原創(chuàng) 醫(yī)學(xué)小白 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

兒童喘息治療，你可能還在犯錯(cuò)！

1個(gè)月前，有個(gè)6歲的男孩因?yàn)榉磸?fù)咳嗽伴喘息7天入院。

這是個(gè)“老病號(hào)”，更確切地說(shuō)家長(zhǎng)是“老病號(hào)”，因?yàn)榫驮\時(shí)很少見(jiàn)到孩子，都是家長(zhǎng)說(shuō)孩子喘，要拿點(diǎn)霧化的藥回家自己霧化。這次也是自行在門診拿了4-5天藥，發(fā)現(xiàn)孩子不見(jiàn)好，才帶去門診就診。

孩子一進(jìn)診室，不用聽診器就能聽見(jiàn)拉風(fēng)箱樣的聲音，胸前區(qū)的皮膚隨著吸氣凹陷。孩子說(shuō)話也不連續(xù)，身體前傾坐在凳子上。

接診醫(yī)生告訴家屬孩子是哮喘急性發(fā)作（重度），需要住院治療?？杉议L(zhǎng)叨叨半天“家里忙，顧不上之類”的，最后在門診大夫的勸說(shuō)下，才勉為其難住了院。

住院后予吸氧、霧化、靜點(diǎn)激素等治療，孩子喘息輕微好轉(zhuǎn)。但到了夜間，孩子忽然出現(xiàn)劇烈咳嗽，不能平臥，還說(shuō)嗓子疼。

值班大夫聽了聽肺，感覺(jué)呼吸音有點(diǎn)低，摸了摸胸前區(qū)皮膚，居然有“握雪感”！趕緊做了床旁胸片，證實(shí)是氣胸。

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哮喘居然能導(dǎo)致氣胸？！

除此之外，還有哪些并發(fā)癥？

很多家長(zhǎng)不給孩子規(guī)律治療哮喘，不是對(duì)孩子不重視，而是沒(méi)有意識(shí)到哮喘反復(fù)發(fā)作的后果。

除了氣胸，哮喘還有可能引發(fā)以下并發(fā)癥：

（1）猝死：猝死是支氣管哮喘最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常無(wú)明顯先兆癥狀。比如眾所周知的歌手鄧麗君就是因?yàn)榇瞬∠阆駳尅?/p>

（2）呼吸衰竭：重癥哮喘由于通氣不足、感染、治療和用藥不當(dāng)，并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等，均可誘發(fā)呼吸衰竭。

（3）肺不張：支氣管哮喘發(fā)作期，分泌物增多，張口呼吸導(dǎo)致痰的粘稠度增高，且支氣管痙攣，致粘液栓阻塞氣道而發(fā)生肺不張。

（4）水、電解質(zhì)和酸堿失衡：由于支氣管哮喘發(fā)作時(shí)缺氧，過(guò)度呼吸，呼吸肌處于過(guò)度運(yùn)動(dòng)負(fù)荷之中，致乳酸產(chǎn)量增加，攝入不足，張口呼吸、大汗、脫水、心肝尤其是呼吸和腎功能不全，大劑量皮質(zhì)類固醇和β受體興奮劑的使用、長(zhǎng)期使用氨茶堿、補(bǔ)堿過(guò)多等原因，常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡。

（5）多臟器功能不全和多臟器衰竭：由于嚴(yán)重缺氧、感染、酸堿失衡及藥物的毒副作用，危重癥哮喘常易并發(fā)消化道等臟器功能不全甚至衰竭。

此外，哮喘反復(fù)發(fā)作損傷肺功能，還大大增加成年后發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病的概率。

看到以上危害，有的家長(zhǎng)不淡定了：我們家孩子一感冒就喘，是不是哮喘？會(huì)不會(huì)發(fā)展為哮喘？

以下線索有助于提示哮喘：

（1）多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；

（2）活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息；

（3）非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽；

（4）喘息癥狀持續(xù)至3歲以后；

（5）抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)。

有研究表明，學(xué)齡前喘息兒童已經(jīng)出現(xiàn)哮喘特征性病理變化，而且隨年齡增長(zhǎng)，哮喘治療的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。這也是早期重視并干預(yù)喘息性疾病的依據(jù)。

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喘息性疾病，不喘就可以不霧化了？

很多家長(zhǎng)甚至很多大夫都覺(jué)得不喘了，就不用再霧化，畢竟是吸入用激素，長(zhǎng)期霧化也不太好。

其實(shí)答案是否定的！即使不喘了也要霧化，這也是減少喘息反復(fù)發(fā)作的著手點(diǎn)。

我們看看以下疾病到底需要霧化多長(zhǎng)時(shí)間：

（1）毛細(xì)支氣管炎：尤其是對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)及具有家族過(guò)敏性疾病的患兒，布地奈德混懸液0.5mg/次，2次/d。以后視病情逐漸減量，整個(gè)霧化吸入治療時(shí)間建議不少于3周。

（2）哮喘性支氣管炎：不考慮年齡因素，兒童哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)（API）陰性患兒，布地奈德混懸液劑量從0.5-1.0mg/d開始，逐漸減量，直至最小有效維持量（布地奈德劑量0.25mg/d），建議療程為4-8周。對(duì)于API陽(yáng)性的高危兒，劑量從1mg/d開始，逐漸減量，每1-3個(gè)月調(diào)整一次治療方案，直至最小有效維持量（布地奈德劑量0.25mg/d）。酌情給予3、6、9或12個(gè)月吸入。

（3）閉塞性細(xì)支氣管炎：吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的參考用法：布地奈德混懸液（0.5-1.0mg/次，2次/d）霧化吸入，或采用其他吸入劑型，如定量壓力氣霧劑、干粉吸入劑等，具體療程需依據(jù)病情變化、定期評(píng)估結(jié)果而定。

（4）咳嗽變異性哮喘：布地奈德混懸液按其咳嗽的嚴(yán)重程度，分別給予0.5-1.0mg/次，2次/d，不少于8周。

（5）感染后咳嗽（PIC）：布地奈德混懸液治療PIC的推薦劑量為0.5-1.0mg/次，使用頻次依病情而定，療程2-3周。

（6）嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎：首選ICS治療，如布地奈德霧化溶液0.5-1.0mg/次，2次/d，持續(xù)時(shí)間不少于8周。

（7）變應(yīng)性咳嗽：布地奈德混懸液1mg/次，2次/d，5天為一個(gè)療程，共治療1-2個(gè)療程，可顯著改善咳嗽癥狀。如ICS治療有效，推薦布地奈德治療，0.5-1.0mg/次，2次/d，持續(xù)4周以上。

（8）肺炎支原體肺炎（MMP）：對(duì)處于MPP急性期患兒，布地奈德混懸液0.5-1.0mg/次，同時(shí)聯(lián)合使用支氣管舒張劑霧化吸入，2次/d，用1-3周。對(duì)處于感染后恢復(fù)期患兒，如有氣道高反應(yīng)性或小氣道病變，或肺不張未完全恢復(fù)，布地奈德混懸液霧化吸入，0.5-1.0mg/d，持續(xù)使用1-3個(gè)月后復(fù)查。

（9）急性喉氣管支氣管炎：布地奈德混懸液的初始劑量為2mg/次，此后可每12小時(shí)霧化吸入1次，最多用4次。

（10）支氣管肺發(fā)育不良：有研究采用霧化吸入布地奈德混懸液0.5mg/次，2次/d，共14天。

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喘息性患兒應(yīng)注意什么？

（1）規(guī)避過(guò)敏原：包括食入性及吸入性，一旦發(fā)現(xiàn)并證實(shí)某種食物確實(shí)會(huì)激發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)盡量避免食入。

（2）提高抵抗力：盡量避免感冒，以免誘發(fā)喘息；避免二手煙；出門戴口罩，盡量避免吸入汽車尾氣。

（3）重視共患疾病的治療：如過(guò)敏性鼻炎。

參考文獻(xiàn)：

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本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：醫(yī)學(xué)小白

原標(biāo)題：《喘了7天后，男孩的肺破了……》

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