原創(chuàng) 牟田 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 收錄于話題#婦產(chǎn)用藥7個(gè)

解讀臨床上宮縮抑制劑的應(yīng)用

準(zhǔn)媽媽們懷孕之后，肚子但凡有點(diǎn)動(dòng)靜就會(huì)特別緊張，一旦肚子感覺有不對(duì)勁，“我會(huì)不會(huì)早產(chǎn)??？！”

在絕大多數(shù)情況下，孕媽的宮縮都是生理性的，甚至很多時(shí)候壓根就不是宮縮（比如說是肌肉韌帶的疼痛或是胃腸道相關(guān)的不適感）。

但對(duì)于小孕周的妊娠，目前還沒有很優(yōu)秀的監(jiān)測(cè)宮縮手段和隨訪方法，于是“先兆早產(chǎn)”成了一個(gè)出現(xiàn)頻率過高的診斷。

另一個(gè)方面，我國的早產(chǎn)發(fā)生率為10%左右，每年有200多萬早產(chǎn)兒降生，且早產(chǎn)是新生兒死亡的首要原因。

2013年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每10萬早產(chǎn)兒中就有214.6位寶寶死亡。

因此，預(yù)防、識(shí)別早產(chǎn)，及時(shí)給予合適的處理就變得至關(guān)重要了。

今天我們就聊聊在早產(chǎn)治療中有重要地位的抑制宮縮藥物。

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為什么以及什么時(shí)候要使用宮縮抑制劑？

2018年，有位教授對(duì)全球不同國家、協(xié)會(huì)的47篇關(guān)于早產(chǎn)的指南進(jìn)行了對(duì)比分析，得出了幾個(gè)共識(shí)，其中一條就是：

對(duì)于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦短期使用宮縮抑制劑。雖然宮縮抑制劑是用來抑制宮縮的，但卻不是有了宮縮就要用。

這和我們目前臨床中，很常見的，一發(fā)現(xiàn)宮縮就住院，一住院就上靜脈藥，一出院再帶口服藥物的趨勢(shì)還是有挺明顯的區(qū)別。

先兆早產(chǎn)的定義

中國指南對(duì)于先兆早產(chǎn)的定義是規(guī)律宮縮（20分鐘4次，或60分鐘8次）+宮頸管長(zhǎng)度小于2cm，早產(chǎn)臨產(chǎn)的定義為宮縮+宮頸管縮短80%+宮口擴(kuò)展。

75%有先兆早產(chǎn)癥狀的準(zhǔn)媽媽都能夠足月分娩，所以只看宮縮頻率，不看其程度及宮頸情況變化就上宮縮抑制劑是并不合適的。

所以，在使用抑制宮縮藥物前，醫(yī)生應(yīng)該先結(jié)合宮縮情況及宮頸管長(zhǎng)度來判斷患者是否為真性先兆早產(chǎn)。

那么為什么要使用宮縮抑制劑呢？

顧名思義，為了抑制宮縮啊~

使用宮縮抑制劑的目的

最根本的目的只是短時(shí)間的延長(zhǎng)孕周（一般48小時(shí)），爭(zhēng)取時(shí)間給娃用糖皮質(zhì)激素促肺成熟，以及硫酸鎂保護(hù)大腦，再以及爭(zhēng)取轉(zhuǎn)院時(shí)間。

指南們均認(rèn)為宮縮抑制劑的長(zhǎng)期使用并不能顯著降低新生兒圍產(chǎn)期不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，如果考慮寶寶的肺部已經(jīng)成熟或是存在感染等其他繼續(xù)妊娠的禁忌癥，都不需要用宮縮抑制劑。

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抑制宮縮藥物的分類、使用方法與母兒影響

雖然說必要時(shí)短期使用，但縮宮素在早產(chǎn)的治療中地位依舊是無可撼動(dòng)。我們就來具體看看吧：

總的來說，目前國際上對(duì)于抑制宮縮藥物的使用還不是特別具有統(tǒng)一意見，常用的藥物包括：吲哚美辛、鈣通道拮抗劑（硝苯地平）、β受體激動(dòng)劑（特布他林、利托君）以及硫酸鎂以及“貴婦級(jí)”阿托西班。它們都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，使用中也會(huì)有一些注意事項(xiàng)。

表 各種宮縮抑制劑藥物總結(jié)（點(diǎn)擊大圖收藏）

比如吲哚美辛可能導(dǎo)致羊水過少和胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管縮窄，使用超過48小時(shí)，就需要每周監(jiān)測(cè)超聲了。

β受體激動(dòng)劑因?yàn)槠鋸?qiáng)有力的抑制宮縮效果，在歐洲各國和我國都有廣泛應(yīng)用，但它可能會(huì)給準(zhǔn)媽媽和胎兒帶來較為嚴(yán)重的副作用。因此在臨床使用時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)孕媽的監(jiān)測(cè)。

硫酸鎂是個(gè)老牌抑制宮縮藥物，也是在我國基層使用最多的藥物。而近十年來又發(fā)現(xiàn)它還能保護(hù)早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)，但也有可能造成鎂中毒的反應(yīng)。因此被建議使用不要超過48小時(shí)。

除此以外，大家可能發(fā)現(xiàn)，稍微有點(diǎn)宮縮醫(yī)生就讓吃的黃體酮并沒能在此擁有姓名。這是因?yàn)殡m然它被用來預(yù)防早產(chǎn)，但對(duì)于急性早產(chǎn)臨產(chǎn)卻并沒有作用。

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我國關(guān)于抑制宮縮藥物使用的特點(diǎn)與注意事項(xiàng)

目前，國際上對(duì)抑制宮縮藥物的使用也未完全統(tǒng)一，如美國已不再使用利托君，且阿托西班也由于對(duì)小孕周胎兒的安全性未得到證實(shí)而未被批準(zhǔn)使用；但在歐洲國家及其他地區(qū)使用非常廣泛。

目前較為普遍的藥物選擇順序?yàn)檫胚崦佬痢⑾醣降仄?、β受體激動(dòng)劑或阿托西班；硫酸鎂的短期使用主要用以保護(hù)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)。

由于阿托西班的價(jià)格限制，我國較少有地區(qū)和家庭能夠負(fù)擔(dān)；利托君由于抑制宮縮作用非常“強(qiáng)勁”，使用非常廣泛且持久；對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療資源有限的地區(qū)，硫酸鎂往往依舊被作為首選藥物且存在使用時(shí)間過長(zhǎng)的情況。所以需要我們更多的了解吲哚美辛及硝苯地平的使用方法，適當(dāng)減少硫酸鎂的使用時(shí)間并注意藥物相互作用，以及重視利托君使用期間的母兒的監(jiān)測(cè)及管理。

參考文獻(xiàn)

1.Hyagriv N Simhan,Steve Caritis.Inhibition of acute preterm labor，Up To Date，2020.8

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本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

本文作者：牟田

責(zé)任編輯：唐穎

原標(biāo)題：《“醫(yī)生，我還沒到預(yù)產(chǎn)期，好像宮縮了……”》

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