原創(chuàng) 李青 腎病科普 來(lái)自專(zhuān)輯慢性腎臟病

文 | 天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

一個(gè)粉絲給我留言：我婆婆家在農(nóng)村，干農(nóng)活腰酸背痛就吃去痛片，最后上癮了天天吃，吃了十多年。我勸她不要吃了，她表面上答應(yīng)，還是偷偷吃。公公去世后，她到我家跟我們一起住，我讓她沒(méi)事出去鍛煉身體，她說(shuō)自己走不動(dòng)，卻能偷偷跑到小區(qū)外買(mǎi)去痛片，后來(lái)吃成了腎萎縮和痛風(fēng)。疼的下不來(lái)地，上火急出了心梗。住院時(shí)醫(yī)生告訴她不能再吃去痛片了，她才相信。前幾天痛風(fēng)又犯了，大腳骨痛風(fēng)石軟化了，腳脖子又疼得厲害，臉也腫了，我正打算帶她住院呢！人家卻嚷著吃豬肥腸和繭蛹，我說(shuō)你都這樣了還敢吃這些東西，你不怕腎衰竭嗎？結(jié)果人家一句，就算死也要吃……！弄得我無(wú)話(huà)可說(shuō)！

這個(gè)粉絲婆婆的情況，其實(shí)并不少見(jiàn)。

我們收治過(guò)一位女性患者，59歲，因卵巢囊腫準(zhǔn)備手術(shù)查體發(fā)現(xiàn)腎衰而轉(zhuǎn)到腎內(nèi)科。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，血壓高，輕度貧血，血肌酐高達(dá)450μmol/L，ECT測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率為51ml/min，已經(jīng)是中度腎衰了。腎穿病理結(jié)果為亞急性間質(zhì)性腎炎，也就是說(shuō)，腎衰的原因是間質(zhì)性腎炎。

那間質(zhì)性腎炎是怎么引起的呢？

絕大多數(shù)情況是藥物引起，藥物性腎損害大多是間質(zhì)性腎炎。

原來(lái)，她因?yàn)轭^痛腦熱經(jīng)常吃“安乃近”，甚至一有不舒服就吃，每年大約吃100多片，已經(jīng)持續(xù)約10年時(shí)間了。除此之外，她沒(méi)有使用其它藥物的歷史。根據(jù)病史分析，導(dǎo)致她腎衰的罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@個(gè)安乃近。

去痛片是復(fù)方片劑，里面含有氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥，而安乃近的主要成分就是氨基比林。

咖啡因有成癮性，所以粉絲的婆婆吃去痛片上癮；而氨基比林屬于解熱鎮(zhèn)痛藥（非甾體類(lèi)抗炎藥），長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎、腎損傷甚至腎衰竭等。

01

解熱鎮(zhèn)痛藥是個(gè)大家族

除了氨基比林外，我們耳熟能詳?shù)陌⑺酒チ帧⑾淄础?duì)乙酰氨基酚、安乃近、保泰松、布洛芬、扶他林、美洛昔康、塞來(lái)昔布、羅非昔布、尼美舒利等都是這個(gè)家族的成員。

解熱鎮(zhèn)痛藥具有止痛、抗炎、抗風(fēng)濕等作用，用途非常廣，常見(jiàn)的小毛病感冒發(fā)燒、頭疼腦熱、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等，用了就有效。

除了共同作用外，不同的藥還有不同的作用優(yōu)勢(shì)，比如：

◆ 小劑量阿司匹林主要用于抗凝、抗血栓和心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防等。

◆ 撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）的降溫作用明顯，但抗炎、鎮(zhèn)痛作用相對(duì)較弱，所以只用于退燒和緩解輕度至中度疼痛，如感冒引起的頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛以及偏頭痛、痛經(jīng)等。幾乎所有的感冒藥（無(wú)論中藥、西藥）中都含有撲熱息痛。

◆ 其他種類(lèi)的藥物比如布洛芬、扶他林、依托考昔、美洛昔康、塞來(lái)昔布、尼美舒利等，止痛作用明顯，主要用于痛風(fēng)急性發(fā)作，風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕及各種關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎及部分自身免疫性疾病等，能緩解疼痛，治療僵硬，改善關(guān)節(jié)功能。

正因?yàn)榻鉄徭?zhèn)痛藥的用途非常廣泛，所以濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重，尤其是在個(gè)別偏僻地區(qū)或者農(nóng)村，去痛片、安乃近都快成災(zāi)了。

02

解熱鎮(zhèn)痛藥的危害和副作用

解熱鎮(zhèn)痛藥最常見(jiàn)的副作用是胃腸道反應(yīng)，胃潰瘍，腎損害，白細(xì)胞減少等。對(duì)胃粘膜的損害比酒還厲害，在腎毒性的藥物中能排在前三名。而且使用的劑量越大，使用的時(shí)間越長(zhǎng)，危害就越大。

1、胃腸道反應(yīng)

用藥后可出現(xiàn)腹部不適、胃痛、泛酸、惡心、嘔吐、飽脹、噯氣、食欲減退等消化不良癥狀，少數(shù)患者長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍或者消化道出血、穿孔等。

所以，建議患者飯后服用，以盡量減少對(duì)胃腸道的刺激；避免飲酒；定期進(jìn)行胃腸道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；必要時(shí)，還可同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑比如拉唑類(lèi)藥物等。

2、腎損害

解熱鎮(zhèn)痛藥是目前最常見(jiàn)的腎毒性藥物，使用的劑量越大，使用的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生率就越高。

?急性腎損害：解熱鎮(zhèn)痛藥可減少腎臟的血流，一次大量服用此類(lèi)藥物易發(fā)生急性腎衰竭，如果原有腎動(dòng)脈粥樣硬化、腎臟供血不好的患者更易發(fā)生。比如老年患者大量服用退燒藥，一方面藥物引起腎供血不足，另一方面退熱時(shí)大汗脫水引起血容量減少，加重腎缺血，導(dǎo)致急腎衰。此外，個(gè)別患者對(duì)此類(lèi)藥過(guò)敏也可以引起急性腎衰竭。

?慢性腎損害：早期腎損害癥狀不明顯，個(gè)別患者可能表現(xiàn)夜尿增多，但往往被忽略；中期損害可以出現(xiàn)少量蛋白尿，尿蛋白定量一般不超過(guò)1g/日，還可出現(xiàn)輕度鏡下血尿及管型尿；晚期損害表現(xiàn)為夜尿明顯增多，低比重尿，血肌酐升高，慢性腎衰竭，腎萎縮等。

03

藥物再好，也不要濫用

自阿司匹林于1898年首次合成后100多年以來(lái)，解熱鎮(zhèn)痛藥已有百余種上千個(gè)品牌上市，臨床上廣泛用于抗凝血、多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解、各種骨關(guān)節(jié)炎和自身免疫性疾病的治療，為醫(yī)學(xué)做出了巨大貢獻(xiàn)。

這類(lèi)藥具有抗炎、止痛、退熱等作用，作用非常廣，差不多生活中的小痛、小病都可以使用，而且這類(lèi)藥多為非處方藥，不需要醫(yī)生的處方就可在藥店自行購(gòu)買(mǎi)，所以是目前應(yīng)用最廣的藥物之一。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界大約每天有3000萬(wàn)人在使用解熱鎮(zhèn)痛藥，是全球使用最多的藥物種類(lèi)之一。在為人類(lèi)解除病痛的同時(shí)，濫用現(xiàn)象也呈增多趨勢(shì)，因此其安全性也越來(lái)越受到重視。

1977年，美國(guó)停用安乃近。1982年9月4日，我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于公布淘汰127種藥品的通知》，淘汰了“復(fù)方安乃近片劑”，但是“安乃近片”、“安乃近注射劑”、“安乃近注射液”、“安乃近滴鼻液”等卻未被淘汰，而這幾種劑型和復(fù)方安乃近的毒副作用是一樣的。

但安乃近因其價(jià)格低廉，我國(guó)農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)直到現(xiàn)在還在使用。一份解熱鎮(zhèn)痛藥市場(chǎng)分析報(bào)告顯示，我國(guó)每年消耗安乃近50億片，平均每人吃4片。甚至個(gè)別偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)院仍把“安乃近滴鼻劑”用于兒童退燒。

04

合理使用解熱鎮(zhèn)痛藥

這兩個(gè)患者發(fā)生慢性腎功能衰竭是長(zhǎng)期濫用的結(jié)果，短期使用一般沒(méi)有問(wèn)題。千萬(wàn)不要一聽(tīng)到我說(shuō)的例子就對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥“聞虎色變”，也不要因其副作用多而因噎廢食。不過(guò)，更不能因?yàn)榘材私⑷ネ雌瑑r(jià)格低廉就抱住不放。

總的來(lái)說(shuō)，解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)人類(lèi)的利大于弊，貢獻(xiàn)大于危害，可以使用，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)格掌握劑量和用藥時(shí)間，密切觀(guān)察副作用，嚴(yán)格的遵從醫(yī)囑，合理用藥。

解熱鎮(zhèn)痛藥的使用原則是：

1、除非必須，否則不使用此類(lèi)藥物。

2、避免使用危險(xiǎn)性高和不良反應(yīng)大的藥物（如安乃近、保泰松等），可盡量選擇新上市的選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑比如依托考昔、塞來(lái)昔布、美洛昔康、羅非昔布、尼美舒利等，止痛作用好，消化道、腎臟等副作用小。

3、避免同時(shí)使用2種或2種以上解熱鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)楹嫌貌辉黾盈熜В炊共涣挤磻?yīng)增加。特別需要注意的是，感冒藥中含有解熱鎮(zhèn)痛藥，民間所謂治療關(guān)節(jié)炎的“偏方”中也摻有大量的解熱鎮(zhèn)痛藥，但這些都不被人注意，吃了感冒藥或者“偏方”，再吃退燒藥或者止痛藥，就容易發(fā)生問(wèn)題。

4、避免非甾體類(lèi)抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）與甾體類(lèi)抗炎藥（糖皮質(zhì)激素）聯(lián)合使用。

5、使用期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)副作用，并及時(shí)采取相應(yīng)措施。

6、警惕高危人群：老年人及高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎功能受損等者，是解熱鎮(zhèn)痛藥的高危人群，宜選用半衰期短、副作用小的藥物；兒童患者應(yīng)酌情減量。

完

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原標(biāo)題：《這類(lèi)常用藥，常常引起腎衰竭，轉(zhuǎn)發(fā)讓更多的人知道》

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