原創(chuàng) DY MedSci梅斯

導(dǎo)語：舌頭與耳鳴的聯(lián)系。

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耳鳴，一種影響10%-15%人群的耳部持續(xù)響動(dòng)或嗡嗡聲，很難理解，更難治療。但是現(xiàn)在，科學(xué)家們有了震驚發(fā)現(xiàn)——電擊舌頭聯(lián)合聲音療法可以減輕這種疾病癥狀，效果甚至可長達(dá)1年。研究以“Bimodal neuromodulation combining sound and tongue stimulation reduces tinnitus symptoms in a large randomized clinical study”為題發(fā)布在《科學(xué)·轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》（Science Translational Medicine）上。

DOI: 10.1126/scitranslmed.abb2830

此前的動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，聲音與電體感刺激的搭配可以推動(dòng)大腦內(nèi)廣泛的可塑性，從而達(dá)到治療耳鳴的目的。為了在人類中研究這種雙模態(tài)的神經(jīng)調(diào)節(jié)方法，研究者進(jìn)一步在一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、探索性研究中評估了一種無創(chuàng)設(shè)備治療耳鳴的效果，該設(shè)備可將聲音傳遞到耳朵，并對舌頭進(jìn)行電刺激。

研究招募了326名患有慢性主觀耳鳴的成年人。參與者被隨機(jī)分為三組，采用不同的刺激設(shè)置。

試驗(yàn)中，耳鳴患者都在舌頭上放置一個(gè)小塑料槳，每次治療長達(dá)1個(gè)小時(shí)。槳中的微小電極可提供旨在廣泛激發(fā)大腦的電流。電刺激的感覺有點(diǎn)像爆米花糖在嘴里嘶嘶作響。受試者同時(shí)戴著耳機(jī)，每個(gè)人都聽到了一系列快速變化的不同頻率的純音，聽起來有點(diǎn)像電子音樂。二者聯(lián)合的目的是通過提高大腦的敏感性來分散大腦的注意力，迫使大腦抑制引起耳鳴的活動(dòng)。

治療中采用的純音樣本

治療方法和研究設(shè)計(jì)

結(jié)果顯示，經(jīng)過12周的治療，超過80%遵守規(guī)定療程的患者耳鳴得到明顯改善。研究人員在報(bào)告中指出，患者耳鳴嚴(yán)重程度評分為1-100分，治療后平均分下降了約14分?；趦蓚€(gè)常用的測量結(jié)果，耳鳴障礙評估（Cohen's d效應(yīng)大?。焊鹘M-0.87至-0.92；P<0.001）和耳鳴功能指數(shù)（-0.77至-0.87；P <0.001），參與者在治療結(jié)束時(shí)實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著的耳鳴癥狀嚴(yán)重程度降低。隨訪12個(gè)月后，仍有80％的參與者耳鳴得分較低。治療也取得了很高的依從性和滿意度，沒有出現(xiàn)與治療相關(guān)的嚴(yán)重不良事件。

每個(gè)參與者的耳鳴癥狀嚴(yán)重程度的變化雙模神經(jīng)調(diào)控的長期臨床療效

這些積極的治療和長期結(jié)果促使進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)朝著將建立雙模態(tài)神經(jīng)調(diào)控作為臨床推薦的治療耳鳴設(shè)備的方向發(fā)展。

研究者Hubert Lim是美國明尼蘇達(dá)大學(xué)雙城分校的生物醫(yī)學(xué)工程師，他偶然發(fā)現(xiàn)了舌頭在耳鳴中的作用。

幾年前，他嘗試使用一種叫做深層腦刺激的技術(shù)來恢復(fù)患者聽力，當(dāng)他開始啟動(dòng)設(shè)備以繪制出其對大腦的影響時(shí)，一位多年來一直被耳鳴困擾的患者喊道："哦，我的耳鳴！我聽不到耳鳴了！"這促使他發(fā)現(xiàn)了電刺激與耳鳴的關(guān)系。

之后，他在豚鼠中的進(jìn)一步測試揭示了緩解耳鳴的最佳身體刺激部位。他和同事們分別測試了耳朵、 脖子、 四肢及其他部位，最終得出結(jié)論——舌頭是最好的目標(biāo)。這促使他進(jìn)行了前述針對人類耳鳴患者的舌頭電刺激研究。顯然，結(jié)果是相當(dāng)令人印象深刻的。

2018年的一項(xiàng)研究，通過在較短時(shí)間內(nèi)刺激頸部和臉頰上的皮膚改善了患者耳鳴，但嚴(yán)重程度評分只有有較小下滑，約為7分。而目前唯一經(jīng)過臨床驗(yàn)證的耳鳴治療方法——認(rèn)知行為療法，即一種談話療法，平均可改善的耳鳴嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)約為10分。相對來說，Hubert Lim的研究顯示的癥狀減少比其他研究更明顯，同時(shí)也是顯示長期療效的首個(gè)證據(jù)。

不過，該試驗(yàn)中沒有對照組，雖然前景良好，但只是開始。未來仍需進(jìn)行安慰劑對照研究，評估采用舌雙模神經(jīng)調(diào)控治療耳鳴的療效。

耳鳴分不同類型。有時(shí)，人們會(huì)聽到真實(shí)的聲音，這可能與耳朵反復(fù)出現(xiàn)肌肉收縮有關(guān)。但對許多人來說，耳鳴是大腦的責(zé)任，是大腦感知了不存在的聲音。對此，一種潛在的解釋是，聽力損失會(huì)導(dǎo)致大腦對其無法再聽到的頻率進(jìn)行過度補(bǔ)償。

據(jù)報(bào)道，耳鳴的危險(xiǎn)因素也有多種。我們的耳朵里面有許多微小的毛細(xì)胞，聲波會(huì)使它們移動(dòng)，并向大腦發(fā)出電信號，大腦將這些電信號解釋為聲音。這是聽力的正常生理現(xiàn)象。但是，當(dāng)這些毛細(xì)胞受到損傷時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致聽力障礙或聽力下降。內(nèi)耳細(xì)胞損傷是聽力損失和耳鳴最常見的病因。此外，年齡、噪聲、耳垢過度積累、焦慮等心理壓力也是導(dǎo)致耳鳴的危險(xiǎn)因素。但關(guān)于年齡與耳鳴關(guān)系的研究說法不一。

近日，荷蘭鹿特丹伊拉斯姆斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的人員調(diào)查了荷蘭≥50歲年齡層人群的聽力狀態(tài)和普通老齡人口中的耳鳴患病率。在一般老年人口中，每5人中就有1人有耳鳴。在耳鳴患者中，每10人中就有1人因耳鳴而影響日常生活。有聽力障礙的參與者出現(xiàn)耳鳴的可能性是無聽力障礙者的兩倍。盡管聽力障礙的發(fā)生與年齡有關(guān)，但沒有發(fā)現(xiàn)耳鳴與年齡有關(guān)。

不同情況人群每日耳鳴情況比較

Prevalence of Tinnitus in an Aging Population and Its Relation to Age and Hearing Loss.https://doi.org/10.1177/0194599820957296

這表明，耳鳴本身與聽力損傷不同，可能與衰老過程無關(guān)。這為我們提出了幾種可能的機(jī)制。首先，衰老并不會(huì)使個(gè)體患耳鳴的風(fēng)險(xiǎn)增加。這意味著與年齡相關(guān)的大腦變化/衰退并不會(huì)導(dǎo)致更容易發(fā)生耳鳴。其次，雖然一般的聽力損失是耳鳴的重要危險(xiǎn)因素，但與年齡相關(guān)的聽力障礙方面不可能誘發(fā)耳鳴。解釋之一可能是與年齡相關(guān)的聽力損傷逐漸發(fā)展。有人認(rèn)為，耳蝸突然缺乏對大腦的輸入會(huì)導(dǎo)致耳鳴。與此相反，年齡相關(guān)的聽力損傷是一種緩慢發(fā)展的聽覺系統(tǒng)疾病，因此，大腦有時(shí)間來適應(yīng)日益缺乏的輸入。另一種可能的解釋是，年齡相關(guān)性聽力損傷的病理生理學(xué)不同于其他類型的聽力損失（例如，噪聲引起的聽力損失），相比更不容易誘發(fā)耳鳴。

聽力障礙是與耳鳴相關(guān)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。而聽力障礙具有年齡依賴性，隨著世界各地人口的老齡化，了解老年人耳鳴的發(fā)生情況，并了解耳鳴與年齡相關(guān)性聽力損失的關(guān)系，將對預(yù)防耳鳴病態(tài)的發(fā)生，減少相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。因此未來，我們在此層面還需要更多研究加以證實(shí)。

總之，耳鳴是一種編碼在大腦中的幻聽感知，是一種常見的與聽力有關(guān)的疾病，可能對日常生活產(chǎn)生重大影響。目前，臨床上還沒有推薦的藥物或設(shè)備治療這一重大健康問題。而明尼蘇達(dá)大學(xué)關(guān)于舌雙模神經(jīng)調(diào)控治療耳鳴的研究，為我們指明了未來的一個(gè)研究方向。

溫馨提示：上述研究尚未經(jīng)臨床驗(yàn)證，還處于研究階段，因此請勿在生活中自行嘗試電擊舌頭治療耳鳴，以免發(fā)生危險(xiǎn)。

來源：梅斯醫(yī)學(xué)綜合報(bào)道

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