原創 名醫話養生 東方衛視名醫話養生

B超檢查

是確認膽囊結石的首選手段

因為B超檢查

方便 經濟 準確度很高

可以達到90%-95%

發現膽囊結石后該怎么辦呢？

需不需要馬上手術？

小貼士

做B超檢查之前要空腹，因為進食以后會導致膽囊收縮，影響B超檢查的準確度。

膽囊結石分為無癥狀性膽囊結石和有癥狀性膽囊結石。

無癥狀性膽囊結石

對于無癥狀性膽囊結石的患者來說，一般可以采取觀察隨訪，結合飲食調整，來控制膽囊結石的發展。特別是膽囊功能還比較好的情況下，能保留膽囊還是盡量保留。

但是，無癥狀性的膽囊結石也有必須要手術的時候。

糖尿病患者，心肺疾病患者，60歲以上的老年患者

上述患者一旦急性發作，并發癥明顯增加，加上這些患者的全身情況欠佳，手術的死亡率大為增加，因此即使沒有癥狀也建議擇期進行預防性膽囊切除。

巨大結石（直徑> 2.5cm）

巨大結石更容易磨損膽囊，造成膽囊的慢性炎癥，長期刺激下膽囊壁增厚，會誘發膽囊功收縮功能退化。

萎縮性膽囊炎

膽囊的逐漸萎縮意味著膽囊失去了收縮和儲存膽汁功能，最終膽囊會完全包裹在結石上，甚至會讓膽囊變得只有小指甲蓋這么大。

充滿性膽囊結石

當膽囊被結石充滿以后，膽囊將失去正常的生理功能，而結石在膽囊內的反復摩擦，會讓膽囊逐漸瓷化，甚至發展成膽囊癌！

有癥狀性膽囊結石

對于有癥狀性膽囊結石患者來說，原則上只要有臨床癥狀者，包括慢性消化道癥狀和曾經有膽絞痛發作的患者均應進行膽囊切除手術。

因為膽囊結石還會引起許多嚴重的并發癥：

結石嵌頓引起急性膽囊炎甚至穿孔，導致嚴重的腹膜炎；

結石下行入膽總管，導致膽管結石，合并感染時，引起膽管炎癥、胰腺炎；

結石對膽囊的長期刺激可引起膽囊壁黏膜的炎性改變至黏膜細胞異常增生，導致膽囊癌的發生（約為1%），隨著年齡增長，患膽結石患者的膽囊癌發病率會進一步升高。

關于“取石”這些你都知道嗎？

膽囊結石是否可以體外碎石排出？

體外碎石是泌尿系統結石常用的治療手段，但膽囊結石多不推薦體外碎石，主要是由于被擊碎后的結石在排放過程中容易卡在膽總管，引起膽道阻塞、膽管炎，甚至胰腺炎等嚴重問題。

保膽取石是否可行？

一般不推薦保膽取石手術，因為取石以后，膽囊結石的誘發因素并沒有隨之解決，所以結石復發的概率很高。

什么是膽囊切除手術？

膽囊結石患者現在首選微創手術即腹腔鏡下膽囊切除。

只要在患者肚臍部及右上腹做3個0.5∽1cm的小切口，在腹腔鏡的直視下順利完成手術。

具有創傷小、疼痛輕、恢復快及住院時間短等優勢，術后即刻下床活動。

點擊視頻，了解膽囊切除手術詳細內容。

膽囊結石急性發作期間是否不能手術？

一般建議不痛的時候手術。

如果膽囊結石急性發作時間較短，如72小時之內，仍是手術最佳的時機。

如發作時間較長，炎癥較重，需待炎癥控制后1-2月再手術比較合適。

對于膽囊結石急性發作的患者，CT檢查能很好的判斷能否選擇手術治療。

膽囊切除后對日常飲食有影響嗎？

膽汁是肝臟分泌的，不是膽囊分泌的。

膽囊的功能是濃縮和貯存膽汁，進食時膽囊會收縮排出存儲在膽囊內的膽汁進入腸道，起到乳化脂肪促進消化的作用。

因此，膽囊切除后的部分患者短期內可有輕度腹瀉，需清淡低脂飲食。

一般在膽囊切除半年至一年左右，膽管會代償性擴張起到部分膽囊的作用，可基本正常飲食，對生活沒有影響，不必過多擔心。

專家

徐彬

副主任醫師

同濟大學附屬第十人民醫院

腹痛中心主任

閱讀原文