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皮膚微生物 腳氣 足癬 毛癬菌

我們幾天前的文章和大家聊了聊人體的微生物，包括腸道、口腔、生殖系統等。而且我們也知道了，人體上的微生物大多都是與人體共生的有益菌，可以在方方面面幫助我們，只有少數致病菌或者條件致病菌才是我們應該警惕的敵人。

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但是我們卻不小心忘了還有很重要的一類人體微生物，皮膚微生物。所以今天我們就“書接上回”，從皮膚微生物講起。

皮膚可比你想的要熱鬧

皮膚是人體最大的器官，也是人與外界環境接觸的表面，所以它也承擔著保護我們機體免受外界環境中理化、機械性損傷以及生物性侵襲等的功能，是人體的第一道防線。

除了由最外層的角質細胞形成“堅硬”的物理屏障之外，皮膚表面還有很多腺體和毛囊，會分泌各種殺菌物質，試圖消滅經由皮膚入侵人體的病原微生物，這也是人體免疫系統的重要組成部分。

人類的皮膚微觀結構

（圖源：Wikipedia/Daniel de Souza Telles）

可能在我們眼中，它只是帶有黃、黑、白等顏色的皮膚，但在顯微鏡下，皮膚表面的世界十分精彩，可不亞于物種多樣的原始森林。我們一起想象一下，我們皮膚表面的毛發就像高低錯落的喬木、灌木，各種各樣的細菌、真菌、病毒等微生物就生活在這些毛發的根部或角質層之下。

有研究表明，正常皮膚每平方厘米就存在6～8萬個微生物，這些微生物多樣性的數量也受到很多因素的影響，例如皮膚表面的結構、溫度、酸堿度、濕度等等。

因此，不同部位的皮膚集聚的微生物數量和種類都有明顯的差別，就像在不同的經緯度有著不同的氣候，所以也分布著不同的生物類型一樣。

這就很像一片原始森林，但是并非全部微生物都對人體有害（圖應為模擬圖，并非真實樣貌）

皮膚表面的微生物也對人體有十分重要的意義，很多微生物都參與維持皮膚表面生態平衡等生理機能。但與此同時，也有很多圖謀不軌的有害微生物，它們不但寄居在皮膚里，還會對人體造成傷害，導致疾病。

例如人類最常見的疾病之一——皮膚癬菌病就是由有害真菌感染皮膚導致，感染的患者約占世界人口的20～25%，換句話來說，每五個人中就差不多有一個人有皮膚癬菌病。

而這些壞家伙引發的皮膚疾病當中最臭名昭著的，應該就是大家俗稱的“香港腳”，或者有人會叫做“腳氣”。

“腳氣”到底從何而來

“香港腳”？為什么偏偏是“香港腳”，而不是什么“北京腳”，“廣州腳”或者“武漢腳”之類的呢？

這個名字的由來其實牽扯到一段歷史。

當年英軍侵占我國香港地區的時候，因為香港緯度低，屬于亞熱帶氣候，和英國截然不同。但英國士兵們都穿著厚重的軍靴，且運動量又很大，全身上下都大量出汗，更別說腳了。最后，大部分士兵都出現了足底或趾間糜爛、脫屑、瘙癢，還夾雜著難聞的惡臭味道。因為只有駐扎在香港的英國士兵才出現這種癥狀，所以就被稱作“香港腳”。

沒想到這段屈辱歷史背后還有這么段故事

（圖源：Wikipedia/威廉·希沙姆·歐弗蘭德）

不過“腳氣”、“香港腳”都不是官方名稱，國外還會把它叫做“運動員腳”。國內專業一些的會叫足癬，要是國際上按照世界衛生組織的命名方法，我們叫TPD - 1908，一般是真菌感染導致的。

為了方便、易懂，我們在下文就用“腳氣”這個接地氣的名字來稱呼它。

作為世界性多發病、常見病，能夠導致“腳氣”的真菌遠不止一種。通過從“腳氣”患者足部分離、用顯微鏡觀察、培養、并鑒定致病真菌的方式，目前已知的、可能導致“腳氣”的真菌有40多種，其中大部分屬于皮膚癬菌。

顯微鏡下導致“腳氣”的真菌照片

（圖源：Wikipedia/Ecorahul）

我國大多數人的“腳氣”，是由紅色毛癬菌或須癬毛癬菌導致。例如杭州地區“腳氣”患者大約有70.73%由紅色毛癬菌導致，15.69%是因為須癬毛癬菌；另一項來自長春地區的報道也指出，紅色毛癬菌是其86.64%“腳氣”患者的誘因。

而且不僅僅是“腳氣”，在其他皮膚癬菌感染，如手癬、體股癬、甲癬等疾病中，紅色毛癬菌的比例也正逐年上升，在許多經濟發達國家甚至高達90%。

紅色毛癬菌（圖源：CDC/Dr. Libero Ajello）

另外，不屬于皮膚癬菌類的白念珠菌也是“腳氣”的主要致病菌之一。我們上一次的推送也說過，白念珠菌在顯微鏡下呈卵圓形，就像一顆一顆念珠一樣。

不像那些皮膚癬菌一定對人體有害，白念珠菌屬于條件致病菌。

什么叫條件致病呢？在正常情況下，白念珠菌會寄居在我們皮膚、黏膜、消化道或其他有微生物群的內臟器官處，并不會對我們人體造成傷害或致病。但如果機體的抵抗力下降或免疫功能受損，白念珠菌會快速繁殖，達到一定數量之后，會讓人生病。

除了“腳氣”之外，白念珠菌也還是男女性生殖器官炎癥和各種口腔疾病的原因之一。

培養在培養基上的白念珠菌

（圖源：CDC/Dr. William Kaplan）

這些真菌就喜歡你的臭腳丫子

但這些真菌并不是無中生有的，那為什么這些真菌會格外喜歡，在我們的腳上繁殖生長呢？

首先我們要知道，真菌大多喜歡生活在潮濕、悶熱的環境，例如30攝氏度左右，這可以讓它們快速生長、繁殖。而我們的手、腳，以及體表其他毛發豐富區域都符合條件，所以真菌喜歡聚集在這些地方，從而形成皮膚菌癬感染。

以“腳氣”的主角——腳部作為例子。因為厚厚的襪子和鞋子包裹，腳的溫度較高，加上運動后大量出汗，這就是個真菌鐘愛的舒適環境，自然也就是“腳氣”重災區了。

回頭看看鞋柜逐漸感到慌張

（圖源：unsplash/Jakob Owens）

不僅如此，腳部本身的結構特征也讓它更容易形成“腳氣”。

毛發毛囊周圍的皮脂腺分泌脂肪酸可以抑制細菌真菌感染，諸如額頭、鼻子、上背部就含有大量皮脂腺，所以這些地方總是油油的。但是手腳就沒什么皮脂腺，沒有足夠的脂肪酸來抑制偏愛堿性的皮膚癬菌，而手腳也是真菌感染的高發地帶。

顯微鏡下毛囊旁邊的皮脂腺

（圖源：Wikipedia/Kilbad）

而且腳部，尤其是足底的角質層比較厚，其中角質層細胞內含有豐富的角蛋白。原本角蛋白的作用是幫助減少水分蒸發，甚至吸收水分，使皮膚保持濕潤，但在被真菌感染的情況下，這些有用的角蛋白就變成了它們眼中的大餐，能給這些致病真菌提供營養，有利于它們的生長繁殖。

皮膚最外側的部分就是角質層，而這也是真菌最愛吃的（圖源：Wikipedia/Serephine）

除了本身結構的因素，還有很多個人的原因會導致“腳氣”的傳染：

例如很多人缺乏良好的衛生習慣，常常不洗腳、不洗鞋襪、或者洗腳不仔細；

個人自身的免疫功能降低或缺陷也容易增加患上“腳氣”的概率，比如糖尿病患者因為代謝紊亂就很容易沾染“腳氣”；

婦女在妊娠期間，由于內分泌的變化，皮膚表面腺體分泌物受到影響，進而導致抵抗真菌感染的能力下降，所以得“腳氣”的概率也增加了；

濫用抗生素、長期使用皮質類固醇激素和免疫抑制劑等的患者，皮膚表面正常菌群的平衡會受到影響，甚至失調，也會增加“腳氣”的易感性。

保持腳的衛生格外重要

（圖源：unsplash/Simon Berger）

“腳氣”最可怕的還是它強大的傳播性：

一是真菌存活能力很強，離開皮膚也還能存活很久，因此當你赤腳在公共場所，例如公共浴室、游泳池、健身房等地行走的時候，你都被暴露在“腳氣”的威脅之下。

二是更危險的家人之間的親密接觸，如果一個家庭中有人患上了“腳氣”，其他家庭成員就容易患上“腳氣”。所以如果在你家里有人得了“腳氣”，為了全家人的健康，務必為他單獨準備、換洗毛巾、拖鞋、襪子等物件，避免全家人都遭殃。

三則是因為寵物同樣具有感染皮癬的風險，而你在接觸感染了的寵物的過程中也容易發生感染。

（圖源：unsplash/Sven Mieke）

其實你可以自治“腳氣”

自己診治的第一步，當然是判斷“腳氣”。

雖然叫“腳氣“，但是腳臭卻不是腳氣導致的，而是細菌分解汗液中尿素產生的臭味。所以腳臭并不是腳氣的癥狀。

相反，令人難以忍受的腳趾和腳底的癢，才是腳氣的主要癥狀。

一方面這是因為我們身體的免疫系統出動，在和與真菌“廝殺“的過程中，分泌了諸如組胺等物質，刺激了神經末梢的瘙癢感受器，讓人產生了癢的感覺。而另一方面，從進化的角度看，這也是真菌的生存之道：通過引發瘙癢，讓人難以忍受、并抓撓感染部位，這些致病真菌得以從腳轉移手上，進而導致手癬，而且也更容易向更多的個體傳播。

而具體分類的話，“腳氣”又可以分為水皰型、間擦糜爛型、鱗屑角化型等幾類，它們發生的位置，產生的癥狀也不一樣：

（圖源：達克寧）

最常見的是水皰型，這類患者的腳不僅會有瘙癢的感受，還上會出現成群的或分散分布的小水皰。這種類型一年四季都有可能發生，尤其是在天氣炎熱的時候。

間擦糜爛型的“腳氣”患者會出現難以忍受的瘙癢，腳部還會因為繼發的細菌感染出現惡臭，進而在腳趾間出現糜爛。如果長期放任不管，糜爛的癥狀還會蔓延到其他腳趾的根部。

還有一種冬天多發的類型——鱗屑角化型。這種類型的“腳氣”主要集中在腳底板、腳邊緣以及腳后跟這些部位，皮膚變厚變粗糙，進而因為冬天的干燥出現皮屑脫落。

嚴重的“腳氣”患者，為避免引起不適我們打個碼

（圖源：Wikipedia/ James Heilman, MD）

俗話說“對癥下藥”，我們也應該針對不同的“腳氣”類型來用藥。我們前面反復說到是真菌感染導致了“腳氣”，那么最直接的辦法當然是殺掉真菌。

而相關的抗真菌的噴劑或者乳膏也非常多，比如不少“腳氣”患者耳熟能詳的詞，酮康唑、咪康唑、特比奈芬、水楊酸等等，聽著頭大，我可以給大家稍微多講一些理一理：

類似酮康唑、咪康唑、特比奈芬都是有效的抗真菌藥物，直接攻擊真菌殺死真菌，來治療“腳氣”。面對水皰型或者間擦糜爛型的“腳氣”這類藥物都是很有效果的。

對于鱗屑角質型，因為真菌藏在角質層里，光靠抗真菌藥物不夠，還需要水楊酸輔助。水楊酸的特點就是可以使角質層脫落，這就好比是斷了真菌的“糧草”和“庇護所”，同時再加上抗菌藥物，也是對真菌的雙重打擊。

而最好的方案不是只用一種，而是兩三種藥物一起使用。舉個例子，可能你用酮康唑殺死了大部分真菌，但還活著的真菌就會繼續大量繁殖，而且這些真菌都不怕酮康唑了，那酮康唑就沒用了。這也是為什么網上很多人嘗試找治療方法的時候會發現開始有用，后來又要不停更換方法的原因。

這里還要注意有一些“抗真菌藥物”，打著抗真菌的外殼，其實是激素藥物，比如糖皮質激素。雖然剛開始用腳不癢了，但是卻是治標不治本，一旦停用又會嚴重復發。

此外還要注意要持續用藥，不要說腳不癢了就停藥，因為真菌還沒有去除干凈。持續用藥把真菌盡可能地去除，才能確保不會反復發作。

而如果用藥不能治愈，有可能是“腳氣”特別嚴重抗真菌藥物獨木難支，也有可能是你判斷錯誤，可能是牛皮癬、銀屑病等其他疾病。這時候就要去找專門的皮膚病醫生詢問，在醫生的指導下用藥。

而網上還有很多各種各樣的偏方，諸如白醋泡腳、啤酒泡腳、韭菜泡腳等等，其實都沒什么用處。

大家知道為什么的可以在下方留言告訴我們，或者聊聊你知道的奇怪偏方，我們一起盡可能科學地來分析這些偏方是否可行。

參考資料

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