?前言

國務院對今年下半年的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進行部署，將推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”工作作為今年下半年重點任務之一。其實在上半年開展新冠疫情防控時，部分省市已對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”進行先行探索，鼓勵醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開展線上支付。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”為何這么重要？除了實現(xiàn)線上支付，推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”還有其他意義嗎？維度數(shù)據(jù)將從應用發(fā)展和溢出效應角度出發(fā)，探討“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的發(fā)展意義及未來展望。

今年年初，受疫情防控和病例治療等影響，部分地區(qū)在疫情前期出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)負荷過大，部分需要就醫(yī)的患者“看病難”、線上看病購藥不能報銷等情況。

為解決上述困難，國家衛(wèi)生健康委辦公廳在今年頒布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務工作的通知》等政策文件，鼓勵充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務在疫情防控中的作用，積極打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付通道。

《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務工作的通知》

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”既為方便人民群眾看病就醫(yī)提供便利，也為打贏疫情常態(tài)化斗爭提供有力支撐。長遠來看，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”是大勢所趨，線上看病購藥只能自費的局面將被打破，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的發(fā)展可解決傳統(tǒng)醫(yī)保制度存在的問題，為醫(yī)保制度的發(fā)展提供動力。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”應用發(fā)展的優(yōu)勢

1、醫(yī)保數(shù)據(jù)一體化，優(yōu)化資源配置

在傳統(tǒng)醫(yī)保服務體系下，各地醫(yī)保呈現(xiàn)碎片化特征，表現(xiàn)為各地醫(yī)保政策不統(tǒng)一、醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)不便(即可攜帶性)、跨省異地就醫(yī)結(jié)算困難、各地醫(yī)療機構(gòu)缺乏溝通交流等問題。

利用互聯(lián)網(wǎng)信息數(shù)據(jù)實現(xiàn)醫(yī)保信息共享，有助于加強各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的聯(lián)系，為跨地區(qū)醫(yī)療信息的溝通提供平臺，實現(xiàn)醫(yī)保大數(shù)據(jù)信息資源的共享，通過醫(yī)保數(shù)據(jù)分析各地醫(yī)療資源的供需，進而優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

2、醫(yī)保信息透明化，減少醫(yī)療腐敗

傳統(tǒng)醫(yī)保存在對醫(yī)院違規(guī)行為監(jiān)管不到位、醫(yī)療行業(yè)行風、腐敗現(xiàn)象缺乏監(jiān)管等問題，藥品行業(yè)的利益鏈條缺乏監(jiān)管更是當前醫(yī)保制度運行中迫切需要干預的問題。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”可有效推動醫(yī)保信息透明化，減少醫(yī)療腐敗現(xiàn)象，加強醫(yī)保資金的安全性。結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過安裝覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與大病保險的智能監(jiān)控系統(tǒng)，可全面監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院醫(yī)生服務行為和參保患者就醫(yī)行為。通過信息化手段對海量醫(yī)保結(jié)算單進行自動審核，并及時將違規(guī)信息反饋給醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，通過技術(shù)干預實現(xiàn)對醫(yī)療服務行為的全程監(jiān)控。

3、醫(yī)保支付多元化，方便群眾就醫(yī)

傳統(tǒng)醫(yī)保缺少線上結(jié)算功能，且針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務覆蓋面較小，群眾線下就診、報銷需要花費較長的時間。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”打通了線上看病購藥和支付通道，讓群眾就醫(yī)、報銷有多種選擇，可為城鄉(xiāng)居民提供方便快捷的服務，減少群眾跑腿次數(shù)。

4、檔案管理信息化，提升管理效率

傳統(tǒng)的檔案管理模式效率低、易出錯,也對參保人提出了很多要求,增加了辦理醫(yī)保的難度和時間。

借助網(wǎng)絡技術(shù)開展醫(yī)保檔案管理工作，促進醫(yī)保檔案管理信息化建設,不僅能準確掌握第一手信息資料，還能有效減輕檔案管理員的工作壓力，提升醫(yī)保檔案管理的工作效率，充分發(fā)揮信息化管理的優(yōu)勢，為參保人員提供便捷服務。

從決策層面看，在醫(yī)保檔案管理中，通過合理運用科學的現(xiàn)代化管理及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將信息內(nèi)容進行合理歸類，方便查詢使用，能夠有效的提升決策效率，促進制度建設優(yōu)化。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的溢出效應

經(jīng)過研究，維度數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”除了能解決傳統(tǒng)醫(yī)保存在的問題，還能為社會帶來更多的效益，本文將其統(tǒng)稱為溢出效益。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的溢出效應可歸納為以下幾點：

1、形成快速管理模式，提高醫(yī)院資產(chǎn)運作效率

在醫(yī)院信息化建設中，通過不斷優(yōu)化自身的網(wǎng)絡信息數(shù)據(jù)服務，逐漸形成醫(yī)保服務和醫(yī)保費用“日結(jié)算”“日清單”的快速管理模式，極大提升了醫(yī)保服務效率和服務質(zhì)量。

通過網(wǎng)絡技術(shù)，也能實現(xiàn)對醫(yī)院資產(chǎn)的高效管理，保障資產(chǎn)安全，跟蹤資產(chǎn)從入庫、領(lǐng)用、報廢的全過程，防止資產(chǎn)流失，實現(xiàn)真正意義上的資產(chǎn)管理智能化，從而進一步提高醫(yī)院資產(chǎn)的運營效率，挖掘醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿Γ瑸獒t(yī)院獲取更多經(jīng)濟效益、社會效益。

2、幫助醫(yī)療行業(yè)節(jié)約成本，提升經(jīng)濟效益

運用信息化平臺實現(xiàn)信息共享，加強各部門間的溝通交流，簡化工作流程，能夠有效的控制醫(yī)院的人力及運行成本,減少衛(wèi)生資源的重復配置和浪費,實現(xiàn)高效低耗的運行模式,并加快轉(zhuǎn)變醫(yī)院發(fā)展方式,降低患者醫(yī)療費用。

此外，從精細化管理的角度看，人流、資金流周轉(zhuǎn)效率將大為提升,對推動醫(yī)院各項工作又好又快發(fā)展具有重要促進作用。

除節(jié)約成本外，網(wǎng)絡技術(shù)將提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和服務水平。

· 一方面，利用先進的信息技術(shù)和手段，實現(xiàn)統(tǒng)一部署，解決疑難疾病的治療；

· 另一方面，通過網(wǎng)絡技術(shù)應用最新的醫(yī)療服務方式，全方位的服務患者，充分展示了醫(yī)院人性化服務的理念。

?3、推動醫(yī)療健康技術(shù)發(fā)展，引領(lǐng)醫(yī)療技術(shù)不斷提升

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的迅速發(fā)展，醫(yī)保管理工作不僅能有效落實醫(yī)保基金額度的使用，而且能為臨床一線提供及時、客觀且全面的醫(yī)療信息，醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的應用日益廣泛。

基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”平臺，通過醫(yī)療信息的獲取與梳理：

· 在健康管理方面，可為用戶提供有效的健康管理方案，以及癌癥、白血病等重大疾病的預防和篩查；

· 在醫(yī)療智能化方面，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，助力分級診療的實現(xiàn)；

·  在臨床研發(fā)方面，可以縮短臨床驗證周期，提升新藥研發(fā)效率。

醫(yī)療信息的獲取、轉(zhuǎn)化及應用已成為生命經(jīng)濟發(fā)展的新引擎，醫(yī)療信息資源是國家重要的基礎性戰(zhàn)略資源，是以創(chuàng)新推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重大民生工程。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的發(fā)展，進一步促進醫(yī)療信息獲取、轉(zhuǎn)化與應用的升級，以期推動醫(yī)療技術(shù)的不斷提升。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的發(fā)展展望

1、完善配套的應用標準和法規(guī)政策是首要任務

研究表明，醫(yī)療保險借力“互聯(lián)網(wǎng)+”與民便利的同時，易引起區(qū)域性醫(yī)療資源緊缺的加劇和地區(qū)間醫(yī)保遷移的情況，就醫(yī)的便捷并非簡單地釋放了醫(yī)療服務需求，而是擴張了醫(yī)療服務需求，從而使醫(yī)療服務消耗呈幾何倍數(shù)增長，可能引發(fā)新的醫(yī)療資源浪費。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”可能成為大型醫(yī)院等高層級醫(yī)療機構(gòu)“虹吸”醫(yī)療資源的平臺，醫(yī)療服務體系資源倒配的情況將進一步惡化。因此，需進一步完善法規(guī)政策，明確應用標準，夯實管理基礎，從而促進合理醫(yī)療消費，最終達到為參保人謀求更多利益的目的。

綜上，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的應用標準和相關(guān)法規(guī)尚不完善，明確把握“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的價值定位，完善相應的法律政策，是目前的首要任務。只有促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的規(guī)范發(fā)展，才能充分依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的正向力量，保障醫(yī)療保險推動醫(yī)療服務真正實現(xiàn)價值。

2、基于大數(shù)據(jù)推動醫(yī)療領(lǐng)域智慧水平提升是整體趨勢

“大數(shù)據(jù)”指在一定的時間段內(nèi)，運用傳統(tǒng)的工具和方法來對其所包含的內(nèi)容進行提取、管理及運用的數(shù)據(jù)集合，具有數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)多元、數(shù)據(jù)價值含量高、數(shù)據(jù)產(chǎn)生及處理迅速等特點。

近年來，我國的醫(yī)療信息化建設快速發(fā)展，醫(yī)療數(shù)據(jù)已然具備了大數(shù)據(jù)的一些基本特征：

※  第一，數(shù)據(jù)量大；

※  第二，數(shù)據(jù)的種類多，包括結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)以及非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)；

※  第三，數(shù)據(jù)的價值高且密度較高；

※  第四，數(shù)據(jù)產(chǎn)生及處理的速度快。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的推進，為“醫(yī)療大數(shù)據(jù)”的實現(xiàn)提供了重要平臺基礎，有利于進一步促進醫(yī)療資源的充分利用。

醫(yī)療信息共享平臺圍繞居民的健康情況和醫(yī)療需求，實時抓取、更新醫(yī)療大數(shù)據(jù)并將其以信息的形式回傳至居民，幫助其及時了解有關(guān)身體健康的指標數(shù)據(jù)和標準等內(nèi)容，通過自身檢查數(shù)據(jù)與標準數(shù)據(jù)的比較，直觀了解自身的健康現(xiàn)狀，為健康生活提供依據(jù)和保障；

同時，醫(yī)療信息共享平臺還能提升醫(yī)療服務透明度，從而緩解醫(yī)生和患者之間的矛盾。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的推進和“醫(yī)療大數(shù)據(jù)”服務平臺的構(gòu)建，將進一步推動醫(yī)療領(lǐng)域和相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，促進大量“醫(yī)療大數(shù)據(jù)”中介機構(gòu)和分析機構(gòu)的成立，從而推動醫(yī)療領(lǐng)域不斷吸收新思想和新技術(shù)，引領(lǐng)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的快速發(fā)展，不斷提升醫(yī)療領(lǐng)域的智慧水平。

3、提升醫(yī)療服務便利度、解決“看病難”問題是最終目標

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的推行，改變了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)開出的電子處方不被醫(yī)保認可的情況，給廣大患者帶來極大的便利，尤其是疫情防控期間的無接觸式就醫(yī)，更是緩解了患者扎堆醫(yī)院的現(xiàn)象，極大程度地降低了因人群聚集引發(fā)交叉感染的風險。

同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)對患者還具有一定“分流”作用，減少醫(yī)院壓力，從而幫助醫(yī)院整合醫(yī)療資源。

維度數(shù)據(jù)認為，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的推行，勢必要回歸提升醫(yī)療服務便利程度、解決群眾“看病難”的最終目標。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的推進，基層民眾可以通過開放的互聯(lián)網(wǎng)參與到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”系統(tǒng)中，促進醫(yī)療健康“下接地氣”，推動了醫(yī)療機構(gòu)與社會之間的有益互動，政府與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)可直面群眾反映強烈的就醫(yī)問題，著力打通“堵點”、破解“痛點”、化解“難點”，打造一支“對黨忠、標準高、制度嚴、工作實、自身清”的醫(yī)療保障隊伍。

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