小葉，19歲，某知名大學學生，最近在洗澡時無意間摸到有東西從陰道口脫出，如鴿蛋大小，雖然不痛不癢，但也把她嚇壞了！

情急之下，趕緊上網搜索原因，但卻未找到滿意的答復，就在小葉忐忑、焦慮時，她在紅房子患者服務平臺上看到了武欣教授的專家門診。

第二天，她來到武教授門診，武教授進行了詳細的問診和體格檢查，在婦科視診時發現陰道內隱約見一腫塊，色澤同正常粘膜，脫出處女膜緣，輕鉗夾見黃色清亮液體滲出。因小葉無性生活，遂行肛查，通過肛查觸及陰道內一囊性腫塊，大小約7.5*7.5cm。紅房子醫院B超提示：宮頸下方陰道內囊性為主混合塊，大小約76*76*61mm，血供較豐富。腫瘤標記物CA153、CA199、CEA、AFP、CA125、SCC、HE4均正常，遂收入院進一步評估。

入院檢查

入院后完善相關檢查，排除手術禁忌癥，于2018-02-11在全麻下行陰式陰道內腫物切除術。術中見宮頸口一直徑約8*7*6cm3腫物，成分葉狀，部分囊性、質實、膠凍狀。探針探蒂寬約0.8cm來源于宮頸內口2點位置。超聲刀滑至腫物蒂部，分次凝切，摘除腫塊。術中冰凍：（陰道內腫物）鏡下見腫塊內由間葉源性成分及腺體組成。術后病理回報：（陰道內腫物）宮頸胚胎性橫紋肌肉瘤。免疫組化：MyoD1(核）（+），Myogenin（局灶+），P53（散在+），Ki-67（70%+），Myosin（個別細胞+），SMA（-），Desmin（+），Caldesmon（-），CD10（+），EMA（-），CCND1（+）。

多學科會診

病理結果出來后對小葉無疑是一個致命的打擊，她還那么年輕，生活才剛剛開始，她無法面對眼前的一切，走投無路的她再次找到了武欣教授。武教授告訴她，國際上該病例主要手術方式為全子宮加雙側附件切除術，病灶接近宮頸時行廣泛全子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術，術后輔助化療或放療?？紤]小葉19歲，有強烈保留生育功能要求，于是武教授給她組織了多學科會診。病理科討論后認為生發層下的間質疏松，散布短梭形的腫瘤細胞，沒有明顯的異型。僅部分區域腫瘤細胞出現顯著的異型性，一些有大的單個核仁。推斷增殖活躍的腫瘤細胞呈小區域性聚集。影像科行PET-CT全面評估，結果未見異常。鑒于患者19歲，有強烈保留生育功能需求，綜合現有文獻，結合該患者病理，細胞惡性程度不高。決定行宮腔鏡下病灶根蒂部切除+前哨淋巴結活檢，已判斷患者是否存在殘留病灶及轉移可能。

手術治療

2018年3月19日對小葉來說是一個永生難忘的一天，她再一次進入了手術室，這一次她不再孤獨和害怕，因為她相信武教授能夠幫她實現愿望！在全麻后，武教授幫她行了宮腔鏡檢查+宮頸管局部切除術+腹腔鏡下前哨淋巴結活檢+大網膜部分切除術+腹膜多點活檢術。宮腔鏡下：宮頸管2點處僅見毛糙面，子宮壁內膜均勻。電切鏡于宮頸內口水平1點至3點瓣狀切除頸管內壁。腹腔鏡下，在吲哚菁綠的指引下切除了前哨淋巴結送活檢。

病理結果

術中冰凍病理：（雙側前哨淋巴結）均未見腫瘤轉移。

2018-3-22病理結果回報：

1.（宮頸管組織）頸管組織伴熱損傷，未見腫瘤。

2.（雙側前哨淋巴結）淋巴結4枚，未見腫瘤轉移。

3.（部分大網膜）纖維脂肪組織，未見病變。

4.（腹腔腹膜）膠原纖維結締組織，未見病變。

5.（盆腔腹膜）膠原纖維脂肪組織，未見病變。

6.（宮腔刮出物）子宮內膜呈分泌性改變。

病理結果的回報對小葉無疑是一個非常好的消息，武教授再次為她組織了組內討論。討論最后決定，結合患者情況，目前國際僅為case report，并無指南，患者有強烈保留生育功能需求，因此行保留生育功能手術，為鞏固治療效果，考慮后繼行VAC化療4療程（2018-3-22、4-14、5-5、5-29），長春新堿（1.5 mg/m2）+放線菌D（0.5 mg/m2）+環磷酰胺（500 mg/m2））。

治療結束后1月、6個月、12個月盆腔MRI結果均正常，至目前已隨訪27個月，隨訪期間未見明顯異常。

如今小葉已大學畢業，有了自己的男朋友，生活非常甜蜜和幸福，她感謝武教授為她保留了生育功能，給了她有機會做媽媽的可能！

武欣醫生簡介

復旦大學臨床型博士畢業，為復旦大學附屬婦產科醫院門診-住院一體化優秀手術團隊診療組骨干成員；擔任國家自然基金青年基金等多項婦科腫瘤相關研究課題第一負責人。復旦大學附屬婦產科醫院宮頸癌學組成員、復旦大學全英文大課講師、上海市?？漆t師規范化培訓考官。上海市抗癌協會會員、上海市女醫師協會會員。致力于最前沿的宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌及癌前病變的手術結合輔助治療的系統治療。具有婦科四級腔鏡手術資質(最高級別)及機器人手術國際資質。先后獲得第二屆GESEA婦科腔鏡手術大賽全國總冠軍、亞太婦產科內視鏡暨APAGE上海區域會議手術大賽一等獎、中國醫師協會微無創醫學專業委員會年會優秀手術評比一等獎。臨床研究方向為宮頸癌保留器官功能、保留生育功能（包括保留神經及質子重離子保留器官）系統治療的探索及卵巢癌手術及化療（包括靶向治療、免疫治療等）系統治療。曾參與美國Harvard Medical School的全球臨床研究學者培訓計劃，成果獲得推薦。作為第一負責人主持5項國家級、省部級課題。近年來以第一作者或通訊作者發表婦產科專業論著及大會發言論20余篇。作為導師組成員協助指導2名博士研究生、3名碩士研究生畢業。澎湃新聞《上海醫生云南幫扶記：根治“少女媽媽”，“在家生娃”》曾報道相關事跡。

專業擅長

宮頸癌、內膜癌、卵巢癌的手術及綜合治療，特別是宮頸癌保留生育功能、保留神經精準手術及質子重離子治療，卵巢癌及內膜癌手術及術后個體化化療及靶向綜合治療；各型癌前病變及子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術治療

武欣醫生門診信息

上海市紅房子醫院 婦科腫瘤科

專家門診：周二上午

上海市紅房子醫院 婦科

特需門診：周二下午

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