原創(chuàng) 過山車玩家 雙相躁郁世界

編校 / 李施瑾 審閱 / 許珮瑋

雙相親歷者的原創(chuàng)非虛構(gòu)故事平臺

臨床上，雙相障礙指的是一類既有躁狂發(fā)作、又有抑郁發(fā)作的心境障礙。躁郁癥與抑郁癥是并列關(guān)系，而不是從屬關(guān)系。

雙相患者的特點在于情緒、思維、精力和行為的變化十分極端，如果科普知識不到位，親友與公眾可能很難對患者予以理解與包容。

紀(jì)錄片《過山車玩家》第一階段宣傳片

雙相通常于成年早期開始出現(xiàn)，也可能以青少年抑郁的形式首次發(fā)作。有患者戲稱“雙相是個框，啥都往里裝”，因為雙相的癥狀、發(fā)作的頻率、強度、持續(xù)時間以及治療效果等等，都是因人而異的。

及早接受治療對雙相患者而言至關(guān)重要，我們不能指望雙相自然而然地消失。親友可以多觀察患者的生活狀態(tài)，在陪診時可以更好地協(xié)助醫(yī)生了解患者的病情。

值得注意的是，親友應(yīng)該盡可能中立地判斷患者的狀態(tài)，盡可能有商有量、共同決策。在關(guān)注患者的情緒與身體健康的過程中，交流、觀察、信任、平等，都是非常重要的。

雙相還是單相？

大約有60%的雙相患者一開始會被誤診為重性抑郁障礙。令人擔(dān)憂的是，這些患者可能會花費長達10年的時間才能被準(zhǔn)確地診斷為雙相情感障礙。初次走進診室的雙相患者往往處于抑郁發(fā)作期，而雙相抑郁和重性抑郁的臨床癥狀很相似。

無論是雙相還是抑郁癥，患者的核心問題都是情緒處理，而雙相情感障礙的標(biāo)志是有躁狂或輕躁狂發(fā)作，即在一段時間內(nèi)情緒異常高漲、過度健談或易怒，可能伴有以下癥狀：

1. 自尊心膨脹或夸大；

2. 睡眠需求減少（例如僅僅睡了3小時就認為休息夠了）；

3. 比平時更健談或有持續(xù)講話的壓力感；

4. 思維過度活躍，意念飄忽；

5. 注意力太容易被不重要或無關(guān)的外界剌激所吸引；

6. 有很多行動計劃，或漫無目的的活動需求增多；

7. 沖動行事，不計后果（例如揮霍、輕率性行為或沖動投資）。

以上癥狀至少存在三項、至少持續(xù)一周、足以導(dǎo)致顯著的社會功能損害（或必須住院以防止傷害自己或他人，或存在精神病性癥狀）、且不能歸因于物質(zhì)生理作用或軀體疾病，這才能考慮診斷為躁狂發(fā)作。

若存在至少三項癥狀、持續(xù)四到七天、且不能歸因于物質(zhì)生理作用或軀體疾病，則為輕躁狂發(fā)作。

上述（輕）躁狂癥狀需要與注意缺陷多動障礙（ADHD）互相鑒別。一次躁狂發(fā)作即可診斷為雙相情感障礙，然而，大多數(shù)兒童和青少年患者都經(jīng)歷過抑郁發(fā)作。抑郁期通常比躁狂或輕躁期更常見，持續(xù)時間更長。

很多癥狀不是雙相特有的，患者還可能帶有其它疾病的癥狀，比如跟強迫癥癥狀相互重疊、相互影響，同時符合兩種或多種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)等等。

此外，共病與偽共病也是個被關(guān)注的話題，有些研究者認為部分雙相患者的強迫癥不是獨立的共病癥狀，而是呈周期性的、雙相本身的表現(xiàn)之一，而且有的輕躁狂行為與強迫發(fā)作很相似，比如重復(fù)大量購買同一商品。

圖源：《中國雙相障礙防治指南（第二版）》

I型還是II型？

雙相I型的標(biāo)志是至少有一次躁狂發(fā)作。重性抑郁發(fā)作雖然常見于雙相I型，但這對雙相l(xiāng)型的診斷不是必要的。

雙相II型則至少有一次輕躁狂發(fā)作和一次重性抑郁發(fā)作，且從未有過躁狂發(fā)作。大多數(shù)雙相II型患者都有反復(fù)的抑郁發(fā)作。

除了I型和II型外，雙相還有另外兩種亞型：

1. 非特定性雙相情感障礙。具有雙相及相關(guān)障礙的典型癥狀，且引起臨床意義上的痛苦，但癥狀不夠嚴(yán)重或持續(xù)時間不夠長，不足以診斷為輕躁狂發(fā)作和重性抑郁發(fā)作，不足以診斷為某種特定的雙相情感障礙；

2. 環(huán)性心境障礙。指的是至少兩年內(nèi)（兒童青少年為至少一年內(nèi)）有多次輕躁狂或抑郁癥狀，且個體無癥狀的時間每次從未超過2個月，但這些癥狀都不夠嚴(yán)重，不足以診斷為輕躁狂發(fā)作和重性抑郁發(fā)作。

在精神科的用藥過程中，治療方案并非固定且不容更改的。大家如果覺得藥物副作用難以忍受，甚至影響了正常生活，還是需要多提出來，和自己的醫(yī)生討論，在藥物的療效和副作用中找到一個平衡。

畢竟，精神科大部分疾病的治療過程都是一場持久戰(zhàn)吶。面對情緒障礙，患者和醫(yī)生是戰(zhàn)友，不是敵人。

據(jù)近年推算，中國的雙相障礙患病人口應(yīng)為千萬級*。

雙相情感障礙的防治是一項重大公共衛(wèi)生問題和社會問題，在中國卻一直得不到足夠的重視。我們希望通過開展多樣化的科普倡導(dǎo)工作，為雙相去污名化、去浪漫化，提升公眾對雙相的可見度與應(yīng)對力，與專業(yè)的醫(yī)護人員、社工、以及傳媒工作者一起，為康復(fù)者回歸社會提供支持。

家庭是社會的細胞，而雙相情感障礙患者對于家庭的影響是巨大的，患者本身更承受著旁人無法理解的痛苦和壓力。我們希望有越來越多的人，能夠?qū)@種病有所了解，對患者及其親友給予更多的支持與理解。

數(shù)據(jù)來源｜Huang YQ, et al. Lancet Psychiatry, 2019, 6(3):211-224

閱讀原文