排便對人們來說是再正常不過的事情了，但是對于劉先生來說能正常的排便卻是一種奢望。這是為什么呢？

排便困難

劉先生5年前因“直腸癌” 在當地醫院做了腹腔鏡下直腸前切除術+回腸末端造口術后，術后造口回納前行腸鏡檢查提示吻合口狹窄并梗阻，行狹窄切開術。還納后逐漸出現排便困難，便感頻繁，一天10-50次不等，每次拉很細很少，便感時有肛門后拉的疼痛。這樣持續一個月左右，肛門痛，便后有血，又開始排便因難，癥狀同前，白天黑夜便感頻繁疼痛難忍，當地醫院腸鏡提示吻合口再次狹窄，僅容1cm腸鏡可通過。后反復門診行吻合口狹窄肛門指診擴張。此癥狀連續多年不得治愈對劉先生的身體和精神都造成了巨大的打擊。他和家人四處輾轉求醫，尋求根治性手術，但跑遍全國各大醫院，都失望而歸。醫院給出治療方案都為永久性造口，改善癥狀。這意味著劉先生無法再從肛門排便，需要終身攜帶糞袋。他根本無法接受這樣的生活。

上海東方醫院傅傳剛教授一篇病案實例報道映入眼簾，案例中的患者情況和自己很像，于是在家人的陪同下，抱著一絲希望來到了東方醫院。

傅教授詳細詢問了劉先生的情況，肛門指診查體后，告知他是有保肛手術機會的。這個答復對劉先生而言無異于帶來了重生的希望。

劉先生入院后完善了一系列術前檢查。考慮到情況比較復雜，傅教授親自為他進行了腸鏡檢查評估。腸鏡下見齒線上3cm吻合口瘢痕樣改變，明顯狹窄，腸鏡可勉強通過，腸管堅硬，沒有收縮能力。

腸鏡報告

術前MRI影像

傅教授結合劉先生的各項檢查報告及其團隊進行術前討論，最終制定出了合適的手術方案：傅傳剛教授與團隊周主青教授于8月17日對劉先生實施了腹腔鏡無切口狹窄吻合口及直腸前切除術+結腸肛管吻合術+預防性回腸末端造口術。由于劉先生多次腹部手術后，腹腔內廣泛黏連，手術難度相當大。手術從早上八點一直進行到下午兩點，傅教授作為最重要的指揮官，引導了手術全程的進行。踏出手術室的時候，整件手術服都已濕透。但是當他把手術成功的消息告訴家屬，看到家屬激動的那一刻，所有的疲累都一掃而空。

傅傳剛教授與團隊周主青教授一起檢查病人

出院前，傅教授帶領全科醫務人員查房看望劉先生的時候，檢查切口和吻合口恢復良好。劉先生激動地緊緊抓住傅教授的雙手說：“對于您傅教授來說，這只是千百臺手術中的一個，但是對于我來說，保住肛門那是生活的尊嚴和幸福！”

吻合口狹窄的臨床表現

主要是排便困難，大便次數增多及排便不盡感，嚴重患者出現腹脹腹痛及停止排氣排便等急性腸梗阻表現。直腸癌術后吻合口狹窄有多種原因。

膜性狹窄

多見于低位保肛或超低位保肛術后，預防性的腸造口術后，因為大便長時間不從肛門排出，所以形成近似于膜狀的狹窄，主要是廢用性引起來的。

管形狹窄

主要原因是瘢痕形成，瘢痕形成的原因很多，比如吻合口缺血、吻合口張力過大或者吻合器使用不規范，或者術后形成吻合口瘺，引起來的盆腔或者直腸吻合口周圍的感染，都會導致吻合口周圍細胞的炎癥，組織的增生形成瘢痕性狹窄，是吻合口瘺或者炎癥常見的一種狹窄。

彌漫性狹窄

多見于嚴重的吻合口瘺或者是彌漫性感染。另外常見的是直腸癌術后長期放療引起的狹窄，這是一個管形狹窄，狹窄的范圍非常長。所以引起吻合口狹窄的原因有預防性造口長期廢用性的狹窄、吻合口的瘢痕形成，瘢痕形成主要是由于吻合口血運、感染、吻合口瘺的問題所致，還有就是長期的彌漫性狹窄，多見于術后放療。根據吻合口狹窄的不同原因，可以采取相應的治療措施。

處理及對策

1.手指擴張：適用于低位膜裝狹窄患者，需要反復多次擴肛。也可用于位置較低的較窄的管狀狹窄。

2.結腸鏡球囊擴張術：對于直腸指診不能達到的狹窄，可采用。

3.經肛門狹窄環切開擴張術：適用于低位管狀狹窄或彌漫性狹窄患者。

4.經肛門內鏡狹窄環切開擴張術：適用于中高位直腸管狀狹窄或彌漫性狹窄患者。

5.經腹手術：對于彌漫性或較長的管狀狹窄，經其他治療無效，并嚴重影響排便和生活質量，可以考慮經腹手術。

同濟大學附屬東方醫院

胃腸肛腸外科

同濟大學附屬東方醫院胃腸肛腸外科是一個以結直腸肛門良惡性疾病與胃部疾病診斷與治療為特色，擁有南北兩院三個病區，122張床位，8位國際著名結直腸外科專家客座教授，26位正式醫生，其中正高6名，副高5名，博士生導師2名，碩士生導師4名，國家級學術專業委員會主任委員2名，副主任委員2名，集醫教研于一體的專業化科室。在我國著名結直腸外科專家傅傳剛教授帶領下，近年來學科整體實力快速發展，在國際、國內的影響力和聲譽度快速上升。學科擁有包括最新3D腹腔鏡、各種手術能量平臺、最新結直腸鏡在內的各種先進診療設備；診治內容涵蓋結直腸肛門外科、胃外科的所有疾病門類，包括胃和結直腸息肉等的胃腸鏡診斷和內鏡下治療；結直腸癌、胃癌早期診斷和腹腔鏡極致微創手術治療；復發和局部晚期結直腸癌綜合治療和再次根治性手術治療；慢性便秘、痔病、直腸海綿狀血管瘤、家族性腺瘤性息肉病、巨結腸、潰瘍性結腸炎、復雜性肛瘺、肛周膿腫、直腸脫垂、骶前腫瘤、復雜性直腸陰道（尿道）瘺等的手術治療等。尤其“低位直腸癌保肛手術”、“3D腹腔鏡極致微創無切口結直腸手術”、“局部晚期結直腸癌綜合治療基礎上的聯合臟器根治性切除”等，無論手術例數，還是長期和短期效果均國際、國內領先，具有廣泛影響。學科連續舉辦10屆大型國際學術會議《上海陸家嘴國際肛腸外科周》和《上海陸家嘴中日結直腸腹腔鏡高峰論壇》，產生巨大國際、國內影響。

傅傳剛教授簡介

傅傳剛，博士生導師、主任醫師，同濟大學附屬東方醫院普外科主任醫師，同濟大學附屬東方醫院胃腸肛腸外科主任。

社會任職：美國結直腸醫師學會榮譽委員、世界大學結直腸外科醫師協會副主席、中國醫師協會外科醫師分會肛腸外科醫師委員會主任委員、中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會經自然腔道取標本手術（NOSES）專業委員會（學組）副主任委員、中國醫師協會結直腸腫瘤分會外科委員會副主任委員、中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會常務委員、中國中西結合醫學會大腸肛門病專業委員會顧問、上海市普外專業委員會大腸肛門病學組顧問、中國抗癌學會大腸癌專業委員會常委、中國醫師協會結直腸分會常委、衛生部大腸癌規范化診療專家委員會委員、英國《Colorectal Disease》、美國《Disease of Colon & Rectum》、意大利《Techniques in Coloproctology》、《中華外科雜志》、《中華胃腸外科雜志》、《中華普通外科雜志》等編委。

醫療特色：結直腸癌的診斷、傳統開腹與3D腹腔鏡微創手術以及綜合治療，尤其在低位直腸癌的保肛和局部晚期、復發性結直腸癌的手術方面成績卓越，在國內外具有廣泛影響。在國際上首創“直腸拖出式經括約肌間吻合器切除吻合術（PISTA）”，”3D腹腔鏡結直腸腫瘤腹部無切口切除術”等，使結直腸手術更加微創，術后快速康復，低位腸癌保肛率明顯提高，絕大多數患者避免做永久性人工肛門，術后局部復發率明顯降低。另外在結腸鏡診斷和治療方面有較深的造詣。是國內PPH手術治療重度環狀脫垂痔的開拓者之一；在慢性頑固性便秘、直腸脫垂等疾病的診治方面有較深的造詣。

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