原創 上海兒童醫學中心殷勇 呼吸天使

“殷主任，我們家孩子有事沒事就咳咳清嗓子，是不是感冒還沒好啊，這吃藥都好長時間了？”

這是今天一位7歲孩子的家長，在門診時問上海兒童醫學中心呼吸科殷勇醫生的話。在看病的15分鐘時間內，孩子不時發出“吭吭”清嗓子聲音，但并沒有咳嗽，孩子顯得不安，不像同齡小朋友一樣斯文。經過細致檢查，孩子目前并無呼吸系統疾病，神經系統檢查也正常。追問孩子的情況得知，孩子雖然才7歲，但爸媽望子成龍心切，已經給孩子報了跆拳道、英語、鋼琴等一些課外興趣班。現在放暑假，更是一天要跑好幾個地方上課，最近確實感覺小孩有些不耐煩，對外部事物缺乏興趣，注意力也很難集中。殷勇醫生聽完家長的敘述后，初步判斷孩子的情況應該屬于發聲性抽動癥。

就是一個平常的清嗓子、咳嗽，怎么會與抽動癥關聯起來呢？其實小兒抽動癥臨床上較為多見，男孩多于女孩，學齡期兒童較多。臨床表現為頭面、肢體等部位不自主抽動，比如眨眼睛、吸鼻子、搖頭、聳肩、嘴角抽動、頻繁清嗓子等等，動作快速重復單一，而且持續很久不能緩解。

孩子經常清嗓子，原因并不簡單

常見的有以下5種情況：

1.扁桃體疾病

由于咽部炎癥的刺激，孩子的嗓子感覺不舒服，自然就會不自主地清嗓子。對這類孩子，家長可以自行觀察孩子的扁桃體有無紅腫、膿點等。

2.習慣性飲食過飽

有些孩子下午在幼兒園已經用過餐，或者下午放學吃了零食，晚上再飽餐一頓，很容易食積。食積的孩子胃火上炎、胃氣上逆到咽喉，也容易受到刺激而清嗓子。對這類孩子，家長注意控制一下當晚的飲食，孩子第二天清嗓子的癥狀就會減輕或消失。

3.食物反流

食管下段的括約肌像個閥門，人進食的時候打開，不進食的時候關閉，如果有些孩子括約肌松弛，胃里的食物、胃液就會反流到食管，甚至到達咽喉，這時，孩子就會清嗓子。如果仔細詢問，這類孩子大多伴有咽部異物感、慢性咳嗽、泛酸以及燒心等。

4.鼻后滴漏綜合征

有些孩子有鼻部疾病，比如鼻竇炎，鼻腔的分泌物會倒流至鼻后和咽喉部，這時，孩子也容易反復清嗓子。

5.發聲性抽動癥

由于一組或幾組肌肉刻板、重復、短暫地抽動，孩子就會表現出清嗓子的癥狀。但是家長要注意，抽動癥表現為綜合癥候群，表現癥狀不單是清嗓子一種，大多還伴有擠眼睛、吸鼻子、聳肩等。

抽動癥是怎樣形成的呢？

目前的研究發現，抽動癥的原因并不十分明確，但是與遺傳、神經生理、心理因素與環境因素有關，為多種因素在發育過程中相互作用所致的結果。

發聲性抽動癥，在注意力集中、精神放松、情緒穩定時減輕，睡眠時消失，緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、被人提醒或伴發感染時加重、患兒科短暫控制抽動發生。

發聲性抽動，多表現為清嗓子、說話停頓、口吃、結巴、干咳、嗓中發出咕嚕等鳥鳴音等。由于發聲性抽動多表現為喉部癥狀，在門診上常常被誤診為過敏性咳嗽、慢性咽炎。因此如果家長發現孩子總是清嗓子久治不愈，就要考慮到是抽動癥的原因，及時檢查治療是關鍵。

抽動癥的危害表現

1、學習成績的影響。抽動癥其癥狀怪異，抽動癥狀易使孩子注意力不集中，學習成績下降，甚至留級，影響升學。

2、不能做到與周圍的人友好相處。抽動癥的危害是還表現同學嘲笑，不和抽動癥患兒在一起玩，這樣導致抽動癥患兒不愿與人接觸，產生自卑的心理，很敵視周圍的人。

抽動癥如何治療呢？

1.健康教育

針對患兒、患兒父母、老師及其他患兒有較多接觸的人員，告知抽動以及行為障礙是一種疾病，是患兒自己無法控制的，并非品行問題，也不是壞習慣，不要過分關注患兒的抽動癥狀。

面對患兒：要幫助患兒認識到自己的病是可以治療改善的，消除自卑感，增強治療疾病的信心，鼓勵他們多與人交往

面對父母：應告知父母對患兒的關愛和理解的重要性，增進親子接觸和交流溝通，避免父母過多的責備、懲罰和忽視，如果患兒開始用藥，要遵循醫囑，注意藥物不良反應，如有問題及時就醫。

面對老師：應告知老師有關的醫療知識，并通過老師教育其他同學不對患兒的怪異行為作出譏諷、嘲弄或歧視，同時老師要對患兒更加愛護，幫助其解決生活和學習上的不便。

2.抽動的藥物治療

治療輕到中度抽動的一線用藥，推薦可樂定，可以快速緩解癥狀。

同時可以輔以中藥治療。

抽動癥的預后

預后相對良好，大部分患兒至青春期后癥狀逐漸好轉，智力和壽命一般不受影響。極少部分患兒癥狀持續到成年。

抽動癥日常生活管理

合理飲食，保證營養全面均衡，飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，不吃辛辣刺激食物，避免食用含咖啡因類的食物，控制零食的攝入，不對患兒施加過多壓力，減輕其課外負擔，避免讓患兒過度緊張、興奮和疲勞。適當進行體育鍛煉，增強體質，提高免疫力，預防感冒，防止感冒加重或誘發患兒疾病。減少屏幕暴露，減少使用手機、ipad玩游戲，避免觀看緊張刺激、恐怖驚悚的電影。平時可以多聽一些節奏舒緩的輕音樂，放松自己。

殷勇 主任

殷勇主任醫師，碩士研究生導師，上海兒童醫學中心呼吸科主任，上海兒童醫學中心兒童睡眠障礙診治中心副主任。

國家兒童醫學中心呼吸專科聯盟共同主席，中華醫學會兒科分會呼吸學組委員，中華醫學會兒科分會呼吸學組呼吸免疫協作組組長，國家遠程醫療與互聯網中心中國兒童哮喘行動計劃專委會副主任委員，中國研究型醫院學會兒科分會委員，中國醫促會過敏科學分會委員，中國中藥協會兒童健康與藥物研究專業委員會委員，上海市醫學會兒科分會委員，上海市醫學會變態反應專科分會委員，上海市醫學會兒科分會呼吸學組組長，上海醫師協會兒科分會委員，上海醫師協會醫學科普分會委員。

擅長兒童哮喘、慢性咳嗽、難治性肺炎、睡眠呼吸障礙和呼吸系統疑難疾病的診治。

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