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全球疾病負擔報告，不止于吃

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在中國，10%-20%的疾病和死亡是吃出來的

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除了”吃“之外致病因素

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全球健康報告，除了數據之外的思考

10月份最重磅的研究要數《柳葉刀》發表的2019年全球疾病負擔報告了。這是每1-2年就會發表的關于全世界健康情況的權威研究。

“吃”作為和健康息息相關的內容，也受到了關注。但是這期柳葉刀專刊不止關注了疾病和醫療，還有對于社會、人口和未來的基于真實數據的思考。

作為地球村的一員，這些內容和我們每個人的未來都息息相關，所以在這一篇有點”認真“的推送中，西希會從膳食入手，但不止于吃，內容有些多，請大家耐心讀下去。

1、在中國，10-20%疾病和死亡是吃出來

在這期《柳葉刀》專刊中，其中一項重磅的研究是全球204個國家和地區從1990年到2019年的疾病危險因素分析。相對于疾病，西希會更關心造成疾病的危險因素，已經罹患的疾病很難完全逆轉，但如果可以控制造成疾病的因素，就可以在疾病發生之前進行預防。當然從營養學的角度，我最關心的就是“吃”。

全球范圍內“不健康的膳食”是造成疾病和死亡的第5大危險因素，從1990年的致死致殘原因第6位上升到2010年和2019年的致死致殘原因第5位。在2019年一年，全球25歲以上成年人因”吃得不健康“造成的死亡達794萬，而造成的死亡和致殘共1.88億。

當然在世界范圍內，不同的國家和地區，和“吃”相關的疾病和死亡比例不同，在我國范圍內，10-20%的疾病和死亡可以和“吃得不健康”聯系起來。

”吃的不健康“會導致各種疾病，其中最主要的是心血管疾病，其次是造成糖尿病和腎臟疾病，最后還有可能造成腫瘤。其中從下圖可以看出，心血管疾病是吃的不健康最主要的后果，遙遙領先于其他疾病。

而從年齡的分布上，50歲到80歲的人是最容易因為吃的不健康而生病的，這也很容易理解，雖然從出生起或者從在母親肚子里就可能受不良膳食的影響，但是造成疾病通常需要幾十年的時間，所以人到中年最有可能出現”吃的不健康”的相關疾病。那么，說了這么久，到底什么是“吃的不健康”呢？

下面西希就來逐項跟分析一下“不健康的膳食“到底指的是什么。柳葉刀的疾病及健康報告是綜合了2019年所有關于疾病、死亡、相關危險因素的研究通過統計計算而得出了。根據目前醫學、營養學和流行病學的研究，這次全球健康報告中，定義了15種“不健康膳食”的因素。簡單的總結起來就是10項吃得少和5項吃得多。

10項吃得少

水果吃得少：每天吃水果小于310-340g，這里的水果包括新鮮水果、凍鮮水果、罐頭水果和水果干，但是不包括果汁和腌水果。一般一個蘋果大概70-100g，而一根香蕉大概也是100g，一個橙子大概150g。

蔬菜吃得少：每天吃蔬菜小于280-320g，包括新鮮、凍鮮、罐頭和曬干的蔬菜，但是不包括豆類（豆類單獨算一類食物）、淀粉豐富的蔬菜如土豆和玉米（算主食）、和蔬菜汁及腌制蔬菜。一大根黃瓜大概200g，一小把菠菜大概50g，一個正常大小西紅柿大概200g。

全谷物吃得少：每天全谷物不足140-160g，全谷物不止是看起來顏色深的主食或者五谷，選購全谷物還有很多竅門，可以參考西希之前的文章

堅果和種子類吃得少：每天池堅果和種子類不足10-19g（這里的堅果包括花生），堅果是適當吃很健康但是吃多了會不健康的食物，一粒花生重1g，一粒杏仁重1.5g，一個核桃仁重5-10g，所以一小把堅果就足夠了

膳食纖維吃得少：每日膳食纖維攝入不足21-22g

Omega-3脂肪酸攝入不足：每日EPA和DHA攝入不足430-470mg

多不飽和脂肪酸攝入不足：每日多不飽和脂肪酸攝入小于7-9%每日總熱量

鈣攝入不足：每日攝入鈣少于1.06-1.1g

牛奶喝的不夠：每日牛奶攝入不足360-550g（包括全脂、部分脫脂和脫脂牛奶，不包括植物奶）

豆類吃的不夠：每日豆類攝入小于90-100g，包括新鮮、凍鮮、罐頭和曬干的豆類，豆類中含有富含蛋白質和膳食纖維，是優質的植物蛋白來源。同時還有多種維生素和鋅、鎂、銅等礦物質。但是在我們的膳食中除了豆腐和豆漿，豆類吃的并不多。其他常見的豆類還包括黑豆、腰豆、蠶豆、鷹嘴豆、青豆等等。

和健康膳食相比，還有很多吃的不夠的

5項吃得多

紅肉吃得太多：包括牛肉、豬肉、羊肉和所有的加工肉類

加工肉類吃的太多：加工肉類，包括煙熏、鹽腌、風干或其他添加化學添加劑的肉類

含糖飲料喝得太多：每226.8g含熱量大于50kcal的飲料算含糖飲料。包括碳酸飲料、能量飲料、果汁飲料等，但是不包括100%的果蔬汁

反式脂肪酸攝入過多：任何量的反式脂肪

鈉攝入過多：每日鈉攝入導致24小時尿鈉大于1-5g每日，90%的鈉都是通過尿來排出的，所以可以通過測量24小時尿鈉排泄量來計算我們每日吃的鈉，其中絕大部分的鈉來自于鹽。WHO推薦每日攝入鹽小于5g，我國根據24小時尿鈉計算的平均鈉攝入量為4.3g每日，相當于每日攝入10.75g鹽，遠遠高于WHO的推薦攝入量，而且高鹽飲食的趨勢并沒有減緩。

2、除了”吃“之外致病因素

除了”吃得不健康“之外，在這次的全球疾病報告中，還有兩點也值得我們關注。

第一，全球范圍內健康的第一殺手還是——高血壓，確切地說是收縮壓過高（也就是我們常說的高壓高）。而且這里的高血壓指的是高于110-115就算高血壓。

高血壓不但是健康的第一殺手，從縱向的時間上來看，高血壓的患病情況也還一直在增加。高血壓也是和膳食密切相關的疾病，膳食中高鈉低鉀是高血壓的主要危險因素。

第二，高BMI、高血脂、高空腹血糖這幾項在這次的疾病負擔報告中都被單獨列為危險因素，但是高血壓、高BMI、高血脂和高空腹血糖都和膳食有著千絲萬縷的聯系。如果把這些危險因素綜合起來，膳食對于健康的影響實際上更大。

第三，這次的報告中還包含了空氣污染。空氣污染對于健康的影響分為兩部分，一部分是燃燒碳、木頭、農業廢料等排放的空氣污染物，而另一部分就是我們常說的PM2.5，PM2.5和疾病的關系是目前流行病學研究中的熱點。這次的報告中和空氣污染相關的疾病除了呼吸系統疾病之外，還有心血管疾病、糖尿病和腎臟疾病、腫瘤、母嬰疾病等。而中國也是空氣污染的重災區，在全國大部分地區和空氣污染相關的致殘和死亡都能達到總數的20%以上，北京及周邊地區更是達到了40%左右。我們雖然無法像改善膳食那樣通過個人行為直接控制空氣污染，但是這些研究結果還是提示改善生存環境對于每個人的健康都有積極意義。

第四，在造成疾病的危險因素變化方面。高血壓所致的疾病和死亡人數最多同時仍在增長（年增長0.51%），但是肥胖（高BMI）相關的疾病和死亡增長最快（年增長1.83%）。同時PM2.5相關的污染導致的疾病和死亡增長也很快（年增長1.47%）

3、全球健康報告，除了數據之外的思考

健康不止是醫療問題，更是社會問題

在試圖解釋全球健康情況的時候，研究者們把社會人口指數（social-demographic index（SDI））納入了分析。結果發現在大部分國家中，尤其是中低收入和高收入國家，SDI可以解釋大部分的健康生存年數的變化。

SDI是什么呢？是一個反應社會發展情況的指標，包含了人均GDP、成年人的平均受教育年限、25歲以下女性的生育率（和女性的地位成反比，年輕女性生的孩子越多表示該社會對于女性越不尊重，女性地位越低）等內容。全球范圍內SDI是在逐年上升的。比如中國的SDI在1990年是44，到了2019年升高到了69，同期比較，美國在1990年的SDI是76，日本是79.1，在2019年美國是85，日本是87。簡單來講SDI就是一個國家或地區發展水平的總體評估。

也就是說，能不能健康的活更久，大部分取決于所在國家的社會發展水平，而非其他因素，比如醫療政策、醫保方案等等。當然還有一部分壽命增長不能用SDI解釋的，應該和公共衛生政策、醫保就醫政策等有關。所以柳葉刀的研究者也呼吁大家，特別是政客們，需要重新思考健康問題，僅僅通過改善醫療來讓人活的更長更健康是有局限性的。應該從整個社會的角度去思考醫療問題，讓人的受教育水平更高，讓經濟發展更快，讓女性獲得更多尊重，這些長遠來講才能改善整個人群的健康。

疾病譜在變化，危險因素仍然無法控制

這次的健康報告中，仍然延續了之前全球疾病譜變化的情況。傳染病、母嬰疾病、營養缺乏所致疾病（CMNN）都在下降，而非傳染性疾病（NCD）的患病在明顯上升，這些疾病中包括心血管疾病，糖尿病和腎病，腫瘤，也包括頸椎腰椎病、關節炎等骨骼肌肉疾病，還包括癡呆、精神疾病等疾病。

是不是非傳染疾病聽起來更像我們周圍的人會得的病？這些非傳染性疾病不但發病率高，而且得了之后會讓人致殘或者失去生活自理能力，這部分失能的老人的大幅增加，是大部分社會所始料未及的，也是醫學研究所沒有顧及的，作為醫生和研究者我們會努力研究如何治愈疾病，會研究腫瘤化療方案，但是很少有人研究如何增加老人的生活質量。所以會在之后的一段時間內都成為社會發展和醫學發展的重要議題。

在疾病的危險因素方面，和上文所講的一樣，大部分危險因素的增長仍然沒有得到控制。下圖中粉色的部分都代表在增長，而顏色越深代表增長越快，和飲食及生活方式相關的高BMI、高空腹血糖、高收縮壓、酗酒、腎功能異常、活動不知足，都在增加。

雖然各國政府都在宣傳健康膳食和合理運動，顯然效果并不顯著。在一個周圍到處觸手可及高卡路里高鈉食物的社會，在一個生活節奏不斷加快的社會，在一個從孩子開始就面對零食琳瑯滿目的社會，在一個新鮮蔬果比方便面和外賣貴好幾倍的社會，只靠宣傳來達到健康膳食其實并不現實。對比之下，吸煙雖然仍然造成了很多疾病，但是因吸煙造成的疾病和死亡數量是呈下降趨勢的，控煙會從加稅、減少允許吸煙的環境等方面入手，這些無疑可以借鑒，創造健康的膳食環境，在有一些國家就有給含糖飲料加稅、給快餐加價等方式來控制膳食。

壽命延長，生育率下降

這次的全球健康報告同刊還發表了全球生存情況和生育情況的報告以及預測。

全球的平均壽命是在增長的，從1950年51.1歲到1990年的65.4歲，再到2000年的67.2歲，在最新的報告中2019年的人均壽命可以達到73.5歲。而中國的人均壽命在2019年達到了77.6歲（女性80.8歲，男性74.7歲）。

但是生育率（TFR）全球范圍內總體是在下降的，中國的生育率從1950年的3.91，到1980年的3.05，再到2019年的1.43。生育率簡單地講就是指女性一生中平均生孩子數量。其實我國的生育率是在2010年達到最低谷的，當時是1.23，而在放開二胎政策之后，生育率有了小幅上漲，到2016年達到1.65，但是在2016到2019年仍然是繼續下降。

人長壽了，但生的孩子少了，就會造成人口結構的變化。這已經不是新聞了，但卻是讓人很擔心的。預計到了2100年（雖然有些遙遠，但是對于我們的下一代和她們的下一代其實并不遙遠），全世界都會以老年人為主。

從2017年到2100年人口結構的變化

預計2100年中國的人口會減少到7億多，而且從2020年左右開始我國的適齡工作人口就會開始下降，到了2100年會不會到老無所養的地步還是未知數。有一些發達國家是在通過鼓勵移民來解決人口結構問題，但是這種方式在我國是否合適也很難說，至少2019的情況是中國還是以向外移民為主的。

雖然今天講了很多看似和營養不相關的題外話，但是這些內容和我們的目標——健康生活是密切相關的。從SDI和健康生存年數的關系可以看出，我們的社會發展決定了健康。而在一個社會里，每個人都不能獨善其身，只有改善環境，讓吃的健康變得更便宜、更便利；增加教育，讓更多的人認識到生活方式和健康的關系；提高女性地位，讓生育成為受尊敬和可以自由選擇的事情，讓孩子從孕期就更健康；才能讓整個社會更健康，讓所有人都能有自己理想的生活。

原標題：《【西希營養學第124篇】《柳葉刀》全球疾病負擔報告，健康，適于吃但不止于吃》

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