您身邊有“聰明絕頂”的人嗎？

2020-08-03 11:38

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創皮科伊九小菌衣聯盟

這是小菌衣聯盟第64篇原創文章，正文共：2087字，預計閱讀時間：7分鐘

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一、什么是AGA?

雄激素性脫發（AGA）也叫脂溢性脫發，是所有脫發類型中最常見的一種非瘢痕性脫發。20.2%的男性和5.1%的女性都飽受AGA的困擾，據此推算，我國AGA人數超過1億，因此，幾乎每個人的身邊都有“聰明絕頂”的人。

男性脂溢性禿發主要是由于遺傳和雄激素代謝的異常，導致血液和頭皮中的雙氫睪酮（DHT）升高，從而使毛囊的生長周期縮短、毛囊逐漸萎縮而脫落。

值得注意的是，有AGA家族遺傳史的高達53.3%～63.9%，父系遺傳明顯高于母系，就像遺傳了父親的長相一樣，遺傳了容易脫發的基因，所以AGA本身并不是一種病。只有當脫發者本人認為脫發嚴重影響了他的學習、社交、工作時，AGA才能稱為一種疾病，需要醫學手段干預。著名喜劇演員、導演徐崢，年少時也曾被AGA困擾的夜不能寐，但是經過強大的自信和心理調試能力，他最終正視“禿頂“并與AGA和諧相處。

AGA是一種模式性脫發，有固定的、一眼可以分辨出的模式。雄激素性禿發在男性和女性表現有所不同。如下圖，男性主要表現為前額發際后移和( 或) 頭頂部毛發進行性減少和變細，也可以稱為男性型禿發；女性主要表現為頭頂部毛發進行性減少和變細，少部分表現為彌漫性頭發變稀，發際線不后移，稱為女性型禿發。

（上：AGA男性型脫發模式；下：AGA女性型脫發模式）

AGA 的診斷主要依據特殊的脫發模式和家族史，一般并不借助實驗室檢查。因此沒有必要對所有患者都常規進行性激素水平等化驗。但是當懷疑患者存在其它器官系統疾病時，需要進行相應的檢查，如女性患者懷疑多囊卵巢綜合征，要進行性激素水平、卵巢超聲檢查。值得注意的是，男性AGA血清中雄激素水平高于正常人，而大部分女性AGA血清中雄激素水平并不高。

如下圖，AGA 的主要皮膚鏡特點是毛囊進行性微小化，毛發逐漸細軟、粗細不均，變細毛干比例＞ 20%，還可見毳毛增多。借助皮膚鏡照片數據的前后對比，我們可以有效客觀的評判療效。

（AGA的病理和毛發鏡下特征）

二、AGA的治療

目前，脂溢性禿發的治療主要包括內用藥物、外用藥物和毛發移植等方法。AGA 是一個進行性加重的過程，強調早期治療的重要性，一般治療越早，療效也越好，同時也強調脫發治療應長期堅持。

一、口服藥物（療效肯定、有副作用）

1、非那雄胺

非那雄胺是目前唯一一個被批準用于治療男性脂溢性禿發的口服藥物。療效明確，口服每日1mg（注意不是5mg），一般服藥3個月后，毛發脫落減少，6～9個月頭發開始生長，連續服用1～2年，可達到較好療效。注意，如需維持療效，必須長期堅持服用藥物。用藥1年后有效率達65%～90%。個別患者服用非那雄胺后可出現可逆性的性欲減退、陽痿及射精減少，多數在服藥過程中會逐漸消失。

2、螺內酯

螺內酯主要用于女性患者的治療，能使部分患者的癥狀得到一定改善，主要不良反應為月經紊亂、性欲降低、乳房脹痛。建議療程至少6個月至1年。

3、環丙孕酮

環丙孕酮用于女性患者，特別是并發痤瘡和多毛的患者。可用達英-35（含醋酸環丙孕酮2毫克，乙炔雌二醇35微克），月經來潮第1～5天服用，每日1片，連續服用21天，停藥7天，再開始下一個療程。主要不良反應為性欲降低、體重增加等。

二、外用藥物（療效較好、需長期使用）

5%米諾地爾溶液是有效的外用促毛發生長藥物，能刺激真皮毛乳頭細胞表達血管內皮生長因子，擴張頭皮血管，改善微循環，促進毛發生長。平均起效時間為12周，用藥時間推薦半年至1年以上，有效率可達50%～85%，以輕中度謝頂者療效更好，須較長時間的維持治療。常見不良反應為接觸性皮炎和多毛，停藥后1～6個月可完全消退。男性推薦使用5%濃度，女性推薦用2%濃度。也有研究認為，每天1次外用5%米諾地爾溶液的療效與每天2次外用2%的米諾地爾溶液療效相當，因此推薦無論男女都使用5%的濃度，會增加治療依從性。

米諾地爾溶液的外用方法也很有講究。應于頭皮干燥時，每次1ml均勻涂抹于頭皮，從患處中心開始涂抹，并按摩5-10分鐘，并注意不要沾到臉上或其他部位。約20%的患者在使用米諾地爾溶液2-6周內會出現“狂脫“現象。這是因為用藥后，使已處于休止期的毛發提前脫落，是”新發“推動”舊發“更新的過程，是一種正常現象。

三、毛發移植（瘢痕體質者慎用）

毛發移植是將先天對雄激素不敏感部位毛囊（一般為枕部）分離出來，然后移植到謝頂的部位。適應證主要為4級以下、經過藥物治療謝頂已經趨于穩定或部分生長、希望通過手術進一步改善的脂溢性禿發患者。該方法起效快，療效明確，但畢竟是創傷性的治療方法，且植發前和植發后均需要繼續口服或外用藥物，以維持謝頂區非移植毛發的生長狀態。

四、其他（美容修飾效果佳）

藥物或手術治療無效的重度脂溢性禿發患者，可使用發片、假發等美容修飾。

文已至此，我們已經對AGA有了深入的了解，最后用徐崢、陳赫、沙溢一段戲謔的歌舞來結束本篇科普。

希望有脫發困擾的朋友能放下心中負擔，如果決定治療，一定要盡早就醫。如下圖，現代醫學已經可以通過各種手段解決人們的“頭”等大事。