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江湖邊 ? 撰文

酒鬼 ? 編輯

最近重溫了一遍《請(qǐng)回答1988》。這部劇講述了1988年首爾胡同鄰里之間的溫暖故事，評(píng)分高達(dá)9.7，是很多人心中的白月光（也是我的）。

我印象最深的一個(gè)故事，是豹子女士閉經(jīng)的橋段。

當(dāng)她發(fā)覺(jué)到自己的身體變化后，不僅把這件事告訴了胡同里的姐妹：“來(lái)了三十多年月經(jīng)難受得要死，終于不用遭罪了。我要正面突破！”

還召集家人打預(yù)防針：

“有可能突然上火，直接離家出走。可能全身刺痛，也有很多人會(huì)得抑郁癥”——所以有些家務(wù)，就你們干吧。

表面上還是那個(gè)強(qiáng)悍的酷主婦。

但丈夫半夜醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)她獨(dú)自枯坐、唉聲嘆氣，陷入閉經(jīng)后深深的失落。

-老婆，你沒(méi)事吧？-有事，我有事。

然后BGM響起，“青春就像謝了又盛開(kāi)的花葉”，仿佛說(shuō)出豹子女士的心事：

歲月終于宣判我不再年輕。我作為女性，失去了魅力、性感和生育的能力。我老了，不再是個(gè)完整的女人了。

這些話讓我想起自己的母親。她在閉經(jīng)時(shí)也說(shuō)了這么一句：我不來(lái)月經(jīng)了。

當(dāng)時(shí)我并不知道，一些女性會(huì)經(jīng)歷“閉經(jīng)抑郁”，她們可能覺(jué)得自我價(jià)值喪失，孤獨(dú)又無(wú)處訴說(shuō)。

回想起來(lái)，我當(dāng)時(shí)的回答可以說(shuō)非常 NOT to say 樣板了：“可以可以，終于擺脫痛經(jīng)了，羨慕！棒！”（然后就沒(méi)下文了）

后來(lái)問(wèn)起別人，大家要么沒(méi)注意，要么不知道，且普遍覺(jué)得不是啥大事。

然而《1988》里的德善，不僅會(huì)陪媽媽出門(mén)散心，吃好吃的、做指甲，還買(mǎi)了更年期營(yíng)養(yǎng)品，告訴她，全家人都會(huì)一起陪你度過(guò)。

閉經(jīng)/更年期（Menopause）帶來(lái)的失落，不僅僅關(guān)乎身體的自然衰老，同時(shí)也被文化、性別觀念所建構(gòu)。

在這篇文章里，我們聊聊與“更年期”有關(guān)的心理狀態(tài)、解剖痛苦的來(lái)源，并尋找管理它的辦法。

總有一天，我們也會(huì)經(jīng)歷更年期。

“年紀(jì)輕輕的姑娘不要活成一個(gè)絕經(jīng)的老婦女”

不搜不知道，“絕經(jīng)婦女”還是個(gè)罵人的臟詞。

——它飽含了負(fù)面印象。暗戳戳的性別攻擊，仿佛是所有女性后半生的宿命。

從醫(yī)學(xué)上說(shuō)，“閉經(jīng)”是一種由生殖激素下降導(dǎo)致的自然衰老現(xiàn)象，通常發(fā)生在45-55歲之間，雌激素和孕酮（一種與月經(jīng)有關(guān)的激素）分泌減少，卵巢老化并逐漸失去功能，月經(jīng)就漸漸不來(lái)了。

而所謂的“更年期癥狀”——如潮熱、盜汗、陰道干燥、性欲減退、情緒變化、睡眠問(wèn)題等，由性激素波動(dòng)引發(fā)。這是個(gè)漫長(zhǎng)的生理過(guò)程，可能在月經(jīng)停止前幾個(gè)月甚至幾年開(kāi)始出現(xiàn)，并在最后一次月經(jīng)后持續(xù)4年或更長(zhǎng)時(shí)間（NHS，2018）。

雖然男性也會(huì)經(jīng)歷更年期，但在文化范式中，它仍是個(gè)隱秘的、以女性為中心的話題。

當(dāng)一個(gè)女性經(jīng)歷更年期痛苦，她可能經(jīng)歷的是什么？

1）“生育、青春和性的終結(jié)”

美國(guó)心理學(xué)家Bernice Neugarten的研究表明，超過(guò)50%的女性將更年期描述為一種不愉快的經(jīng)歷。

它可能意味著恐懼。比如“不再有生育能力”和“失去女性的感覺(jué)”。

但在傳統(tǒng)社會(huì)里，能生孩子（且能在較長(zhǎng)的時(shí)間里生孩子）被視為成功的象征。因此社會(huì)普遍輕視更年期婦女。

在臨床醫(yī)生Sylvia Gearing博士的研究中，參與者們被要求使用一些詞描繪ta們對(duì)更年期、育齡和孕婦的印象。分析結(jié)果顯示，ta們對(duì)更年期婦女的評(píng)價(jià)最差——共有52個(gè)詞與消極情緒、疾病和衰老有關(guān)，而剛成為媽媽的女性只有22個(gè)。

研究小組發(fā)現(xiàn)，年輕女性對(duì)更年期女性尤其苛刻。女性群體更認(rèn)同“女性化”（Women identify with being feminine）。她們應(yīng)該永遠(yuǎn)18歲，而衰老=厄運(yùn)的標(biāo)志。

2）如今，“更年期”早已超越醫(yī)學(xué)范疇，用來(lái)泛指“婦女的壞脾氣”。

“喊你吃飯喊了三遍的媽”、“工作上摳細(xì)節(jié)的女領(lǐng)導(dǎo)”、“多嘮叨了幾句的妻子”……上了年紀(jì)的女性，只要一發(fā)脾氣，就往往被說(shuō)是“更年期”。

好像成了中年婦女群體的集體標(biāo)簽（然而NHS數(shù)據(jù)顯示，只有四分之一的女性會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的更年期癥狀）。

這顯然是有問(wèn)題的。沈奕斐在《透過(guò)性別看世界》中說(shuō)：

最大的負(fù)面影響是，中年女性的正常反應(yīng)被納入到“變態(tài)”之中。

如果一個(gè)中年女領(lǐng)導(dǎo)在面對(duì)一群懶惰的下屬時(shí)，因?yàn)橐粋€(gè)具體的問(wèn)題而發(fā)脾氣的時(shí)候，經(jīng)常被抨擊為“更年期”。更年期概念給下屬不聽(tīng)從或者反抗、諷刺女領(lǐng)導(dǎo)提供了一個(gè)非常好的口實(shí)。

它還掩蓋了女性在這個(gè)階段真正的壓力和病癥，使得真正的問(wèn)題得不到有效地解決。

比如，這個(gè)年齡段的女性工作壓力最大，孩子又正處于青春期，需要母親更多地投入時(shí)間和精力，所以，女性會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁等癥狀，因?yàn)槿藗儼堰@種癥狀歸為更年期，完全忽視了女性的真正焦慮的原因，從而女性無(wú)法得到應(yīng)有的關(guān)心、體諒和心理咨詢，導(dǎo)致情況的惡化。

其次，真正有更年期綜合征的病人，由于更年期被貼上負(fù)面的標(biāo)簽，而得不到和其他病人類(lèi)似的關(guān)心和幫助，反而被排斥、被孤立。

今天的更年期概念是被社會(huì)建構(gòu)起來(lái)的，而不是其本來(lái)的樣子。

3）更年期的痛苦，常被理解為是個(gè)人缺陷和神經(jīng)癥的結(jié)果。

事實(shí)上，醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到激素與更年期之間的關(guān)系不過(guò)100多年時(shí)間。在此之前，更年期被認(rèn)為是女性“歇斯底里（臆癥）”的一個(gè)征兆。

這是挺野蠻的一個(gè)邏輯：你覺(jué)得不開(kāi)心，是因?yàn)槟阌胁　Ｄ銘?yīng)該處理自己的不適。

雖然有研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人心理脆弱性（Personal psychological vulnerability）確實(shí)與絕經(jīng)期的抑郁和痛苦有關(guān)。

比如：自卑、有情緒障礙史、無(wú)法適應(yīng)變化、對(duì)更年期和衰老持更消極態(tài)度、神經(jīng)質(zhì)和特質(zhì)焦慮者，容易出現(xiàn)更多的更年期癥狀。

更年期，仍然是抑郁癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。哈佛大學(xué)曾對(duì)從來(lái)沒(méi)有抑郁癥的女性進(jìn)行了一項(xiàng)新的長(zhǎng)達(dá)9年的隨訪，發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女中可能出現(xiàn)的具有臨床意義的抑郁癥狀的發(fā)生率是未經(jīng)歷更年期婦女的2倍。

但這些結(jié)論在大眾傳播中的一個(gè)危險(xiǎn)，是將致病因素指向婦女本人，從而掩蓋了事實(shí)的全貌，尤其是社會(huì)影響。

4）缺乏親密關(guān)系的支持，缺乏同理心的表達(dá)。

簡(jiǎn)言之，無(wú)人訴說(shuō)、無(wú)人傾聽(tīng)、無(wú)人支持。你的女兒可能對(duì)此笑嘻嘻地一帶而過(guò)，而丈夫像個(gè)悶葫蘆，身邊又沒(méi)什么親密的女性朋友。

2010年，舊金山大學(xué)的Nosek博士曾對(duì)15名婦女做過(guò)一項(xiàng)敘事研究，通過(guò)她們對(duì)更年期的直觀描述，剖析更年期婦女“沉默、恥辱和羞恥”的來(lái)源。

在她們的敘述中，主要存在這幾種不適：

“擔(dān)心在公共場(chǎng)合突發(fā)潮熱，不正常”。她害怕向周?chē)娜私忉屵@是為什么，更年期癥狀的外在表現(xiàn)可能會(huì)引起羞恥感，這是社會(huì)規(guī)范的內(nèi)化。

他人的回避（包括自己的母親）。她們談到試圖向其他人尋求支持或認(rèn)可，但卻遭到拒絕。一名女性稱，她的母親回避這個(gè)話題是因?yàn)椤芭c性有關(guān)，它是秘密的和可恥的”。一些沒(méi)有親密的女性關(guān)系網(wǎng)、在男性占主導(dǎo)地位的環(huán)境中工作的人感到無(wú)法分享他們的經(jīng)驗(yàn)。女性常常覺(jué)得“尋求幫助是愚蠢的”——這意味著向老板承認(rèn)自己工作能力下滑。

對(duì)更年期癥狀的輕描淡寫(xiě)，加重了焦慮。一些受訪者認(rèn)為，部分有關(guān)“更年期”的笑話很不尊重人，也沒(méi)有同理心。“我知道他們理解不了我的痛苦，只能遠(yuǎn)離他們。”

三種“更年期痛苦”的消解工具

1）打破這種恥辱感，我們需要更多公開(kāi)的討論。

在公眾視野中談?wù)摳昶趩?wèn)題，能在一定程度上消除沉默、恐懼和逃避。55歲的教師Bobel說(shuō)，她會(huì)提前告訴學(xué)生：更年期癥狀有可能突然襲來(lái)。她認(rèn)為“對(duì)于大多數(shù)20多歲的學(xué)生來(lái)說(shuō)，大聲地、毫無(wú)羞恥地看到更年期是很重要的”。因?yàn)槿绻麑?duì)一個(gè)概念毫不了解，你就很難產(chǎn)生同情心，“我會(huì)給他們更多的信息，或者給他們提問(wèn)的機(jī)會(huì)”。

你可以像豹子女士一樣，與家人朋友討論它，獲得他們的支持，也可以尋求心理咨詢師的幫助；

教育男性伴侶也是重要的工作。比如更年期會(huì)導(dǎo)致哪些生理變化，幫助夫妻交流身體不適和性需求，讓更年期成為相互支持而非疏遠(yuǎn)的時(shí)刻。

為更年期舉辦一個(gè)特殊的慶祝儀式吧。

每年的10月18日，是“世界更年期關(guān)懷日”(World Menopause Day)

2）從可靠的醫(yī)學(xué)渠道，了解有關(guān)更年期的信息。比如：

肥胖、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、大量攝入咖啡因都會(huì)增加潮熱出現(xiàn)的幾率；

一項(xiàng)初步研究顯示，四次認(rèn)知行為療法（CBT）有助于減少女性的潮熱和盜汗癥狀，也改善了她們的情緒。這一效果與接受激素療法的女性差不多，但見(jiàn)效稍慢；

開(kāi)始練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)。這是一項(xiàng)非常簡(jiǎn)單的盆底肌運(yùn)動(dòng)，可緩解更年期易出現(xiàn)的尿失禁；

制定新的健康計(jì)劃，定期體檢。雖然絕經(jīng)只是正常衰老現(xiàn)象，但它確實(shí)會(huì)增加一些疾病風(fēng)險(xiǎn)，比如心血管病、骨質(zhì)疏松癥等；

準(zhǔn)備性生活中的保濕劑和潤(rùn)滑油。因?yàn)榻^經(jīng)可能會(huì)導(dǎo)致陰道干燥、性欲減退；

當(dāng)出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血時(shí)，一定要就醫(yī)；

部分更年期女性會(huì)從激素治療中獲益。但激素治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

絕經(jīng)后骨骼會(huì)變得脆弱（右）。需定期接受骨密度測(cè)定，并更注意防跌倒措施。

附上部分國(guó)際指南：

《NICE指南》。由英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（the National Institute for Health and Clinical Excellence）發(fā)布的“更年期：診斷與管理”指南（可找到中文版）。

北美更年期協(xié)會(huì)（https://www.menopause.org/）所創(chuàng)建的護(hù)理指南：

Meno Martha（國(guó)際更年期目錄，https://menomartha.com/），涵蓋600多個(gè)基于循證的更年期健康主題。

3）找點(diǎn)兒更年期的書(shū)影音資料。

比如《Fleabag》、《Better Things》、《Nine Perfect Strangers》……這些作品不僅公開(kāi)地談?wù)摳昶冢ㄔ佻F(xiàn)了潮熱癥狀），還傳達(dá)了令人敬佩的自我接受的勇氣。

它們可能有助于女性學(xué)會(huì)接受自己，接受年齡、身體變化，學(xué)會(huì)對(duì)衰老的更有力的看法，并發(fā)掘生活中積極的一面。

說(shuō)到這里，我想起了一段經(jīng)典的“絕經(jīng)”對(duì)話。《倫敦生活》第二季中，女老板說(shuō)：

“絕經(jīng)是這世界上最他媽幸運(yùn)的事！雖然骨盆會(huì)塌，即使打扮精致也沒(méi)人撩，但你自由了，不再是個(gè)生育機(jī)器，而是一個(gè)性別不再重要的、單純的白領(lǐng)。”

文化中的月經(jīng)是個(gè)羞恥詞匯，是個(gè)說(shuō)不出口、見(jiàn)不得人的生理現(xiàn)象。來(lái)的時(shí)候遮遮掩掩，走的時(shí)候心有戚戚。

近年興起的女性主義，多少爭(zhēng)取到了一點(diǎn)月經(jīng)在日光下的自由——在我們的國(guó)產(chǎn)劇里，慶祝“初潮”的腳本正剛剛上演。

圖/《以家人之名》

更年期很長(zhǎng)，比想象中長(zhǎng)。

希望有天，我們也可以自信滿滿地對(duì)下一輩說(shuō)，更年期只是個(gè)等在前面的紙老虎。

“歡迎來(lái)到絕經(jīng)期”。它沒(méi)什么大不了的，你就繼續(xù)走下去吧。

References

Nosek M, Kennedy HP, Gudmundsdottir M. Silence, stigma, and shame: a postmodern analysis of distress during menopause. ANS Adv Nurs Sci. 2010 Jul-Sep;33(3):E24-36. DOI: 10.1097/ANS.0b013e3181eb41e8

Iqbal Afridi. Psychological and Social Aspects of Menopause. IntechOpen. August 16th 2017. DOI: 10.5772/intechopen.69078

沈奕斐，《透過(guò)性別看世界》，上海人民出版社，2019年8月

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