原創(chuàng) 布丁 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

限制活動(dòng)可不是躺在床上不動(dòng)！

“有啥需要跟媽說，千萬別動(dòng)了胎氣，你的任務(wù)就是好好躺著”。

自從有了早產(chǎn)的跡象，婆婆對(duì)我更是百般呵護(hù)，甚至下床活動(dòng)活動(dòng)都成了在危險(xiǎn)的邊緣來回試探。

也不知從何時(shí)起，限制活動(dòng)和臥床休息已經(jīng)成為了預(yù)防早產(chǎn)的常規(guī)操作。

40歲懷孕的徐若瑄也是如此，為預(yù)防早產(chǎn)不僅做了宮頸環(huán)扎，還在床上躺了140多天，在生產(chǎn)之前竟然還打了300多針安胎藥！

為了孩子的健康安全的降生，媽媽們真是拼了！

自20世紀(jì)90年代，因限制活動(dòng)會(huì)引起子宮靜止和流向子宮的血液增加的理念，活動(dòng)限制被作為預(yù)防早產(chǎn)的措施之一。然而，臥床休息、限制活動(dòng)真的對(duì)孕婦有好處嗎？

近日，母胎醫(yī)學(xué)會(huì)（SMFM）提出了《活動(dòng)限制在產(chǎn)科管理中的作用》，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）也認(rèn)可了這份文件[1]。

限制活動(dòng)，程度如何把控？

限制活動(dòng)和臥床休息意義極為相近，前者表示某種形式的正常活動(dòng)減少，而后者通常被認(rèn)為是限制活動(dòng)中的極端形式。

然而，目前活動(dòng)限制既沒有公認(rèn)的定義，也沒有被普遍接受的客觀衡量的標(biāo)準(zhǔn)。

由于缺乏客觀數(shù)據(jù)，如心率或電子活動(dòng)監(jiān)測(cè)，使研究數(shù)據(jù)的解釋復(fù)雜化，并進(jìn)一步限制了現(xiàn)有證據(jù)的質(zhì)量，也使得對(duì)產(chǎn)科中對(duì)限制活動(dòng)的應(yīng)用以及如何量化限制活動(dòng)頗具爭(zhēng)議。

靜養(yǎng)保胎，真的利大于弊？

據(jù)調(diào)查，有將近20%有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦通過臥床休息和限制活動(dòng)來“保胎”，超過80%的母胎醫(yī)學(xué)專家建議對(duì)患有宮頸擴(kuò)張、先兆早產(chǎn)和未足月胎膜早破的孕婦限制活動(dòng)。

除了早產(chǎn)，限制活動(dòng)也在多種并發(fā)癥中被應(yīng)用，以達(dá)到保證母兒安全的目的。

臨床上常對(duì)出現(xiàn)以下適應(yīng)證的患者進(jìn)行限制活動(dòng)：

但越來越多的研究也已經(jīng)表明，這些限制活動(dòng)的措施不僅沒有提供好處，反而會(huì)對(duì)孕婦及其家庭造成有害的影響，如母親體重增加不足，嬰兒出生體重降低，骨質(zhì)損失，增加血栓事件風(fēng)險(xiǎn)等。

除此之外，限制活動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致婦女面臨無法正常工作，進(jìn)而引起薪酬下降，甚至有失業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，要知道經(jīng)濟(jì)對(duì)于現(xiàn)代女性的家庭地位多么重要！

家庭內(nèi)的限制活動(dòng)亦或住院治療都會(huì)使孕婦和家庭成員的相處變得暫時(shí)疏遠(yuǎn)，這無疑又給她們的心理蒙上了一層無形的壓力。

針對(duì)活動(dòng)限制，權(quán)威機(jī)構(gòu)這也說

匯總現(xiàn)有相關(guān)臨床證據(jù)，《活動(dòng)限制在產(chǎn)科管理中的作用》提出了以下建議：

限制活動(dòng)通常被推薦用于預(yù)防高危妊娠婦女的早產(chǎn)和其他產(chǎn)科并發(fā)癥。然而，幾乎沒有證據(jù)支持它在這些情況下的常規(guī)使用，一些數(shù)據(jù)甚至表明其對(duì)產(chǎn)科結(jié)果有不利影響。

此外，長(zhǎng)期不活動(dòng)還會(huì)帶來各種負(fù)面的生理和心理影響。鑒于缺乏明確證明活動(dòng)限制改善圍產(chǎn)兒結(jié)局的數(shù)據(jù)，再加上不良反應(yīng)的證據(jù)，故并不推薦對(duì)孕婦常規(guī)進(jìn)行活動(dòng)限制。

小結(jié)

限制活動(dòng)，它可能是為數(shù)不多的，能屹立在“保胎偏方”之巔，而不被大家極力否定的存在。

但是，通過越來越多的臨床證據(jù)，我們也更應(yīng)該辯證、科學(xué)地看待它在產(chǎn)科起到的作用的兩面性。適當(dāng)限制可能有益，但過度為之可能適得其反。

參考文獻(xiàn)：

[1]Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Electronic address: pubs@smfm.org,Lauder Jhenette,Sciscione Anthony et al. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #50: The role of activity restriction in obstetric management.[J] .Am. J. Obstet. Gynecol., 2020, undefined: undefined.

本文首發(fā)： 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

本文作者：布丁

責(zé)任編輯：唐穎

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