的過來人，懷老二確實心大了很多，我是該吃吃該喝喝，心態特別好，滿以為一路平穩——當然，很快就被打臉了。

突如其來的壞消息

這次懷孕，我日常孕檢的醫生還是為老大接生的教授，一切安排都讓人安心。整個孕前、中期相當平順，NT檢查、無創DNA檢查、大排畸全部一次性通過。就這樣晃悠到了23周，又是一次常規B超。

檢查完后，B超醫生沒有任何特別提示，我看了看單子，其中有一項顯示“腸管回聲增強”，但結論里沒有提到，只是和以往一樣，要求定期復查。

我沒太在意，時間已近中午，孕檢的教授已經下班了，我想等下次檢查再給她看。事實證明，我確實心很大。

B超顯示下的胎兒 | Guimi, Wikipedia

7月的武漢像一座火爐，我這一身兩命都是空調給的。也許是溫度設置太低，我在吹了一夜空調后開始咽痛、咳嗽，兩天的功夫就咳到難以入睡。到三甲醫院看過內科，想著既然來了趟醫院就順便聽聽胎心吧，于是，我又掛了個產科。

我將上次的B超結果拿了出來，沒想到，這里的醫生看后馬上向我確認年齡，得知我36了，她直接告訴我：35歲以上高齡產婦合并腸管回聲增強，建議羊水穿刺。

我當場懵了，來看個咳嗽順便聽聽胎心，怎么突然就要做羊水穿刺呢？如果真有這么嚴重，為什么B超醫生當初沒有提示呢？

半信半疑地出了醫院，我開始瘋狂上網搜，得到的答案是：“腸管回聲增強作為一種聲像圖表現，可能是由胎糞引起，多數胎兒最終正常，但也有一部分胎兒被證實合并染色體異常、宮內感染、腸梗阻等情況”。

晴天霹靂！我忍著眼淚將B超單發給了我的孕檢教授，作為有名的“一把刀”，她性格一向豪爽利落，這次也是簡短明了地回復我兩個字：“沒事”。懸著的心暫時放下了，等下次孕檢再當面咨詢醫生吧。

算不清的概率題

終于到了預約好的孕檢時間，教授給出的建議仍是不必做羊穿，因為我的NT、無創全部通過，家族史和既往妊娠史也都正常，胎兒出現染色體異常的可能性非常小；而羊水穿刺本身是一項有創性檢查，可能有1%的流產率，如果真的出什么意外就得不償失了。

我依然糾結，教授建議我，要不去看看優生學科？

優生學科給出的建議也差不多。醫生告訴我，腸管回聲增強的檢出比例其實比較高的（我在網上查的大概是6%），但從終訪結果看基本上都是胎糞等原因。他也覺得按我的情況分析，羊穿后的結果應該是正常的，所以沒必要做。

“只要染色體正常，腸道畸形那些都是可以修正的小問題”。

……醫生的尺度為什么這么大，是我沒見過世面嗎？腸道畸形我也不能接受啊。

染色體異常是出生缺陷的重要原因 | Pixabay

懷著并未解惑的心情，我回家又開始了新一輪的瘋狂查找。各種網站論壇、各類懷孕APP，我不放過任何一個跟腸管回聲增強有關的話題，計算各種概率，追問有過類似經歷的寶媽最后結果……

看我瘋魔一般，先生倒是很淡定，堅定地認為寶寶肯定是正常的。他的邏輯非常粗暴：你雖然36了，但一向身體心理發育都比較晚（是的，我就是那個進大學后還蹭蹭長了5公分的奇女子），所以不能算高齡產婦，腸管回聲增強就只是個小bug了…….

這種另辟蹊徑的解釋讓我啼笑皆非，然而于安慰還是徒勞。最后，我們商量一致，斥巨資（300元掛號費）再去咨詢一位婦產科大牛教授，以他的意見一錘定音。

“一尺長”的銀針插進了我的肚皮

看診當天我一個人去了醫院，大牛非常和藹耐心，詳細看完所有檢查資料后，最終給出了做羊水穿刺的建議。他說得很中肯：

“NT、無創都只是概率篩查的手段，只有羊水穿刺才能確診。在高齡妊娠合并腸管回聲增強的情況下，染色體異常的概率成倍增長，哪怕只有百分之一的可能我們也要百分之百的排除，這才是優生的目的?！?/p>

他安慰我，這里每年同類手術都有幾千例以上，意外發生率不足千分之一。

醫生幫我解開了“優生”這道概率題。| Pixabay

聽了大牛的話，我不再顧慮，當天下午便住進了醫院。羊水穿刺最佳時間是孕16-22周，這期間羊水較多，胎兒體形合適，活動空間較大，一般在門診手術就可以?？紤]到我當時已經孕24周，胎兒體形較大，安全起見還是住院手術。

住院當天，我抽了16管血。抽完后，我明顯感覺頭暈，護士小姐姐柔聲安慰我，才不到50毫升而已，我聽了之后更暈了……總之，近期查過的、沒查過的各項檢查全都查完一遍，已經是傍晚了。我又手欠查了一些關于羊水穿刺的案例，什么扎到寶寶啊，術后感染啊，最夸張的一個例子說，抽羊水的針被胎兒一把攥住，我滴個神哪，一晚緊張無眠。

第二天午飯后，護士小姐姐給我打上了硫酸鎂，用來抑制宮縮，只有一袋藥，但滴得非常緩慢，據說要24小時才會滴完。3點鐘，突然通知要去手術了，那一刻，我的心情反而平靜了下來，有種聽天由命的鎮定。

沒有病床，沒有輪椅，我自己推著輸液架，跟著護士小姐姐出門，進電梯，下電梯，拐彎、再拐彎，來到了手術室，哦不，其實就是做B超的地方。

這也太簡陋了吧，不過我自我安慰著，這不更說明只是個小case，一定會沒事的。

房間里一共兩位醫生，一位做B超，一位做手術。我躺在檢查床上，露出全部腹部，全面消毒后，B超醫生用探頭在上面來回摩挲，尋找下針的縫隙。過了十幾秒，她按壓著上腹部的一個點位說，就這里吧，胎兒現在背朝外，操作空間不大，這里有個縫隙。

就這樣決定了？我忍不住輕聲詢問，心中充滿驚恐，不用一直在探頭的指引下下針嗎，這會兒萬一寶寶動了怎么辦……沒人理睬弱小無助的我，手術醫生一句別動了，我趕緊全力控制住身體，閉上了嘴巴。

我眼睜睜看著醫生拿出了足有一尺長的銀針，快準狠地插進了我的肚皮。不知道是不是因為肚皮的神經比較大條，感覺上還沒有打屁股針疼，但已經足夠嚇人。我一動不敢動，直到醫生抽出針管，看到那瓶淡黃色的羊水。

之后，就是消毒、包扎，我又推著輸液架回到了病房。第二天，硫酸鎂滴完，我就出院了。

那最后的結果呢？正如醫生預測的“大概率”，檢查結果一切正常。秋天，寶寶順利出生，Apgar評分10分。

當天，寶寶就排了許多綠色的胎便，腸道問題全面排除?？磥?，當初的“腸道回聲增強”大概就是他羊水喝多了導致的胎糞累積——就是這枚吃貨，讓我挨了一針。

醫生點評

張璐 | 復旦大學附屬婦產科醫院婦產科主治醫師

羊水穿刺，醫學上全名是羊膜腔穿刺。通俗點說，羊水穿刺的操作過程其實和靜脈抽血差不多：先在皮膚上消毒，然后在B超幫助下找到穿刺點，扎針進去，抽些羊水出來，再把針拔出來。由于羊水外面的子宮肌層比較厚，穿刺后也不用擔心羊水會從“針孔”溢出來。這樣一想，羊水穿刺似乎也就沒那么可怕了。

作為一種產前診斷手段，羊水穿刺的優點顯而易見：從羊水中的胎兒細胞內，可以直接提取到胎兒的染色體，因此，這種方法是確診胎兒染色體疾病的“金標準”。而缺點就是，穿刺可能會帶來宮內感染、流產等風險。

不過，在現今的技術條件下，羊水穿刺的安全性通常很高。在一些醫院中，因穿刺導致的流產及感染風險已經小于0.1%，屬于“小概率事件”。所以，在適當的情況下，羊水穿刺帶來的獲益可能遠遠大于它的風險。

雖然羊水穿刺安全系數很高，但這并不是說，每個人都應該去做羊水穿刺。結合既往資料，只有當評估胎兒有染色體異常高風險的時候，醫生才建議行羊水穿刺。這些情況包括：

高齡產婦（35歲以上）；

夫妻雙方有遺傳性疾病家族史；

不良孕產史（既往有畸形胎兒或染色體異常胎兒生育史）；

血清學篩查提示18三體或21三體高風險；

無創DNA檢查提示胎兒染色體異常；

超聲發現胎兒畸形或NT、NF增厚；

通過三代試管嬰兒技術受孕的孕婦。

這些情況中，有些是高高危因素，有些是高危因素，有些是中危因素。對于我們的作者而言，孕婦年齡36歲，B超提示腸管強回聲，無創DNA提示低風險，應該說，出生之后胎兒染色體異常的風險是輕度增加的，但并不是很高。不過，與之相比，羊水穿刺的風險可能更低。在這種情況下，還是建議進行羊水穿刺。

當然，由于作者經歷了一段時間的糾結，的確可能會錯過羊水穿刺的最佳時間。通常，羊水穿刺檢查更適合孕中期進行，也建議孕婦朋友們遵從醫生建議，做好必要的每一次孕檢。

個人經歷分享不構成診療建議，不能取代醫生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規醫院。

作者：斐

原標題：《為了娃健康，醫生把一尺長的銀針插進了我的肚子》

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