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胃潰瘍患者的用藥須知
原創(chuàng) 張琳 中山用藥小知識(shí)

胃病要靠七分養(yǎng) 三分治
什么是胃潰瘍?
胃潰瘍是指發(fā)生在胃幽門和賁門之間的慢性潰瘍。消化性潰瘍是一種全球性的常見病,多發(fā)病。全球估計(jì)約有 10% 左右的人在其一生中患過此病。胃潰瘍可發(fā)生在任何年齡段,多見于中老年人,好發(fā)于男性。
為何會(huì)發(fā)生胃潰瘍?
胃潰瘍發(fā)病機(jī)制是胃酸、胃蛋白酶的侵蝕作用與防御能力之間失去平衡,胃酸對(duì)黏膜產(chǎn)生自我消化,加上 HP(幽門螺旋桿菌)感染,胃黏膜自我保護(hù)屏障減弱,受損至糜爛就形成了潰瘍。
胃黏膜受損原因很多,精神緊張,藥物剌激如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、抗腫瘤化療藥物、口服鐵劑、氯化鉀及過量食用辣椒等刺激性食物,另外酒精,置胃管洗胃、劇烈惡心嘔吐、胃內(nèi)異物、食物返流等都可能造成胃黏膜糜爛,進(jìn)而發(fā)展成潰瘍。

主要表現(xiàn)為上腹部疼痛,也可能在左上腹部以及胸骨和劍突后疼痛,且呈現(xiàn)為隱痛、脹痛和鈍痛感,多數(shù)患者疼痛感發(fā)生在餐后 1小時(shí)左右。
部分患者發(fā)作是與進(jìn)餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛,特點(diǎn)是進(jìn)食—疼痛—緩解。表現(xiàn)為在飯后大約 30 分鐘至 1 小時(shí)發(fā)生上腹痛,大約一兩個(gè)小時(shí)就會(huì)慢慢緩解,再進(jìn)食后再痛,胃排空后再緩解。

胃潰瘍病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至十余年,周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛是其特點(diǎn)。秋末、冬季以及變天、變節(jié)氣時(shí)容易發(fā)作。腹痛可以通過口服抑酸劑或抗酸劑緩解。
胃潰瘍?cè)撊绾沃委煟?/p>
1. 停止對(duì)胃黏膜的損傷
停用各種能夠損傷胃黏膜的藥物如阿司匹林等;若不能停用,需在醫(yī)生指導(dǎo)下同時(shí)服用護(hù)胃藥物。
忌辛辣刺激性食物,忌酒;
治療引發(fā)胃黏膜損傷的疾病;
放松心情,積極治療。
2. 選擇臨床藥物治療
質(zhì)子泵抑制劑類:主要用于降低 ATP 酶、H+、K+活性和控制胃酸分泌;
H2受體拮抗劑類:主要以H2 受體阻滯劑主導(dǎo)胃酸分泌的控制;
抗酸藥物:主要基于堿性藥物,可中和胃酸。
胃粘膜保護(hù)劑:在降低胃酸的同時(shí)形成一道保護(hù)膜,促進(jìn)傷口愈合。
胃潰瘍的治療
中和胃酸→調(diào)節(jié)胃內(nèi) pH 值→修復(fù)損傷部位→ 加快愈合
01
抗酸藥物
氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、碳酸鈣以及氧化鎂等
抗酸藥具有中和胃酸效果,主要以氫氧化鎂合劑與氫氧化鋁凝膠為主。此類藥物可減少胃內(nèi)容物酸度,從而快速改善疼痛、胃灼熱等癥狀,但無法直接抑制胃酸分泌。
抗酸藥與胃粘膜屏障均具有保護(hù)細(xì)胞作用,被廣泛應(yīng)用于臨床,但單一用藥效果并不持久,往往需要加用抑制胃酸分泌的藥物。
02
H2受體拮抗劑
雷尼替丁、法莫替丁以及西咪替丁等
人體胃壁細(xì)胞可分泌 H+,其中包括乙酰膽堿受體、H2 受體以及促胃泌素等促胃酸分泌的受體,若能夠避免其中任何受體均可避免胃酸分泌。
患者采取 H2 受體拮抗劑進(jìn)行治療后,可利用選擇性抑制H2受體,從而防止胃酸分泌,減少胃蛋白酶活性能力。H2受體拮抗劑治療胃潰瘍的6周愈合率可達(dá)為80%-95%。
03
質(zhì)子泵抑制劑(PPI)
蘭索拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑以及埃索美拉唑
質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)入機(jī)體后,可直接作用于胃黏膜壁細(xì)胞,明顯減少細(xì)胞中 H+ -K + -ATP 酶的活性能力,從而發(fā)揮出避免胃酸分泌的目的。
多在 2~3 天內(nèi)控制癥狀,潰瘍愈合率高于 H2 受體拮抗劑,對(duì)一些難治性潰瘍的療效優(yōu)于 H2受體拮抗劑,治療胃潰瘍 4 周的愈合率分別可達(dá) 80%-96%。此外 PPI 可增強(qiáng)抗生素的殺菌作用。
04
抗幽門螺桿菌藥物
克拉霉素、甲硝唑以及阿莫西林等
胃潰瘍的發(fā)生往往合并幽門螺桿菌(HP)感染,需要同時(shí)進(jìn)行殺HP治療。臨床上推薦鉍劑四聯(lián)方案根治HP。方案組成為兩種對(duì)HP有效的抗菌藥物,聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑,治療14天。治療后需停藥1個(gè)月,再去醫(yī)院復(fù)查HP是否根除。05
胃粘膜保護(hù)劑
枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、膠體酒石酸鉍膠囊以及替普瑞酮等
胃粘膜保護(hù)劑不僅能夠治療胃粘膜損傷,同時(shí)具有預(yù)防作用,促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞粘液以及碳酸氫鹽產(chǎn)生,改善胃粘膜血流狀況,促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞前列腺素相結(jié)合,提高胃粘膜中磷脂水平,增強(qiáng)粘液層的疏水能力,提高胃粘膜及粘液中糖蛋白水平。
飲食注意
01
胃潰瘍的患者平時(shí)應(yīng)清淡飲食,多吃易消化,有營(yíng)養(yǎng)的食物,如米粥、魚湯等,同時(shí)多吃新鮮的果蔬。
02
應(yīng)少吃:
薄荷茶,薄荷糖,薄荷口香糖等。薄荷容易造成食道括約肌的松弛,特別對(duì)于容易出現(xiàn)反酸的患者來說,更是會(huì)加重癥狀。
咖啡。對(duì)于胃黏膜具有刺激作用,尤其是容易加重消化不良和反酸的癥狀。
含脂肪較高的食物如油炸食品等。容易加重腸胃負(fù)擔(dān),促進(jìn)胃酸分泌,特別是對(duì)于胃潰瘍患者及容易泛酸的患者來說,更是不利。
辛辣食品。容易刺激胃黏膜,造成胃痛等癥狀。
巧克力。含有大量的可可堿,很容易造成食道括約肌松弛,導(dǎo)致胃酸返流。
03
另外胃潰瘍患者在就餐過程中要多細(xì)嚼慢咽,這樣不僅能夠緩解胃腸道的負(fù)擔(dān),還能夠分泌大量唾液,讓食物與唾液充分結(jié)合,從而對(duì)胃黏膜起到良好的保護(hù)作用。
參考文獻(xiàn)
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