老齡化社會逼近，南京市正在探索如何讓養(yǎng)老機構兼具“醫(yī)療屬性”，克服醫(yī)養(yǎng)融合在現(xiàn)行體制限制、醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范等方面的重重困難。

7月29日，南京市國資委100%控股的南京安居集團與南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院簽署協(xié)議，在南京溧水區(qū)合作共建一所老年醫(yī)院和護理院。其中老年醫(yī)院于當天正式開工。該項目包含在總投資25億元的南京市頤養(yǎng)中心項目中，后者是南京市2020年重大項目和民生實事項目。

安居集團副總經(jīng)理呂旸向澎湃新聞（www.kxwhcb.com）表示，國企和公立醫(yī)院合作共建醫(yī)養(yǎng)中心，算是江蘇省內(nèi)的首次探索，此前醫(yī)養(yǎng)結合機構主要為社會化養(yǎng)老機構與公立醫(yī)院合作，合作案例不多，且養(yǎng)老里面缺少“醫(yī)”的概念。

據(jù)其介紹，該項目為“交鑰匙工程”。雙方的合作模式為，安居集團負責投資建設，鼓樓負責管理運營。項目總投資5-6億元，老年醫(yī)院和護理院擬建300個床位，計劃于2022年10月投入使用。

所謂醫(yī)養(yǎng)結合，指既為老年人提供生活照料，也提供醫(yī)療康復等服務。隨著人口老齡化程度加深，養(yǎng)老服務的供需缺口持續(xù)拉大。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝曾表示，截至2018年底，我國60歲及以上的老年人2.49億，占比17.9%。65歲及以上的老年人1.66億，占比11.9%。其中患有慢性病的老年人1.5億，占老年人總數(shù)的65%。失能、半失能老年人4400萬。

“從這組數(shù)字來看，我國老年人的長期護理需求比較高，這是我們面臨的非常嚴峻的現(xiàn)實問題，這是剛需。” 焦雅輝表示。

供給方面，盡管2013年以來國家頒布政策鼓勵支持醫(yī)養(yǎng)結合的推進，但進展較為緩慢。據(jù)人民日報報道，截至2019年9月，全國共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結合機構。這大約僅占全國養(yǎng)老機構總數(shù)的13%。

就南京而言，目前全市60歲以上戶籍老人有156.8萬人，占戶籍人口的22%，是全國較早進入人口老齡化的城市。

醫(yī)療屬性缺失是目前市場上的養(yǎng)老產(chǎn)品普遍存在的問題。原因之一在于，合作雙方的目標不一致，“市場化運作的養(yǎng)老機構更多考慮投入產(chǎn)出，而公立醫(yī)院的角度則是提供基本醫(yī)療保障，營利方面因素考慮較少，相當于兩種不同的體制和理念，很難走到一起。另外公立醫(yī)院對外合作和擴張上也有較多制約。”呂旸表示。

另外，醫(yī)保難覆蓋、“醫(yī)養(yǎng)結合”缺乏法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，也增加了醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的不確定性。北京市老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會一項報告指出，比如醫(yī)療資質(zhì)等級，醫(yī)療服務水平的要求和標準，養(yǎng)老機構、醫(yī)院、醫(yī)護人員、老年人及其家屬等責任主體的責任邊界等均缺乏明確的標準和清晰的界定。

此次老年醫(yī)院和護理院項目，“是江蘇省內(nèi)國企和公立醫(yī)院的首次合作，體制上容易融合，方向也一致。一方面鼓樓醫(yī)院本身有向老年醫(yī)護拓展的想法，而從我們的角度，也希望有三甲醫(yī)院參與到頤養(yǎng)中心社區(qū)里來，鼓樓醫(yī)院無論是綜合醫(yī)院的排名，還是在市民口中的口碑，和我們項目是非常契合的。”呂旸介紹。

據(jù)最新的復旦中國醫(yī)院綜合排行榜，南京鼓樓醫(yī)院總排名全國第34位，在近日國家衛(wèi)生健康委辦公廳公布的全國公立醫(yī)院績效考核中位列綜合醫(yī)院第10名。

據(jù)鼓樓醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃處處長張冰介紹，老年醫(yī)院采用“中心化診療的老年醫(yī)學服務”。相較于年輕人，老年人的疾病更多是系統(tǒng)性的，由于抵抗力差，老年人局部器官病變可能導致其他功能、甚至全身出現(xiàn)問題，同時還易產(chǎn)生過度焦慮的情緒。

因此，老年醫(yī)院多采用“綜合醫(yī)學”的模式，通過將跨學科背景的醫(yī)生整合到一起，為失智失能老人提供診療服務，從以醫(yī)院各科室為中心到“患者中心制”。

呂旸表示，“老年醫(yī)院和護理院所有的醫(yī)護資源與鼓樓醫(yī)院是打通的，也建立了雙向轉(zhuǎn)診通道，可以說相當于鼓樓醫(yī)院的一個分部。”

雙方合作共建的老年醫(yī)院和護理院是南京市頤養(yǎng)中心的一部分，作為醫(yī)養(yǎng)融合的一個探索，該項目落地南京溧水區(qū)，該區(qū)近年來正努力將大健康產(chǎn)業(yè)打造成千億級產(chǎn)業(yè)，附近的江蘇省規(guī)模最大的康復醫(yī)院也已在開工中。

安居集團呂旸介紹，“老年醫(yī)院和護理院將會對外開放，而對于住在頤養(yǎng)中心里的老人來說，看病會更加便利，也會為他們提供一些特別服務，如定期診療等。”