偏執性精神障礙有哪些臨床表現？

2020-08-16 08:34

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創編委會上海精神衛生飄揚的綠絲帶

導報專欄

主辦：上海市醫學會精神醫學分會

上海市心理衛生服務行業協會

上海市預防醫學會社會醫學專委會

承辦：徐匯區精神衛生中心

一

概述

1.基本概念／

偏執性精神障礙是一組病因未明的,以持久、系統且比較固定的妄想為主要臨床特征的疾病的總稱?；颊叩男袨?、情感反應與妄想觀念相一致；無幻覺或偶爾出現幻覺；病程長而無明顯的精神衰退；智能保持良好。最常見的主要為偏執狂、偏執狀態和急性妄想。

2.病因及發病機制／

病因可能是異質性的,遺傳、人格特點及生活環境在起病中的相對作用尚不能確定。

偏執狂患者病前往往有主觀、固執、敏感多疑的個性缺陷,當遭遇某種心理社會因素或內在沖突時將事實加以曲解,則有可能逐漸形成偏執觀念,導致發病。偏執狂與遺傳、文化背景的關系曾引起注意。按巴甫洛夫學派的觀點,這類人的神經系統具有抑制過程不足,興奮過程占優勢的特點。當遇挫折時,神經系統的興奮過程就過度緊張,在大腦皮質形成了病理惰性興奮灶。這個“孤立性病灶”與異常牢固的情感體驗和意圖有關,并且由于它的興奮性非常強烈，通過負誘導的機制在其周圍出現廣泛的抑制,阻滯了大腦皮質其他部分對它的影響,因而患者對自己的精神狀態缺乏批判,這就是系統妄想形成的由來。

偏執狀態患者病前個性特征有一定缺陷,如主觀、自我中心、敏感多疑或固執等。有的以心理社會因素為誘因,如隔絕、移民、流亡海外或被俘等。聽力障礙也可為促發因素之一。發病原因可能是個人素質特點和某些誘發因素相互作用的結果。

急性妄想發作是一種發作性精神障礙,多無發病誘因。

貳

臨床表現

1.癥狀特點／

（1）偏執狂:發病緩慢且以系統妄想為主要癥狀,并伴有相應的情感和意向活動,人格保持較完整。妄想建立在與患者人格缺陷有關的一些錯誤判斷或病理思考的基礎上,結構有層次,條理分明,其推理過程有一定的邏輯性,內容不荒謬,不泛化,不伴幻覺,患者堅信不疑。

（2）偏執狀態:妄想結構沒有偏執狂那樣系統和固定,可伴有幻覺。患者多于30～40歲起病,似以女性為常見,且以未婚者居多。

（3）急性妄想發作:多見于青壯年,不發生于兒童，罕見于50歲以上者。妄想多急驟出現，快速充分發展；妄想內容多樣,結構松散且不持續?？砂l生各種幻覺，情緒有多變性,可有行為異常。

2.病程／

偏執狂和偏執狀態患者病程為緩慢進行性的,患者的社會功能保持相對較好，無明顯的精神衰退表現,急性妄想發作一般持續數周,有的僅幾天,最長者不超過3個月。病情多可完全恢復正常,預后良好,但少數患者可有復發傾向。

3.一些特殊的偏執狀態的臨床表現／

（1）訴訟狂:是偏執狂中較為多見的一個類型,患者認為受到人身迫害,名譽被玷污,或權利被侵犯等而訴諸法庭。患者的訴狀有邏輯性,敘述詳盡而層次分明,一旦訴狀被法院駁回,則采取迂回對策,可謂不屈不撓,為公正而斗爭。

（2）色情狂:以女性多見。患者堅信某一男性對自己流露愛慕之情,可是礙于客觀情況不敢公開表明戀愛心境,而采取以眉目傳情或調情方式表示心意,遭到對方拒絕時,反認為是在考驗自己的忠貞,毫無悔恨,更堅信自己的推斷是正確的。

（3）夸大狂:患者自命不凡,自認才華出眾；聲稱有驚人的發明或創造,不久即將成為國內首富；或自感精力充沛,智能超群,有敏銳的洞察力,能預見未來。

（4）嫉妒狂:患者對自己的配偶不信任,認為其另有新歡。妄想常伴隨強烈的情感和相應的行為。當質問對方得不到滿意的答復時,往往采取跟蹤尾隨,偷偷檢查配偶的提包和信件等方法加以探查。甚至在日常生活中限制其活動,嚴重者可發生暴力行為。

叁

診斷及鑒別診斷

1.偏執狂的診斷／

以系統妄想為突出癥狀,無幻覺。病情雖遷延,無精神衰退,病程至少持續6個月。鑒別診斷:精神分裂癥以原發性妄想為主,內容既不系統而又荒誕,且往往有泛化；有幻覺；社會功能嚴重受損；隨病程的遷延而導致精神衰退。心因性妄想癥是由于應激源長期存在或長時間處于困境中而誘發的癥狀,且妄想的內容常與應激源有一定聯系,具有現實性和容易暴露的特點；從預后來講,明顯良好。

2.偏執狀態的診斷／

妄想的系統性和相對的固定性對診斷很重要。鑒別診斷:與精神分裂癥偏執型的鑒別在疾病早期有一定難度。情感性障礙多為發作性病程,社會功能雖明顯受損,但治療效果良好

3.急性妄想發作的診斷／

妄想突發無預兆,內容多變不系統；情感障礙的表現不是主要癥狀,且持續時間短暫；意識和注意力未見明顯障礙；病程不超過3個月。鑒別診斷:反應性精神障礙患者發病前有明顯、強烈的精神創傷,與妄想內容相關,分裂樣精神病以思維、情感和行為之間互不協調為主要表現,且常伴有輕度意識障礙,病程不超過6個月。