原創(chuàng) 張琳 中山用藥小知識(shí)

俗話說

胃病要靠七分養(yǎng) 三分治

什么是胃潰瘍？

胃潰瘍是指發(fā)生在胃幽門和賁門之間的慢性潰瘍。消化性潰瘍是一種全球性的常見病，多發(fā)病。全球估計(jì)約有 10% 左右的人在其一生中患過此病。胃潰瘍可發(fā)生在任何年齡段，多見于中老年人，好發(fā)于男性。

為何會(huì)發(fā)生胃潰瘍？

胃潰瘍發(fā)病機(jī)制是胃酸、胃蛋白酶的侵蝕作用與防御能力之間失去平衡，胃酸對(duì)黏膜產(chǎn)生自我消化，加上 HP（幽門螺旋桿菌）感染，胃黏膜自我保護(hù)屏障減弱，受損至糜爛就形成了潰瘍。

胃黏膜受損原因很多，精神緊張，藥物剌激如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、抗腫瘤化療藥物、口服鐵劑、氯化鉀及過量食用辣椒等刺激性食物，另外酒精，置胃管洗胃、劇烈惡心嘔吐、胃內(nèi)異物、食物返流等都可能造成胃黏膜糜爛，進(jìn)而發(fā)展成潰瘍。

胃潰瘍常見癥狀有哪些？

主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，也可能在左上腹部以及胸骨和劍突后疼痛，且呈現(xiàn)為隱痛、脹痛和鈍痛感，多數(shù)患者疼痛感發(fā)生在餐后 1小時(shí)左右。

部分患者發(fā)作是與進(jìn)餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，特點(diǎn)是進(jìn)食—疼痛—緩解。表現(xiàn)為在飯后大約 30 分鐘至 1 小時(shí)發(fā)生上腹痛，大約一兩個(gè)小時(shí)就會(huì)慢慢緩解，再進(jìn)食后再痛，胃排空后再緩解。

還有的患者沒有上述典型發(fā)作，僅表現(xiàn)腹脹、厭食、噯氣、反酸等消化不良癥狀。發(fā)作時(shí)劍突下可有局限性壓痛，緩解后無明顯體征。故明確診斷需要胃鏡檢查。

胃潰瘍病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至十余年，周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛是其特點(diǎn)。秋末、冬季以及變天、變節(jié)氣時(shí)容易發(fā)作。腹痛可以通過口服抑酸劑或抗酸劑緩解。

胃潰瘍?cè)撊绾沃委煟?/p>

1. 停止對(duì)胃黏膜的損傷

停用各種能夠損傷胃黏膜的藥物如阿司匹林等；若不能停用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下同時(shí)服用護(hù)胃藥物。

忌辛辣刺激性食物，忌酒；

治療引發(fā)胃黏膜損傷的疾病；

放松心情，積極治療。

2. 選擇臨床藥物治療

質(zhì)子泵抑制劑類：主要用于降低 ATP 酶、H+、K+活性和控制胃酸分泌；

H2受體拮抗劑類：主要以H2 受體阻滯劑主導(dǎo)胃酸分泌的控制；

抗酸藥物：主要基于堿性藥物，可中和胃酸。

胃粘膜保護(hù)劑：在降低胃酸的同時(shí)形成一道保護(hù)膜，促進(jìn)傷口愈合。

胃潰瘍的治療

中和胃酸→調(diào)節(jié)胃內(nèi) pH 值→修復(fù)損傷部位→ 加快愈合

01

抗酸藥物

氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、碳酸鈣以及氧化鎂等

抗酸藥具有中和胃酸效果，主要以氫氧化鎂合劑與氫氧化鋁凝膠為主。此類藥物可減少胃內(nèi)容物酸度，從而快速改善疼痛、胃灼熱等癥狀，但無法直接抑制胃酸分泌。

抗酸藥與胃粘膜屏障均具有保護(hù)細(xì)胞作用，被廣泛應(yīng)用于臨床，但單一用藥效果并不持久，往往需要加用抑制胃酸分泌的藥物。

02

H2受體拮抗劑

雷尼替丁、法莫替丁以及西咪替丁等

人體胃壁細(xì)胞可分泌 H+，其中包括乙酰膽堿受體、H2 受體以及促胃泌素等促胃酸分泌的受體，若能夠避免其中任何受體均可避免胃酸分泌。

患者采取 H2 受體拮抗劑進(jìn)行治療后，可利用選擇性抑制H2受體，從而防止胃酸分泌，減少胃蛋白酶活性能力。H2受體拮抗劑治療胃潰瘍的6周愈合率可達(dá)為80%-95%。

03

質(zhì)子泵抑制劑(PPI)

蘭索拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑以及埃索美拉唑

質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)入機(jī)體后，可直接作用于胃黏膜壁細(xì)胞，明顯減少細(xì)胞中 H+ -K + -ATP 酶的活性能力，從而發(fā)揮出避免胃酸分泌的目的。

多在 2～3 天內(nèi)控制癥狀，潰瘍愈合率高于 H2 受體拮抗劑，對(duì)一些難治性潰瘍的療效優(yōu)于 H2受體拮抗劑，治療胃潰瘍 4 周的愈合率分別可達(dá) 80%-96%。此外 PPI 可增強(qiáng)抗生素的殺菌作用。

04

抗幽門螺桿菌藥物

克拉霉素、甲硝唑以及阿莫西林等

胃潰瘍的發(fā)生往往合并幽門螺桿菌（HP）感染，需要同時(shí)進(jìn)行殺HP治療。臨床上推薦鉍劑四聯(lián)方案根治HP。方案組成為兩種對(duì)HP有效的抗菌藥物，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑，治療14天。治療后需停藥1個(gè)月，再去醫(yī)院復(fù)查HP是否根除。05

胃粘膜保護(hù)劑

枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、膠體酒石酸鉍膠囊以及替普瑞酮等

胃粘膜保護(hù)劑不僅能夠治療胃粘膜損傷，同時(shí)具有預(yù)防作用，促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞粘液以及碳酸氫鹽產(chǎn)生，改善胃粘膜血流狀況，促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞前列腺素相結(jié)合，提高胃粘膜中磷脂水平，增強(qiáng)粘液層的疏水能力，提高胃粘膜及粘液中糖蛋白水平。

飲食注意

01

胃潰瘍的患者平時(shí)應(yīng)清淡飲食，多吃易消化，有營(yíng)養(yǎng)的食物，如米粥、魚湯等，同時(shí)多吃新鮮的果蔬。

02

應(yīng)少吃：

薄荷茶,薄荷糖,薄荷口香糖等。薄荷容易造成食道括約肌的松弛，特別對(duì)于容易出現(xiàn)反酸的患者來說，更是會(huì)加重癥狀。

咖啡。對(duì)于胃黏膜具有刺激作用，尤其是容易加重消化不良和反酸的癥狀。

含脂肪較高的食物如油炸食品等。容易加重腸胃負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胃酸分泌，特別是對(duì)于胃潰瘍患者及容易泛酸的患者來說，更是不利。

辛辣食品。容易刺激胃黏膜，造成胃痛等癥狀。

巧克力。含有大量的可可堿，很容易造成食道括約肌松弛，導(dǎo)致胃酸返流。

03

另外胃潰瘍患者在就餐過程中要多細(xì)嚼慢咽，這樣不僅能夠緩解胃腸道的負(fù)擔(dān)，還能夠分泌大量唾液，讓食物與唾液充分結(jié)合，從而對(duì)胃黏膜起到良好的保護(hù)作用。

參考文獻(xiàn)

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