原創 聶志余 

專家：聶志余（神經內科）

突然間手腳無力、說不出話、臉歪嘴斜，家人懷疑是中風趕緊送去了醫院，然而到了急診，上面這些癥狀又不見了。查了腦CT、磁共振，也沒有發現腦出血或者腦梗死病灶。這檢查出來啥事兒都沒有，但是當時那情況看著分明就像是中風啊？后來，醫生告知有可能是短暫性腦缺血發作，這可讓家人摸不著頭腦了，這個短暫性腦缺血發作是什么情況？為什么看著這么像中風？

什么是短暫性腦缺血發作？

短暫性腦缺血發作，又稱TIA，俗稱“小卒中”。是腦、脊髓或視網膜局灶性缺血所致的、未發生急性腦梗死的短暫性神經功能障礙，表現為短暫的失語、偏癱、肢體麻木、眩暈等。與急性腦梗死不同的是，TIA癥狀大多數持續5-10分鐘后自行緩解，通常不超過1個小時，并且影像學檢查不遺留任何的腦梗死的影像學證據。傳統概念認為TIA持續時間不超過24小時。

為什么會發生TIA?

TIA發作往往是腦動脈粥樣硬化斑塊破裂后栓子脫落，或者心源性（常見于心房顫動）的微栓子脫落，栓子隨著血液流入腦內，栓塞某一支血管后，突然出現偏癱、失語等神經功能缺損癥狀；當栓子運行到遠端，或者自行溶解了以后神經功能恢復，在組織學上是沒有病灶的。也有一些是由于小動脈管腔狹窄或血管痙攣，當血壓波動降低、心輸出減少等可引起的血流動力學障礙，進而導致狹窄遠端血流量下降，進一步導致腦功能障礙。

哪些人群容易發生TIA?

TIA與腦梗死的危險因素是一樣的，包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、酗酒、肥胖和家族史等。男性更為常見。在45歲以后，隨著年齡的增長，TIA和腦梗死的危險性也逐漸增加。

TIA具有什么危害？

任何一位TIA病人，發生腦梗死的風險明顯增高。腦梗死是一種致殘率最高的疾病，其高致殘率、高復發率、高死亡率，給社會、家庭和患者帶來沉重的負擔和巨大的痛苦。因此，TIA是腦梗死的危險信號，應該引起足夠的重視。一旦發生TIA，必須立即去醫院就診。

TIA與腦梗死的早期癥狀也非常相似，只有通過腦核磁共振檢查或者隨著時間的推移才能將兩者區別開來。盡管TIA的癥狀能夠自行恢復到完全正常，但卻不能夠忽視它。因為TIA病人再次發作或發生腦梗死的風險非常高，TIA 患者發病后第 2 天、第 7 天、第 30 天和第 90 天內的腦梗死發生的風險分別為 3.5%、5.2%、8.0%和 9.2% 。所以一旦懷疑為TIA，就必須就診，查找其中的病因，進行恰當的內科或外科治療，以預防以后發生急性腦梗死。

如何識別TIA？

TIA發作的臨床表現形式有許多種。不同病人，發病后臨床表現也不盡相同。病人可以出現偏癱、失語和肢體麻木，也可以出現眩暈、惡心嘔吐等癥狀。這主要是與患者受累的血管、腦組織缺血的部位不同有關。

腦的血液供應由2套血管系統負責：一套是頸內動脈系統，另一套是椎-基底動脈系統。根據受損的血供系統和腦組織的不同，TIA的癥狀也有很大的區別。

頸內動脈系統供應我們大腦前2/3范圍的血供，它的供血主要分為兩部分，一個是大腦中動脈，一個是大腦前動脈。這個系統出現問題，病人可以出現一側肢體一過性的活動笨拙或無力，一過性的肢體麻木，一側面部出現口角歪斜；可以出現一過性的單眼黑朦、視物不清；還可以出現一過性的言語不清，甚至是不能說話。

而椎基底動脈系統，主要負責我們大腦后1/3（包括腦干、小腦）的供血，如果累及到椎基底動脈系統，最常出現的癥狀是眩暈、惡心、嘔吐，部分病人會伴有耳鳴。病人還可以出現雙眼的視力障礙、視野缺損，或是復視，即視物有重影。如果基底動脈段受累，病人可能出現突然的意識喪失。如果腦干延髓段受累，病人可能出現突然的發音嘶啞或者發不出聲音來，有的會伴有吞咽困難，喝水嗆。如果累及到腦干網狀結構，病人會出現跌倒發作等。跌倒發作，大多數可以出現病人在頭部轉動或者抬頭的時候，突然的雙下肢無力而摔倒在地，但是不會出現意識障礙，而且摔倒以后可以自行站立起來，后沒有肢體無力的情況。病人還可以短暫性全面遺忘癥，患者可能出現突然間記憶喪失，持續時間很短暫，但對當時的時間和地點等都能夠知曉。

TIA發作后應該做什么呢？

一旦懷疑有TIA發作，應立即撥打120前往有具有腦卒中中心資質的醫院。醫生會在詢問病史、體格檢查和其他輔助檢查的基礎上，結合有無中風的危險因素來作出TIA的診斷。一旦確定為TIA，就需要尋找其病因和預防復發。

首先，在排除沒有腦出血后，對于非心源性的TIA患者，建議服用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等；對于心源性栓塞性TIA患者（伴有心房顫動、風濕性二尖瓣狹窄、植入人工心臟瓣膜等）推薦口服抗凝藥物，如華法林。如果發現存在頸動脈狹窄，可能需要進行手術治療。

其次，是控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素。

如何預防TIA？

對于沒有發生過TIA的人群，預防的關鍵是消除其潛在的危險因素，或使其降至最低。如通過飲食、體育鍛煉或藥物治療來控制高血壓、糖尿病和高血脂、戒煙、減肥等。

最后，希望大家都能重視起來，關注健康，遠離這些高危風險因素。

專家名片

聶志余

同濟大學附屬同濟醫院

神經內科主任醫師、教授、博士生導師

專家門診：周四上午

特需門診：周一下午

擅長領域：腦血管疾病的急救、規范化診斷和二級預防；帕金森病的診治；癲癇；頭痛；面神經麻痹等神經系統疾病。

現任同濟大學附屬同濟醫院神經內科行政主任。兼任中華預防醫學會卒中預防與控制委員會委員、上海市醫學會腦卒中專科分會委員、中國老年學學會心腦血管病專業委員會委員、上海神經病學分會腦血管病學組委員、上海市中西醫結合學會第五屆神經科專業委員會委員、上海市中西醫結合學會第一屆腦心同治專業委員會 常務委員、上海市康復醫學會第四屆神經康復專業委員會常務委員、中華急診分會心腦血管病學組委員、Member of 6th World Stroke Congress (WSC)、上海神經病學分會腦血管病學組委員、白求恩醫學專家委員會神經病學專業委員會第一屆委員會常務委員、上海市醫師協會神經內科醫師分會第一屆委員會委員、中國醫師協會中西醫結合醫師分會第二屆神經病學專家委員會委員、《中華老年心腦血管病雜志》編委、《中國卒中雜志》編委、《中國神經免疫學和神經病學雜志》編委。

工作以來，主持國家自然科學基金面上項目、上海市科委基金課題、遼寧省教委基金、上海市衛生局課題等多10余項課題，發表論文120余篇，主編及參編著作16部。工作30年來一直在三甲醫院神經內科從事醫療、教學和科研工作，對疑難雜癥和危重患者救治積累了比較豐富的經驗，成功診斷、搶救重癥腦卒中、吉蘭-巴雷綜合征、重癥肌無力、腦靜脈竇血栓等疾病的多名患者，對奔波于多家醫院未確診的糖尿病眼肌麻痹、股外側皮神經炎、特殊類型的重癥肌無力等患者給予明確診斷，解除患者煩惱。

文 | 神經內科

圖 | 以上均為版權圖

編輯丨宣傳處

同濟醫院于1900年由德國醫生埃里希?寶隆創建，上海市同濟醫院是普陀區唯一的三級甲等綜合性醫院。年門急診量超過 200 萬人次。擁有上海市重中之重學科骨科、精神神經學科，上海市重點學科心血管內科，上海市重點專科脊柱外科、心身醫學科、消化內科，上海市中醫示范科；實現急診與危重癥學科、老年醫學科、檢驗醫學科、臨床藥學科入選上海市級平臺學科建設計劃；院內形成以骨科牽頭的運動-神經-精神學科群，心內科牽頭的循環-呼吸-胸外學科群，消化內科牽頭的消化-普外-內分泌學科三個優勢學科群；以及由血液科牽頭的血液-腫瘤-影像-病理-檢驗學科群、婦產科牽頭的婦產-泌尿-腎臟-生殖學科兩個特色學科群。醫院整合學科優勢，成功打造三個國家級中心——高級卒中中心、胸痛中心及創傷救治中心，成為滬西北地區的大型急診危重癥與疑難雜癥綜合診治中心。建有國家級國際科技合作基地—干細胞與再生醫學國際聯合研究中心、教育部重點實驗室、中美干細胞聯合研究基地。擁有國家重點研發計劃、973首席科學家、國家百千萬人才工程等為代表的高水平專家隊伍。承擔 國家重點研發計劃、973 計劃等國家級重大重點項目20 余項。成果發表在《Nature》、《Science》、《Cell》等國際頂級權威學術期刊。榮獲國家自然科學二等獎、教育部自然科學一等獎、教育部科技進步一等獎等為標志的高等級科研成果。

同濟醫院作為一所百年傳承的現代化醫院，執著于精湛的醫術，形成了具有同濟特色的溫馨“家”文化和全心全意為人民服務的健康傳播文化。并以濟人濟世之心傳醫者之道，在歷次重大搶險救災、國際援助、扶貧幫困中發揮了同濟人“同心同德同舟楫”的博大胸懷，將同濟天下的愛國情懷灑滿大地。

原標題：《【卓越申城 健康先行】同濟醫生說：聶志余教授告訴你短暫性腦缺血發作是什么》

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