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江湖邊 ? 撰文

酒鬼 ? 編輯

最近重溫了一遍《請回答1988》。這部劇講述了1988年首爾胡同鄰里之間的溫暖故事，評分高達9.7，是很多人心中的白月光（也是我的）。

我印象最深的一個故事，是豹子女士閉經的橋段。

當她發覺到自己的身體變化后，不僅把這件事告訴了胡同里的姐妹：“來了三十多年月經難受得要死，終于不用遭罪了。我要正面突破！”

還召集家人打預防針：

“有可能突然上火，直接離家出走。可能全身刺痛，也有很多人會得抑郁癥”——所以有些家務，就你們干吧。

表面上還是那個強悍的酷主婦。

但丈夫半夜醒來，發現她獨自枯坐、唉聲嘆氣，陷入閉經后深深的失落。

-老婆，你沒事吧？-有事，我有事。

然后BGM響起，“青春就像謝了又盛開的花葉”，仿佛說出豹子女士的心事：

歲月終于宣判我不再年輕。我作為女性，失去了魅力、性感和生育的能力。我老了，不再是個完整的女人了。

這些話讓我想起自己的母親。她在閉經時也說了這么一句：我不來月經了。

當時我并不知道，一些女性會經歷“閉經抑郁”，她們可能覺得自我價值喪失，孤獨又無處訴說。

回想起來，我當時的回答可以說非常 NOT to say 樣板了：“可以可以，終于擺脫痛經了，羨慕！棒！”（然后就沒下文了）

后來問起別人，大家要么沒注意，要么不知道，且普遍覺得不是啥大事。

然而《1988》里的德善，不僅會陪媽媽出門散心，吃好吃的、做指甲，還買了更年期營養品，告訴她，全家人都會一起陪你度過。

閉經/更年期（Menopause）帶來的失落，不僅僅關乎身體的自然衰老，同時也被文化、性別觀念所建構。

在這篇文章里，我們聊聊與“更年期”有關的心理狀態、解剖痛苦的來源，并尋找管理它的辦法。

總有一天，我們也會經歷更年期。

“年紀輕輕的姑娘不要活成一個絕經的老婦女”

不搜不知道，“絕經婦女”還是個罵人的臟詞。

——它飽含了負面印象。暗戳戳的性別攻擊，仿佛是所有女性后半生的宿命。

從醫學上說，“閉經”是一種由生殖激素下降導致的自然衰老現象，通常發生在45-55歲之間，雌激素和孕酮（一種與月經有關的激素）分泌減少，卵巢老化并逐漸失去功能，月經就漸漸不來了。

而所謂的“更年期癥狀”——如潮熱、盜汗、陰道干燥、性欲減退、情緒變化、睡眠問題等，由性激素波動引發。這是個漫長的生理過程，可能在月經停止前幾個月甚至幾年開始出現，并在最后一次月經后持續4年或更長時間（NHS，2018）。

雖然男性也會經歷更年期，但在文化范式中，它仍是個隱秘的、以女性為中心的話題。

當一個女性經歷更年期痛苦，她可能經歷的是什么？

1）“生育、青春和性的終結”

美國心理學家Bernice Neugarten的研究表明，超過50%的女性將更年期描述為一種不愉快的經歷。

它可能意味著恐懼。比如“不再有生育能力”和“失去女性的感覺”。

但在傳統社會里，能生孩子（且能在較長的時間里生孩子）被視為成功的象征。因此社會普遍輕視更年期婦女。

在臨床醫生Sylvia Gearing博士的研究中，參與者們被要求使用一些詞描繪ta們對更年期、育齡和孕婦的印象。分析結果顯示，ta們對更年期婦女的評價最差——共有52個詞與消極情緒、疾病和衰老有關，而剛成為媽媽的女性只有22個。

研究小組發現，年輕女性對更年期女性尤其苛刻。女性群體更認同“女性化”（Women identify with being feminine）。她們應該永遠18歲，而衰老=厄運的標志。

2）如今，“更年期”早已超越醫學范疇，用來泛指“婦女的壞脾氣”。

“喊你吃飯喊了三遍的媽”、“工作上摳細節的女領導”、“多嘮叨了幾句的妻子”……上了年紀的女性，只要一發脾氣，就往往被說是“更年期”。

好像成了中年婦女群體的集體標簽（然而NHS數據顯示，只有四分之一的女性會出現嚴重的更年期癥狀）。

這顯然是有問題的。沈奕斐在《透過性別看世界》中說：

最大的負面影響是，中年女性的正常反應被納入到“變態”之中。

如果一個中年女領導在面對一群懶惰的下屬時，因為一個具體的問題而發脾氣的時候，經常被抨擊為“更年期”。更年期概念給下屬不聽從或者反抗、諷刺女領導提供了一個非常好的口實。

它還掩蓋了女性在這個階段真正的壓力和病癥，使得真正的問題得不到有效地解決。

比如，這個年齡段的女性工作壓力最大，孩子又正處于青春期，需要母親更多地投入時間和精力，所以，女性會產生焦慮、煩躁等癥狀，因為人們把這種癥狀歸為更年期，完全忽視了女性的真正焦慮的原因，從而女性無法得到應有的關心、體諒和心理咨詢，導致情況的惡化。

其次，真正有更年期綜合征的病人，由于更年期被貼上負面的標簽，而得不到和其他病人類似的關心和幫助，反而被排斥、被孤立。

今天的更年期概念是被社會建構起來的，而不是其本來的樣子。

3）更年期的痛苦，常被理解為是個人缺陷和神經癥的結果。

事實上，醫學認識到激素與更年期之間的關系不過100多年時間。在此之前，更年期被認為是女性“歇斯底里（臆癥）”的一個征兆。

這是挺野蠻的一個邏輯：你覺得不開心，是因為你有病。你應該處理自己的不適。

雖然有研究發現，個人心理脆弱性（Personal psychological vulnerability）確實與絕經期的抑郁和痛苦有關。

比如：自卑、有情緒障礙史、無法適應變化、對更年期和衰老持更消極態度、神經質和特質焦慮者，容易出現更多的更年期癥狀。

更年期，仍然是抑郁癥的獨立預測因子。哈佛大學曾對從來沒有抑郁癥的女性進行了一項新的長達9年的隨訪，發現圍絕經期婦女中可能出現的具有臨床意義的抑郁癥狀的發生率是未經歷更年期婦女的2倍。

但這些結論在大眾傳播中的一個危險，是將致病因素指向婦女本人，從而掩蓋了事實的全貌，尤其是社會影響。

4）缺乏親密關系的支持，缺乏同理心的表達。

簡言之，無人訴說、無人傾聽、無人支持。你的女兒可能對此笑嘻嘻地一帶而過，而丈夫像個悶葫蘆，身邊又沒什么親密的女性朋友。

2010年，舊金山大學的Nosek博士曾對15名婦女做過一項敘事研究，通過她們對更年期的直觀描述，剖析更年期婦女“沉默、恥辱和羞恥”的來源。

在她們的敘述中，主要存在這幾種不適：

“擔心在公共場合突發潮熱，不正常”。她害怕向周圍的人解釋這是為什么，更年期癥狀的外在表現可能會引起羞恥感，這是社會規范的內化。

他人的回避（包括自己的母親）。她們談到試圖向其他人尋求支持或認可，但卻遭到拒絕。一名女性稱，她的母親回避這個話題是因為“與性有關，它是秘密的和可恥的”。一些沒有親密的女性關系網、在男性占主導地位的環境中工作的人感到無法分享他們的經驗。女性常常覺得“尋求幫助是愚蠢的”——這意味著向老板承認自己工作能力下滑。

對更年期癥狀的輕描淡寫，加重了焦慮。一些受訪者認為，部分有關“更年期”的笑話很不尊重人，也沒有同理心?！拔抑浪麄兝斫獠涣宋业耐纯?，只能遠離他們?！?/p>

三種“更年期痛苦”的消解工具

1）打破這種恥辱感，我們需要更多公開的討論。

在公眾視野中談論更年期問題，能在一定程度上消除沉默、恐懼和逃避。55歲的教師Bobel說，她會提前告訴學生：更年期癥狀有可能突然襲來。她認為“對于大多數20多歲的學生來說，大聲地、毫無羞恥地看到更年期是很重要的”。因為如果對一個概念毫不了解，你就很難產生同情心，“我會給他們更多的信息，或者給他們提問的機會”。

你可以像豹子女士一樣，與家人朋友討論它，獲得他們的支持，也可以尋求心理咨詢師的幫助；

教育男性伴侶也是重要的工作。比如更年期會導致哪些生理變化，幫助夫妻交流身體不適和性需求，讓更年期成為相互支持而非疏遠的時刻。

為更年期舉辦一個特殊的慶祝儀式吧。

每年的10月18日，是“世界更年期關懷日”(World Menopause Day)

2）從可靠的醫學渠道，了解有關更年期的信息。比如：

肥胖、吸煙、飲酒、缺乏運動、大量攝入咖啡因都會增加潮熱出現的幾率；

一項初步研究顯示，四次認知行為療法（CBT）有助于減少女性的潮熱和盜汗癥狀，也改善了她們的情緒。這一效果與接受激素療法的女性差不多，但見效稍慢；

開始練習凱格爾運動。這是一項非常簡單的盆底肌運動，可緩解更年期易出現的尿失禁；

制定新的健康計劃，定期體檢。雖然絕經只是正常衰老現象，但它確實會增加一些疾病風險，比如心血管病、骨質疏松癥等；

準備性生活中的保濕劑和潤滑油。因為絕經可能會導致陰道干燥、性欲減退；

當出現絕經后陰道出血時，一定要就醫；

部分更年期女性會從激素治療中獲益。但激素治療有嚴格的適應癥，必須在醫生指導下使用。

絕經后骨骼會變得脆弱（右）。需定期接受骨密度測定，并更注意防跌倒措施。

附上部分國際指南：

《NICE指南》。由英國國家衛生與臨床優化研究所（the National Institute for Health and Clinical Excellence）發布的“更年期：診斷與管理”指南（可找到中文版）。

北美更年期協會（https://www.menopause.org/）所創建的護理指南：

Meno Martha（國際更年期目錄，https://menomartha.com/），涵蓋600多個基于循證的更年期健康主題。

3）找點兒更年期的書影音資料。

比如《Fleabag》、《Better Things》、《Nine Perfect Strangers》……這些作品不僅公開地談論更年期（再現了潮熱癥狀），還傳達了令人敬佩的自我接受的勇氣。

它們可能有助于女性學會接受自己，接受年齡、身體變化，學會對衰老的更有力的看法，并發掘生活中積極的一面。

說到這里，我想起了一段經典的“絕經”對話?！秱惗厣睢返诙局校习逭f：

“絕經是這世界上最他媽幸運的事！雖然骨盆會塌，即使打扮精致也沒人撩，但你自由了，不再是個生育機器，而是一個性別不再重要的、單純的白領?！?/p>

文化中的月經是個羞恥詞匯，是個說不出口、見不得人的生理現象。來的時候遮遮掩掩，走的時候心有戚戚。

近年興起的女性主義，多少爭取到了一點月經在日光下的自由——在我們的國產劇里，慶祝“初潮”的腳本正剛剛上演。

圖/《以家人之名》

更年期很長，比想象中長。

希望有天，我們也可以自信滿滿地對下一輩說，更年期只是個等在前面的紙老虎。

“歡迎來到絕經期”。它沒什么大不了的，你就繼續走下去吧。

References

Nosek M, Kennedy HP, Gudmundsdottir M. Silence, stigma, and shame: a postmodern analysis of distress during menopause. ANS Adv Nurs Sci. 2010 Jul-Sep;33(3):E24-36. DOI: 10.1097/ANS.0b013e3181eb41e8

Iqbal Afridi. Psychological and Social Aspects of Menopause. IntechOpen. August 16th 2017. DOI: 10.5772/intechopen.69078

沈奕斐，《透過性別看世界》，上海人民出版社，2019年8月

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