原創 趙夢婕 精神衛生686

經過了半年多的超長假期，“神獸們”終于要“回籠了”，老父親老母親們懷著激動的心、帶著抑制不住的笑容將他們送到學校，期盼著久違的寧靜時刻。但有些家長可能很快會收到老師的反饋：“上課不專心”“在座位上坐不住”“打擾其他小朋友”，特別是那些剛進入小學一年級的孩子。這令家長和老師都頭疼不已，那可能是什么原因呢？我們先一起看看下面這個案例：

“媽媽，到我了！到我了！”

“怎么還沒到我？......”

“砰！砰！砰！......”“你別敲門，安靜一點！”

“媽媽！.......”

小A雖然還在診室外候診，但他的聲音已飄進了診室，還要不時的打開門來“觀察進度”。

輪到小A時，體型敦厚的小朋友急匆匆地坐在椅子上。坐下的霎那間，說時遲那時快的已經拔掉了別在病歷本上的曲別針，拿在手里把玩。“阿姨抽血嗎？”嗓音響亮，邊說著，手里的動作不停，一句話的功夫曲別針都被掰直了！還沒來得及回答他，肉乎乎的小手已經鉚定了電腦上的優盤。

這時隔著口罩都能看到小A爸爸媽媽對著醫生無奈又歉意的微笑，看來這個情況經常出現呀。

醫生在與父母了解信息的過程中，小A在診室內來回跑動，不能安靜的坐著，多次打斷他們的談話，“阿姨你喜歡看恐怖視頻嗎？”“阿姨我給你講......”“那個視頻特別好玩......”邊說著邊擠到醫生身旁，拿著手機一通操作......

醫生了解到，小A平時上課時經常走神、分心，在座位上坐不住，經常扭來扭去，小動作多，有時會不經老師同意離開座位，學習時經常粗心大意，抄錯數、漏寫題目等，丟三落四，家長經常需要購買大量的文具、作業本幫他“補貨”。

上述案例中的小A是一個多動癥兒童，平時家長在養育過程中經常覺得“精疲力竭”。今天我們就一起來了解一下多動癥。

什么是多動癥？

多動癥所對應的醫學名詞是注意缺陷多動障礙，英文全稱為Attention Deficit Hyperactivity Disorder，簡稱ADHD。ADHD是一種神經發育障礙，起病于兒童期，是兒童常見的一種精神心理問題，男孩更多見，表現為與年齡不相符的注意力缺陷和/或多動沖動癥狀。

多動癥有哪些表現？

ADHD可以分為兩大類癥狀：注意缺陷癥狀和多動/沖動癥狀。許多人以為只有表現為活動過度，即表現為多動時才是“多動癥”，其實不然。根據癥狀表現，ADHD可以分為不同類型，包括注意缺陷型、多動沖動型和混合型，注意缺陷型的孩子可能沒有明顯的多動沖動癥狀，因而沒有“多動”表現時仍可能是ADHD。

注意缺陷癥狀可表現為：

1）經常粗心大意、馬虎，不注意細節；

2）在聽課、閱讀或談話時很難保持注意力；

3）跟人說話時經常看起來心不在焉；

4）很難按照指令與要求做事，學齡兒童會不能完成家庭作業；

5）很難組織好分配給他的任務或活動，凌亂、沒有條理，時間管理能力差；

6）不愿意做持續需要用腦的事情，比如家庭作業、閱讀等；

7）經常丟失學習用具、日常用品等，如鉛筆、書本等；

8）經常因為外界的無關刺激而分心；

9）日常活動中容易忘事，比如布置的作業或任務。

多動沖動癥狀可表現為：

1）經常坐不住，手腳動個不停或在座位上扭來扭去；

2）在教室上課時會離開座位，或其他需要坐在位子上的場合經常離開座位；

3）經常在不適當的場合跑來跑去或爬上爬下；

4）經常無法安靜地學習或做事；

5）經常說話多，“滔滔不絕”；

6）經常忙忙碌碌的；

7）經常在問題沒說完時搶答，例如不能等待按順序發言；

8）經常難以按順序等待，比如排隊時總是表現不耐煩；

9）經常打斷別人，或者打擾別人，比如打斷他人對話、游戲等。

此外，ADHD兒童由于缺乏克制力，要什么就非得立刻滿足。他們的情緒不穩，又缺乏耐心，做什么事情都急匆匆的。他們常對一些不愉快刺激作出過分反應，以致在沖動之下傷到他人或破壞東西，與同齡孩子交往中有時會誤傷他人或經常與他人發生沖突。

有些家長可能有疑問，是否滿足上述所有表現才是ADHD？

并非如此。ADHD的診斷需要在相對長的時間內、在兩個以上的場景中（如學校、家庭）符合上述癥狀中的一定數目，并且需要綜合考慮孩子的年齡及對功能（如學業、交往）的影響等各方面的因素。因此，如果家長覺察到孩子與同齡兒童相比，經常表現注意力不集中、粗心馬虎、活動過度等，應去專業的醫療機構進一步評估明確。

另外，有些家長會問：“孩子雖然在上課、完成作業時經常分神、注意力不集中，但在玩電子游戲或者感興趣的活動時可以保持一段時間的專注，是不是說明孩子不存在注意力缺陷的問題呢？”需要注意的是，ADHD的注意力缺陷為主動注意缺陷，即在完成枯燥任務，或者需要刻意保持注意力、大部分同齡人都可以保持注意力的任務時表現為難以集中注意力。

面對多動癥，

我們應該怎么辦？

首先，最重要的一點，父母及主要家庭成員要正視ADHD這一問題。

很多家長并不能接受孩子存在ADHD問題，或者將孩子的一些癥狀表現歸因為孩子“懶惰”“意志力不足”，或者“家長管教不力”等。其實這樣既無法幫助孩子解決困難，還會惡化親子及家庭關系。要知道，ADHD是一種神經發育障礙，其本質上是“大腦管理系統”內化學遞質系統失衡，雖然目前缺乏客觀的檢查手段，但生物學是諸多可能病因中的主要因素。家長更全面、更科學的了解ADHD的相關知識，才能更好的幫助孩子、改善親子關系。

其次，尋求專業的醫療幫助。

ADHD兒童越早進行有效干預，越能減少因ADHD帶來的學業、社交等方面的功能缺陷，并有助于減少可能在青春期或成年期出現的其他共患問題，比如焦慮、抑郁、成癮等。

對于學齡期ADHD兒童來說，藥物治療是首選的治療方式，當然這也是家長顧慮最多、疑問最多的一種方式。大量研究都證明了藥物對ADHD治療的有效性和安全性。藥物可以很好的減輕ADHD癥狀，從而提高學業表現、改善人際交往等。目前常用的藥物有哌甲酯、托莫西汀等，一些常見的副反應如食欲不振、睡眠影響等，可能會隨著服用時間增長、或者調整服用方式等得到緩解。一定注意，藥物治療一定要在醫生的指導下進行。

有些家長經常會問“藥物可以治愈ADHD嗎？”遺憾的是，目前沒有任何藥物或方法可以“治愈”ADHD。ADHD的治療及管理是一個長期過程，在藥物治療的基礎上，需要家長、孩子以及學校的多方面合作，長期堅持管理好ADHD的癥狀，幫助孩子更好地解決困難。

注意缺陷多動障礙（ADHD）是兒童中常見的精神心理問題，大部分ADHD兒童的癥狀持續到青少年時期，甚至部分持續到成人期（是的，你沒有看錯，成人也會有ADHD），長期存在的ADHD癥狀會影響工作、學習、家庭及人際交往等多方面，且增加了共患其他精神心理問題的風險。

因此，ADHD不是簡單的“太調皮了”，不能存在僥幸心理認為“孩子長大就好了”，需要家長們提高重視。早診斷、早干預，讓醫生、家長、老師及孩子聯合在一起，更好的幫助孩子應對ADHD。

推薦家長閱讀書目：

《分心不是我的錯》

《分心的孩子這樣教》

《如何養育多動癥孩子》

《多動癥兒童的正念養育》

#參考文獻

[1] 李世明,馮為,方芳,董小惠,張紫娟,楊雀屏.中國兒童注意缺陷多動障礙患病率Meta分析[J].中華流行病學雜志,2018,39(07):993-998.

[2] 蘇林雁,兒童精神醫學.[M]湖南：湖南科學技術出版社，2014.

[3] 原著：Thomas E.Brown，主譯：王玉鳳.注意缺陷障礙.[M]北京：北京大學醫學出版社，2007.

[4] Austerman J. ADHD and behavioral disorders: Assessment, management, and an update from DSM-5[J]. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2015, 82(11 Suppl 1): S2-S7.

注：文中圖片均來源于網絡，侵刪歉。

作者：趙夢婕

單位：北京大學第六醫院

北京大學第六醫院公事部

國家精神衛生項目辦公室

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