“抗菌藥物耐藥，已成全世界亟待解決的重要公共衛生問題。按照現有趨勢發展下去，當新冠疫情過去，或者在疫苗廣泛接種之后，大家對于耐藥細菌感染引起的死亡的恐懼，肯定會超過新冠病毒帶來的恐懼。”

8月7-9日，以 “我們在行動，遏制細菌耐藥”為主題的2020耐藥革蘭陰性菌論壇在滬召開，上海市新冠肺炎救治專家組組長、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏在會上呼吁，我國應該拿出新冠防控一半的力量，來落實好抗菌藥物耐藥的防控措施，著力避免耐藥菌引起的死亡。

張文宏在會議上呼吁，我們國家應該拿出新冠防控一半的力量，來落實好抗菌藥物耐藥的防控措施，著力避免耐藥菌引起的死亡。澎湃新聞記者 陳斯斯 攝

張文宏坦言，現在抗菌藥物耐藥造成的死亡率，已經達到了一個非常驚人的數字，這個死亡率甚至已超過流感，“現在有很多病人手術后發生了感染，或者是社區得了肺炎，以前由耐藥菌導致的社區肺炎比例很少，但這些年比例有所增加。”

張文宏進一步分析，重癥病人身上耐藥菌引起的死亡率有很多，包括腫瘤病人、化療病人、血液病人，最終的死亡原因就是感染，而主要是受到耐藥菌的感染。“一般的感染我們有很強的能力去控制，但對耐藥菌感染的控制能力我們還是很弱。按照美國統計，耐藥菌感染死亡率絕對高于流感。”

張文宏強調，“現在耐藥菌也就是我們說的‘超級細菌’的數量正在不斷增加，雖然每年會有新藥出現，但這些新藥什么時候會出現耐藥，我們也不清楚。”

張文宏認為，整體來講，合理使用抗菌藥物、防止耐藥菌蔓延將成為工作的重中之重。“否則這個耐藥菌感染會成為超級傳染病，影響力絲毫不會亞于新冠，只不過這種死亡不會馬上發生。”

他表示，新冠重癥病人死亡會在2-4周內，但超級細菌的感染有可能在老年病、慢性病的感染中慢慢發生，最終很多人并沒有意識到是由于耐藥菌感染引起。

早在今年6月，世界衛生組織就在其微信公眾號中發布消息，由于2019冠狀病毒大流行導致抗生素的使用增加，最終將導致更高的細菌耐藥率，從而影響到大流行期間和以后的疾病負擔和死亡人數。

張文宏對澎湃新聞（www.kxwhcb.com）記者表示，在中國新冠肺炎病例救治中，輕中癥患者不使用抗菌藥，但重癥患者就有所不同，他們有可能會涉及到氣管插管。氣管插管后的病人住院時間一般都會超過一個月，住院過程中又會因為氣道打開接觸到空氣當中很多細菌，也會接觸到自身腸道內源性細菌，因此這些病人后期真正死于新冠病毒的是一部分，但還有相當一部分人是死于細菌感染。“在病人死亡之前使用了各種各樣的抗菌藥物，如果新冠疫情在全球大蔓延，如果按照10%的重癥患者來看，這些病人很可能都使用了抗菌藥物，那么抗菌藥物過度使用、引發耐藥、耐藥細菌引起院內傳播等都會成為重要問題。”

張文宏呼吁，在將來中國的公共衛生建設中，也要納入耐藥菌的防控。

如何做好抗菌藥物的合理使用?

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院感染科主任俞云松教授坦言，一方面要加強院感防控措施，另一方面針對早期新冠病人，抗菌藥能不用的盡量不用，減少超級細菌出現的可能。

瑞金醫院副院長陳爾真表示，需要不斷加強基層醫務人員對于合理使用抗菌藥物的教育培訓，規范藥物使用行為認知，同時依靠信息化的手段實現精準防控。

復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所王明貴教授、張菁教授則表示，新的抗菌藥物的研發至關重要，當前國家也給予這塊大力度的科研支持，而精準用藥對于合理使用抗菌藥物來說非常重要，對于抗菌藥物濃度等要做好及時的監測，另外也可以與臨床醫生、感控專家、藥學專家、微生物專家等開展多學科合作，為患者進行個體化支持。

張文宏認為，就細菌耐藥本身而言，我們今天采取的實際防控措施相比新冠，拿出了1/10不到的力量，而他相信，如果國家可以拿出防控新冠病毒一半的力量落實到感染防控措施上，那么我國每年因耐藥菌死亡的人數至少可以減少幾十萬人。“當然這些人中或有老人，或是術后病人，或有腫瘤病人， 或有血液病人等等，但生命至上。”

張文宏認為，所有耐藥菌引起的死亡應該著力避免，不應該讓耐藥菌作為自然選擇的一種手段。“什么是自然選擇，我指的就是一個病原菌的感染，使得人群中最弱小、最虛弱的群體完全清除。自然界在進化的過程中一直是這么干的，但我們現在是文明社會，為什么有文明，是因為我們是跟著自然選擇逆著走的，這才使得我們現在可以活得那么長，有那么多虛弱的人可以活下去。”