“抗菌藥物耐藥，已成全世界亟待解決的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。按照現(xiàn)有趨勢(shì)發(fā)展下去，當(dāng)新冠疫情過(guò)去，或者在疫苗廣泛接種之后，大家對(duì)于耐藥細(xì)菌感染引起的死亡的恐懼，肯定會(huì)超過(guò)新冠病毒帶來(lái)的恐懼?！?/p>

8月7-9日，以 “我們?cè)谛袆?dòng)，遏制細(xì)菌耐藥”為主題的2020耐藥革蘭陰性菌論壇在滬召開(kāi)，上海市新冠肺炎救治專家組組長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在會(huì)上呼吁，我國(guó)應(yīng)該拿出新冠防控一半的力量，來(lái)落實(shí)好抗菌藥物耐藥的防控措施，著力避免耐藥菌引起的死亡。

張文宏在會(huì)議上呼吁，我們國(guó)家應(yīng)該拿出新冠防控一半的力量，來(lái)落實(shí)好抗菌藥物耐藥的防控措施，著力避免耐藥菌引起的死亡。澎湃新聞?dòng)浾?陳斯斯 攝

張文宏坦言，現(xiàn)在抗菌藥物耐藥造成的死亡率，已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)非常驚人的數(shù)字，這個(gè)死亡率甚至已超過(guò)流感，“現(xiàn)在有很多病人手術(shù)后發(fā)生了感染，或者是社區(qū)得了肺炎，以前由耐藥菌導(dǎo)致的社區(qū)肺炎比例很少，但這些年比例有所增加。”

張文宏進(jìn)一步分析，重癥病人身上耐藥菌引起的死亡率有很多，包括腫瘤病人、化療病人、血液病人，最終的死亡原因就是感染，而主要是受到耐藥菌的感染。“一般的感染我們有很強(qiáng)的能力去控制，但對(duì)耐藥菌感染的控制能力我們還是很弱。按照美國(guó)統(tǒng)計(jì)，耐藥菌感染死亡率絕對(duì)高于流感。”

張文宏強(qiáng)調(diào)，“現(xiàn)在耐藥菌也就是我們說(shuō)的‘超級(jí)細(xì)菌’的數(shù)量正在不斷增加，雖然每年會(huì)有新藥出現(xiàn)，但這些新藥什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)耐藥，我們也不清楚?！?/p>

張文宏認(rèn)為，整體來(lái)講，合理使用抗菌藥物、防止耐藥菌蔓延將成為工作的重中之重?！胺駝t這個(gè)耐藥菌感染會(huì)成為超級(jí)傳染病，影響力絲毫不會(huì)亞于新冠，只不過(guò)這種死亡不會(huì)馬上發(fā)生?！?/p>

他表示，新冠重癥病人死亡會(huì)在2-4周內(nèi)，但超級(jí)細(xì)菌的感染有可能在老年病、慢性病的感染中慢慢發(fā)生，最終很多人并沒(méi)有意識(shí)到是由于耐藥菌感染引起。

早在今年6月，世界衛(wèi)生組織就在其微信公眾號(hào)中發(fā)布消息，由于2019冠狀病毒大流行導(dǎo)致抗生素的使用增加，最終將導(dǎo)致更高的細(xì)菌耐藥率，從而影響到大流行期間和以后的疾病負(fù)擔(dān)和死亡人數(shù)。

張文宏對(duì)澎湃新聞（www.kxwhcb.com）記者表示，在中國(guó)新冠肺炎病例救治中，輕中癥患者不使用抗菌藥，但重癥患者就有所不同，他們有可能會(huì)涉及到氣管插管。氣管插管后的病人住院時(shí)間一般都會(huì)超過(guò)一個(gè)月，住院過(guò)程中又會(huì)因?yàn)闅獾来蜷_(kāi)接觸到空氣當(dāng)中很多細(xì)菌，也會(huì)接觸到自身腸道內(nèi)源性細(xì)菌，因此這些病人后期真正死于新冠病毒的是一部分，但還有相當(dāng)一部分人是死于細(xì)菌感染?！霸诓∪怂劳鲋笆褂昧烁鞣N各樣的抗菌藥物，如果新冠疫情在全球大蔓延，如果按照10%的重癥患者來(lái)看，這些病人很可能都使用了抗菌藥物，那么抗菌藥物過(guò)度使用、引發(fā)耐藥、耐藥細(xì)菌引起院內(nèi)傳播等都會(huì)成為重要問(wèn)題。”

張文宏呼吁，在將來(lái)中國(guó)的公共衛(wèi)生建設(shè)中，也要納入耐藥菌的防控。

如何做好抗菌藥物的合理使用?

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院感染科主任俞云松教授坦言，一方面要加強(qiáng)院感防控措施，另一方面針對(duì)早期新冠病人，抗菌藥能不用的盡量不用，減少超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)的可能。

瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)陳爾真表示，需要不斷加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)于合理使用抗菌藥物的教育培訓(xùn)，規(guī)范藥物使用行為認(rèn)知，同時(shí)依靠信息化的手段實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)防控。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所王明貴教授、張菁教授則表示，新的抗菌藥物的研發(fā)至關(guān)重要，當(dāng)前國(guó)家也給予這塊大力度的科研支持，而精準(zhǔn)用藥對(duì)于合理使用抗菌藥物來(lái)說(shuō)非常重要，對(duì)于抗菌藥物濃度等要做好及時(shí)的監(jiān)測(cè)，另外也可以與臨床醫(yī)生、感控專家、藥學(xué)專家、微生物專家等開(kāi)展多學(xué)科合作，為患者進(jìn)行個(gè)體化支持。

張文宏認(rèn)為，就細(xì)菌耐藥本身而言，我們今天采取的實(shí)際防控措施相比新冠，拿出了1/10不到的力量，而他相信，如果國(guó)家可以拿出防控新冠病毒一半的力量落實(shí)到感染防控措施上，那么我國(guó)每年因耐藥菌死亡的人數(shù)至少可以減少幾十萬(wàn)人?！爱?dāng)然這些人中或有老人，或是術(shù)后病人，或有腫瘤病人， 或有血液病人等等，但生命至上?！?/p>

張文宏認(rèn)為，所有耐藥菌引起的死亡應(yīng)該著力避免，不應(yīng)該讓耐藥菌作為自然選擇的一種手段。“什么是自然選擇，我指的就是一個(gè)病原菌的感染，使得人群中最弱小、最虛弱的群體完全清除。自然界在進(jìn)化的過(guò)程中一直是這么干的，但我們現(xiàn)在是文明社會(huì)，為什么有文明，是因?yàn)槲覀兪歉匀贿x擇逆著走的，這才使得我們現(xiàn)在可以活得那么長(zhǎng)，有那么多虛弱的人可以活下去?！?/div>