原創 柳葉刀 柳葉刀TheLancet

“《柳葉刀》（The Lancet）近日發表功能性胃腸病專輯，該專輯闡明了功能性胃腸病的流行病學、病理生理學、研究和管理方面的進展，并詳細介紹了兩種最常見的疾病：腸易激綜合征和功能性消化不良。專輯指出，功能性胃腸病是一個包含30多種慢性疾病的復雜疾病，目前并未被完全了解，多達40%的人會患有這些慢性疾病，常常一個人會同時患有其中多種疾病。治療方法應以癥狀、病理生理學和心理學為診斷依據而變得更加個性化。”

執行摘要

功能性胃腸病被重新定義為腸腦相互作用疾病，是一個包含30多種慢性疾病的復雜疾病，目前并未被完全了解。功能性胃腸病根據解剖位置分類，并通過統一化標準診斷。多達40％的人會患有這些慢性疾病，常常一個人會同時患有其中多種疾病。在過去的12個月中，有超過三分之二的人會去看醫生，有40%的人會服用常規藥物，三分之一的人因其癥狀而進行了不必要的腹部手術，例如子宮切除術或膽囊切除術。功能性胃腸病也嚴重影響患者的社會職能和生活質量。因此，功能性胃腸病對醫療服務、患者和整個社會構成了沉重負擔。治療的一般原則基于對患者心理的了解，未來的治療方法可能會以癥狀、病理生理學和心理學為診斷依據而變得更加個性化。

在《柳葉刀》（The Lancet）功能性胃腸病專輯的第一篇文章中，Christopher Black, Douglas Drossman及其同事闡明了這30多種慢性疾病的流行病學、病理生理學、研究和管理方面的進展。其他兩篇文章詳細介紹了兩種最常見的疾病，包括Alexander Ford，Ami Sperber及其同事討論的腸易激綜合征，Ford，Sanjiv Mahadeva及其同事討論的功能性消化不良。

功能性胃腸病：認知和管理的進步

胃腸道癥狀非常普遍，但是許多患有胃腸道癥狀的患者并沒有得到醫生對其癥狀的詳細解釋。這些人中的大多數會被診斷為患有功能性胃腸病，例如腸易激綜合癥（irritable bowel syndrome），功能性消化不良（irritable bowel syndrome）或功能性便秘。多達40％的人會患有這些慢性疾病，其中三分之二的人會出現慢性、波動性癥狀。功能性胃腸病的病理生理學很復雜，涉及腸腦相互作用的雙向失調（通過腸-腦軸途徑），以及腸內微生物失調、粘膜免疫功能改變、內臟超敏反應和胃腸道蠕動異常。因此，根據命名法這種疾病被稱為腸腦相互作用障礙（gut–brain interaction）。心理合并癥很常見；但是，尚不清楚這是在患者出現功能性胃腸病癥狀之前就有的還是由癥狀引起的。患有功能性胃腸病的患者可能會感到羞恥，醫生通常無法有效地告知患者診斷結果，也無法提供教育。及時識別和治療這些疾病至關重要，因為反復磋商、不必要的調查和手術、處方和非處方藥使用以及生活質量受損、工作能力下降等因素使得這些疾病對醫療保健系統和整個社會產生了相當大的影響。醫生通常將患者的癥狀作為診斷標準，對于某些患者策略性地采取特定的檢查。治療的一般原則是基于對患者身心健康的理解，涉及對身體癥狀和心理合并癥（如有）的管理。將來，功能性胃腸病的治療可能會變得更加個性化，不僅基于癥狀，還基于深層次的病理生理學和心理學。

腸易激綜合征

腸易激綜合征是一種功能性胃腸病，其癥狀包括與大便形狀或頻率改變相關的腹痛。5％至10％的健康人群可能會患有這種疾病，并且在大多數人中，這種疾病會不斷復發和緩解。研究最為深入的疾病是急性腸感染（acute enteric infection），但是在患有心理合并癥的人和成年女性中，腸易激綜合征更為普遍。腸易激綜合征的病理生理學尚不完全清楚，但可以確定的是，腸道與大腦之間的通訊異常導致運動障礙（motility disturbances）、內臟超敏反應（visceral hypersensitivity）和中樞神經系統機制的改變（altered CNS processing）。其他不普遍發生的機制可能包括遺傳關聯、胃腸道微生物群的改變以及粘膜和免疫功能的紊亂。對于大多數患者，醫生可以根據其臨床病史輔以必要的、合理的檢查進行診斷，但不包括出現諸如體重減輕或直腸出血之類的危險癥狀或者有炎癥性腸病（inflammatory bowel disease）或乳糜瀉（coeliac disease）的家族病史的患者。做出診斷后，為患者著想的治療方案是很關鍵的，這可以改善生活質量和癥狀，并減少醫療保健支出。治療的主要內容包括對患者的病情、飲食變化、可溶性纖維（soluble fibre）和抗痙攣藥物（antispasmodic drugs）的教育。其他治療方法通常適用于具有嚴重癥狀的患者，包括中樞神經調節劑、腸促分泌劑、作用于阿片類（opioid）或5-HT受體的藥物或使用最少量抗生素（所有藥物均根據患者的排便習慣選擇）以及心理治療法。在過去的10年中，對腸易激綜合癥的病理生理學的了解不斷加深使得新藥開發穩健發展。

功能性消化不良

消化不良是一種復雜的癥狀，涉及胃腸道的胃十二指腸區域，癥狀包括上腹痛或有燒灼感、餐后飽脹或早飽。大約80％的消化不良患者無法給出癥狀的邏輯化解釋，且患有功能性消化不良。多達16％的人患有功能性消化不良。該疾病的危險因素包括心理并發癥、急性胃腸炎、女性、吸煙、使用非甾體抗炎藥和幽門螺桿菌感染。病理生理學尚不完全清楚，但可能與腸-腦交流障礙有關，會導致運動障礙、內臟超敏反應、胃腸道微生物群、粘膜和免疫功能改變以及中樞神經系統機制改變。盡管從理論來說，正常的內窺鏡檢查是診斷功能性消化不良的必要條件，但是內窺鏡檢查在所有典型癥狀患者中的實用性極低。使用內窺鏡檢查應僅限于55歲及以上的人群，或具有相關特征（例如體重減輕或嘔吐）的人群。由于我們沒有完全了解功能性消化不良的病理生理學，疾病很難治療，而且在大多數患者中，病情是慢性的，自然病史是波動的癥狀之一。對于幽門螺桿菌呈陽性的功能性消化不良患者應提供根除治療。其他證明有效的療法包括質子泵抑制劑（proton pump inhibitors）、組胺-2受體拮抗劑（histamine-2 receptor antagonists）、運動學和中樞神經調節劑。心理療法的作用尚不確定。隨著我們對功能性消化不良的病理生理學認識的增強，在下一個十年中很可能首次出現真正對該病有效的療法。END

*中文翻譯僅供參考，一切內容以英文原文為準。

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