最近，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科接診了一位54歲的天臺(tái)人，被野狗咬傷一年后他突發(fā)狂犬病，在EICU（急診重癥監(jiān)護(hù)室）里搶救一周后最終不治身亡。血淚教訓(xùn)，令人痛心。

“被野狗咬都快過(guò)去一年了，人怎么說(shuō)沒(méi)就沒(méi)了？！”9月初，浙大一院急診重癥監(jiān)護(hù)室門(mén)口，55歲的廖阿姨（化名）嚎啕大哭，她怎么都不愿意相信，老伴郝師傅（化名）因狂犬病發(fā)作，最終搶救無(wú)效而走向生命的終點(diǎn)。

“我們是醫(yī)生不是神，這結(jié)果太令人痛心、惋惜！”急診科主任陸遠(yuǎn)強(qiáng)主任醫(yī)師介紹，狂犬病一旦發(fā)病，死亡率幾乎是100%，因狂犬病去世的患者大都是因?yàn)槁楸源笠饣蛘咝奶圪M(fèi)用等種種原因，未能及時(shí)注射狂犬病疫苗。他反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“被一些動(dòng)物咬傷一定要盡快接種狂犬病疫苗！嚴(yán)重者，甚至要及時(shí)注射免疫球蛋白，否則將付出生命代價(jià)！萬(wàn)萬(wàn)不可掉以輕心！”

54歲浙江男子突發(fā)“瘋病”

8月23日深夜，臺(tái)州天臺(tái)人郝師傅（化名）因持續(xù)抽搐，情緒極度狂躁，被120救護(hù)車(chē)緊急送來(lái)浙大一院。今年54歲的郝師傅在天臺(tái)務(wù)農(nóng)，早在一個(gè)月前，他的身體已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)異常——持續(xù)多日燥熱，畏光，而且好像無(wú)法控制住自己，雙手會(huì)不自覺(jué)地抽搐……藿香正氣水、洗涼水澡，各種辦法都試了個(gè)遍，他的癥狀沒(méi)有絲毫緩解，反倒愈發(fā)嚴(yán)重。

“我們都以為他只是感冒發(fā)燒，到醫(yī)院掛掛水就好了，誰(shuí)能想到竟然病得這么嚴(yán)重。”老伴哭著回憶，8月19日晚，反常的郝師傅因燥熱難耐甚至跳進(jìn)了村子的池塘里，還好被同村人及時(shí)救起。之后，他 “發(fā)瘋”得更加厲害，一邊吼著自己左半邊身體麻木、失去知覺(jué)了，一邊又在家中滿(mǎn)地打滾地叫喊著“有幾萬(wàn)只螞蟻在咬我”，他最終被家人送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生為郝師傅核磁共振檢查后，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，卻見(jiàn)他高燒39℃，已經(jīng)開(kāi)始神志不清、吞咽困難并且流出大量口水，建議將他緊急轉(zhuǎn)診送往浙大一院。

送來(lái)浙大一院急診科時(shí)，郝師傅精神異常狂躁，兩只手握拳、不住舞動(dòng)，嘴里不時(shí)噴射出嘔吐物。

“病人全身的肌肉發(fā)硬，抽搐得很厲害，我們花了很大力氣才將他控制住并且使用鎮(zhèn)靜劑！”急診科主治醫(yī)師尚安東回憶，當(dāng)時(shí)郝師傅已經(jīng)咽肌痙攣、神志不清。“從患者的臨床表現(xiàn)來(lái)看，我們高度懷疑他是狂犬病病毒感染，但是他又沒(méi)有出現(xiàn)恐水、恐風(fēng)那些狂犬病發(fā)作時(shí)的典型癥狀，所以一時(shí)無(wú)法確診。”

“難道被狗咬過(guò)一年了，還會(huì)染病？不可能吧！”老伴廖阿姨這才回憶起來(lái)，郝師傅曾在一年前被野狗咬傷，當(dāng)時(shí)因?yàn)樾奶坼X(qián)并未去接種狂犬病疫苗，只是用肥皂水簡(jiǎn)單清洗了一下咬在左腿上的傷口。

抽絲剝繭找出致病“元兇”

就是狂犬病病毒

目前沒(méi)有機(jī)構(gòu)常規(guī)開(kāi)展狂犬病毒抗體及核酸檢測(cè)，狂犬病的病原學(xué)診斷是一大難題。急診科主任陸遠(yuǎn)強(qiáng)主任醫(yī)師急中生智：他帶領(lǐng)急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生“另辟蹊徑”，選擇抽取郝師傅脊髓中的腦脊液，利用高通量基因測(cè)序技術(shù)，在收到標(biāo)本后24小時(shí)內(nèi)捉住致病“元兇”——病原果真是狂犬病病毒！但郝師傅因?yàn)閺奈唇臃N疫苗與發(fā)病后延誤就診，最終無(wú)力回天。

“狂犬病病毒從脊髓上行入侵到人腦后，擴(kuò)散異常迅速，大量‘團(tuán)滅’腦細(xì)胞，腦干最先受累，也是感染最重的區(qū)域！”陸遠(yuǎn)強(qiáng)主任介紹，狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種動(dòng)物源性傳染病，病毒主要通過(guò)被感染動(dòng)物咬傷或抓傷的破損皮膚或黏膜侵入人體，它會(huì)在人體的肌肉組織中短暫停留、少量復(fù)制，而后沿神經(jīng)末梢上行進(jìn)入人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)主要為急性、進(jìn)行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎，病死率達(dá)100％。

“人得了狂犬病后，臨床表現(xiàn)主要是興奮、恐風(fēng)、恐水、畏光、吞咽困難、流涎、狂躁等，這時(shí)病毒已經(jīng)廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)外的器官之中，不超過(guò)10天，病人就會(huì)死于腦損傷或是呼吸、循環(huán)和全身衰竭。”

而在發(fā)病前，狂犬病潛伏期從5天至數(shù)年不等（通常2至3個(gè)月，極少超過(guò)1年）。潛伏期的長(zhǎng)短與病毒的毒力、侵入部位的神經(jīng)分布等因素相關(guān)。病毒數(shù)量越多、毒力越強(qiáng)、侵入部位神經(jīng)越豐富、越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就越短，發(fā)病也就越快。

被疑似帶有狂犬病病毒的動(dòng)物咬傷后

怎么辦？

被疑似帶有狂犬病病毒的動(dòng)物咬傷后怎么辦？陸遠(yuǎn)強(qiáng)主任介紹——

1、立即擠出傷口里的污血，用20%的肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）與一定壓力的流動(dòng)清水至少反復(fù)沖洗15分鐘以上。

2、用2%碘酒、75%的酒精或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑涂擦傷口，傷口不可擅自縫合或包扎，要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)醫(yī)生做進(jìn)一步的傷口處理。

3、在被咬傷24小時(shí)內(nèi)，立即到防疫站注射人用狂犬疫苗。

4、如果傷口很深，除了注射狂犬疫苗，還要增加注射狂犬病免疫血清或球蛋白。

警惕！

這些對(duì)狂犬病的誤解，要馬上糾正

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016 版）》中指出，進(jìn)入21世紀(jì)后，狂犬病仍然是重要的公共衛(wèi)生威脅，全球每年約有6萬(wàn)人死于狂犬病，是致死人數(shù)最多的動(dòng)物源性傳染病。亞洲的狂犬病病例數(shù)居全球首位，估計(jì)年死亡人數(shù)達(dá)3萬(wàn)人。

即便如此，仍有很多人對(duì)狂犬病存在以下認(rèn)識(shí)誤區(qū)：

誤區(qū)一：只有狗狗會(huì)攜帶狂犬病毒。

錯(cuò)！雖然全球99%的狂犬病是由狗狗引起的，但狂犬病在自然界的儲(chǔ)存宿主動(dòng)物包括多種食肉目動(dòng)物和翼手目動(dòng)物，貓、狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬和蝙蝠等都是狂犬病的自然儲(chǔ)存宿主，均可感染狂犬病病毒成為傳染源，豬、馬、牛、羊等家畜偶爾也會(huì)被感染發(fā)病。而禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、昆蟲(chóng)、蜥蠣、龜和蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。 

誤區(qū)二：只有被咬傷了才會(huì)感染狂犬病。

錯(cuò)！狂犬病毒主要存在于動(dòng)物的唾液里，能從傷口或破損的皮膚黏膜侵入人體，被抓傷、被舔舐裸露型傷口、被咬后未出血，都有可能造成傳染！

誤區(qū)三：狂犬疫苗只有被咬后24小時(shí)之內(nèi)注射才有效。

錯(cuò)！民間存在的無(wú)論24小時(shí)、48小時(shí)還是72小時(shí)之內(nèi)有效的說(shuō)法統(tǒng)統(tǒng)都是錯(cuò)的！被咬傷或抓傷后，當(dāng)然是越早接種狂犬疫苗越好，但并不存在時(shí)效性，只要在發(fā)病前，按要求全程接種，均可以起到有效免疫作用。

各位“鏟屎官”們，不僅別人家的貓貓狗狗不要隨便摸、隨便逗，對(duì)自家的更要多多留心留意：

當(dāng)它們性情明顯改變，如憂(yōu)慮或害怕，并有些神經(jīng)過(guò)敏時(shí)，要高度警惕！它們有的會(huì)異常友好，搖尾乞憐，但在輕微刺激下也會(huì)咬人，主動(dòng)攻擊生人；有的離群獨(dú)處，對(duì)主人變得毫無(wú)感情；有的出現(xiàn)怪食癖，如吃土、咬草、咬木頭等。染病動(dòng)物在疾病的最早期，唾液里含有大量狂犬病毒，此時(shí)若與其親近、玩耍或被咬抓傷就容易被傳染。

染病動(dòng)物過(guò)了發(fā)病早期就進(jìn)入興奮期，表現(xiàn)為坐立不安，跑來(lái)跑去，咬叫無(wú)常，不能辨認(rèn)生人熟人而出現(xiàn)攻擊人的瘋狂狀態(tài)。隨后病獸耷拉著尾巴，張著嘴流口水，吞咽困難，搖搖晃晃。進(jìn)入晚期后，很快發(fā)生呼吸困難，全身衰竭死亡。

令人聞風(fēng)喪膽的SARS致死率是10%，重型天花的致死率是25%；埃博拉病毒的致死率是50~90%；而狂犬病病毒的致死率確是100%；目前，我國(guó)狂犬病病例有“三多”農(nóng)村農(nóng)民多、男性多、15歲以下兒童和50歲以上人群多無(wú)論是誰(shuí)，對(duì)狂犬病病毒都不能掉以輕心！

（原題為：《一年前被野狗咬傷沒(méi)打疫苗，浙江54歲男子突發(fā)狂犬病去世，老伴崩潰！醫(yī)生感嘆：我們不是神》）