真正的勇士，敢于直面糞中的敵人

2020-10-27 21:07

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創 trombonist 物種日歷

那個十一歲的男孩不明白，自己為什么不能再去農田里玩水了。

他的煩惱不止于此。腹痛、腹瀉，以及（因為腹水）明顯隆起的肚子，使得他無法去學校好好上課——在他生活的菲律賓南阿古桑省（Agusan del Sur），尤其是在那里的鄉村，并不是所有適齡孩子都能像他原來那樣正常接受教育。

男孩的困擾其實都和同一種疾病直接相關。這便是臭名昭著的血吸蟲病。實際上在菲律賓，大約有250萬人（大約是總人口的2.5%）直接暴露在感染血吸蟲病的風險之下。

受血吸蟲困擾的孩子。圖片：SuSanA Secretariat / flickr

暗藏水中的危險

與血吸蟲病直接相關的介質是水，主要原因在于，病原體血吸蟲（Schistosoma spp.）最重要的生活階段就是在水中，尤其是溫暖的、缺乏流動性的水體。

溫熱濕潤的氣候，使得菲律賓的水田、池塘成了滋養血吸蟲的溫床。當地的主角是日本血吸蟲（S. japonicum），其由卵孵化而來的幼蟲能在水中自由運動，并尋找它們最愛的釘螺（Oncomelania spp.）——溫暖時節/地區的釘螺更加活躍。在釘螺體內，這些幼蟲會以無性繁殖的方式增殖發育，然后離開釘螺，返回水中。

血吸蟲病非單一病原。除日本血吸蟲（Schistosoma japonicum）外，典型的還有曼氏血吸蟲（S. mansoni，分布于非洲、中東、加勒比地區、南美一些國家，在非洲有感染非人靈長類的報道）和埃及血吸蟲（S. haematobium，分布于非洲、中東）。

湖北釘螺指名亞種（Oncomelania hupensis hupensis），日本血吸蟲的中間宿主之一，主要分布于長江流域。圖片：Qin Ping Zhao

留給這些幼蟲的時間并不多，它們必須在48小時內找到偶然間踏入水中的哺乳動物——覓食的獸類、洗澡或務農的人類等等，以完成自己繁衍后代的任務。水中的幼蟲會突破動物皮膚這最后一道防線，進入血液。在哺乳動物體內，隨血流來到肝門靜脈的蟲體會在這里發育為雌、雄成蟲，并來到腸系膜靜脈完成有性繁殖，產下蟲卵。

血吸蟲的蟲卵能夠穿透組織來到宿主的腸道或者膀胱，隨糞便或尿液被排出體外。如果穢物恰好被排入自然水體，來到水中的蟲卵便有機會開始下一個生命循環。

日本血吸蟲標本，雄蟲有一道縱溝，可以懷抱住雌性。圖片：wikimedia

自然條件下，三十余種哺乳動物會成為日本血吸蟲發育的最后一站，而人是已知的唯一靈長類。除了菲律賓，日本血吸蟲目前在中國、印度尼西亞以及其他一些東南亞國家也有分布。

等等……所以日本并沒有日本血吸蟲嗎？

翻天覆地的大作戰

1847年，日本廣島縣片山地區，一位叫藤井的醫生在《片山記》（相當于回憶錄）中的相關記述，是日本最早的血吸蟲病醫學記錄：

后來由另一人重新謄寫的《片山記》。

仔細閱讀便會發現，“入水者”、“足脛發小疹”、“牛馬亦然”、“面色萎黃”、“里急后重”、“下血”、“腹脹如皷（鼓）”等描述，都與今天血吸蟲病的癥狀高度吻合。在《片山記》之后的五十多年間，日本許多研究者都注意到了類似的怪病。

彼時，尸檢在研究中起到了非常重要的作用，不過由于民眾觀念所限，學者們遇到了不小的阻力。1904年5月，京都大學的藤浪教授與片山的吉田醫生通過尸檢，從一位男性死者的門靜脈中發現了一種新的寄生蟲。幾乎與此同時，岡山醫學院的桂田富士郎教授從山梨縣的一只貓身上發現了同一種蟲體，隨后他將這種寄生蟲命名為 Schistosoma japonicum，即日本血吸蟲。

患者肝臟的組織病理學染色切片。顯微鏡下，若干血吸蟲的蟲卵聚集在肝門靜脈處。圖片：KGH / wikimedia

在日本國內，血吸蟲病的年病例峰值出現在1958年，山梨縣、福岡縣、佐賀縣、廣島縣等地曾是血吸蟲病的的重災區，其中又屬山梨縣的甲府盆地一帶最為嚴重。從為了控制血吸蟲病，人們幾乎采取了翻天覆地式的辦法。

首先，當地的農耕習慣發生了變化。作為傳播血吸蟲病的重要一環，被感染的牛和人都能通過糞便排出蟲卵，因此減少牛和人的出場機會，就有助于切斷傳播途徑。于是，人們開始用商品化肥料代替人糞，并用機械代替耕牛進行田間作業。同時，大量稻田被改成了果園，水環境的減少也在一定程度上減少了與血吸蟲直接接觸的機會。

其次，針對血吸蟲的中間宿主釘螺，人們也做足了文章。大量滋生釘螺的地帶被直接填平，改造成市場、學校、住宅等場所。農用溝壑也是滋養釘螺的溫床，于是，水渠的側壁和底部被涂上混凝土，以此來防止釘螺鉆入泥底過冬；據統計，到1985年末，甲府盆地一帶涂抹了混凝土的水渠累計有2000多千米長。此外，人們還向水體中投入一些化學藥品，用于直接殺螺。

1920至1980年，日本廣島縣血吸蟲病的病例數。圖片：Akira Ishii, et al. / Parasitology International（2003）

還不僅僅是這些。當地從1970年代起，連續十余年，累計檢測了數十萬分釘螺樣本與六萬多份人糞便樣本，為的就是確認防治效果。自1976年起，甲府盆地一帶再未從釘螺樣本中檢出過日本血吸蟲。1977年后，甲府盆地居民的糞便樣本中再無發現過日本血吸蟲的蟲卵。

日本其他高風險地區，大多也采取相似的辦法。1996年，日本宣布消滅了日本血吸蟲病。

提到日本血吸蟲，往往會提到著名的中間宿主湖北釘螺（Oncomelania hupensis）。湖北釘螺有若干亞種，分布于日本的亞種是片山釘螺（O. h. nosophora），在中國則有 hupensis、chiui、formosana、guangxiensis、robertsoni、tangi 等六個亞種。如今，片山釘螺并未在日本絕跡，但牛、人等哺乳動物中間宿主已不再檢出血吸蟲卵，因此人們不再對片山釘螺趕盡殺絕。

借問瘟君欲何往

當然，中國的血吸蟲病防治同樣出色，江西省余江縣便是一個典例。

根據民間回憶，清朝、民國年間余江縣一帶流行的“大肚子病”，或許就是血吸蟲病。當地最早的明確記載則是出現在1946年的《余江縣政府工作報告》，其中提到獅巖鄉“曾發現日本住血吸蟲病”。

據統計，1919年至1949年，余江縣有40余個村莊遭受血吸蟲病影響，約2.9萬人因病死去，良田變為荒野。“千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌”，描述的正是彼時的凄涼景象。五十年代起，余江縣開始了同血吸蟲病的艱苦斗爭。

警惕血吸蟲的標語。圖片：Vmenkov / wikimedia

讓大眾認識、接受血吸蟲病是第一步。防治人員將釘螺和糞便等樣品的檢查過程向群眾開放，讓大家通過顯微鏡直面自己糞便中的蟲卵，正視前所未見的敵人。與此同時，余江人民還采取了糞便管制、硬化溝渠、水田變旱地等措施，在切斷傳播途徑、消滅釘螺宿主方面取得了理想的成績。社會經濟的發展，一定程度上也鞏固了血吸蟲病的防治效果。