原創 黃志恒 兒科黃哥黃醫生 來自專輯牛奶蛋白過敏

近年來，過敏寶寶越來越多，門診經常有家長要查過敏源。但是，你知道怎么選擇過敏源檢查嗎？查的過敏源意義在哪里嗎？今天就科普這個問題。

過敏反應分為速發型和遲發型

速發型：

發生在數分鐘到數小時內，通常為典型的 IgE 介導；包括急性蕁麻疹、嚴重過敏反應、口腔過敏綜合征、食物依賴運動誘發的過敏反應、速發型胃腸道過敏等；這類患者病史相對清楚，通常情況下都會通過皮膚點刺或血清過敏原 特異性IgE 進一步確認。

遲發型：

發生在數小時到數天內，通常為非 IgE 介導或混合介導；大多表現為消化道癥狀或皮膚癥狀，包括特應性皮炎、嗜酸細胞性食管炎，食物蛋白誘發的小腸結腸綜合征等；這些患者癥狀與食物攝入的關聯性不明確，通常就診于消化科、皮膚科及兒童營養科等。

所有懷疑食物過敏的患者，無論是嚴重過敏反應，還是速發或遲發型過敏史的患者，都需要進行血清特異性過敏原IgE或皮膚點刺試驗檢測，以幫助診斷/排除是否存在 IgE 介導的食物過敏、明確致敏的食物、指導食物規避及進一步的食物回避試驗和口服激發試驗。

常見過敏原檢測分類

1.皮膚點刺試驗

檢測IgE介導的I型變態反應（速發型，反應迅速，消退也快）

方法：少量高度純化的致敏原液體滴于患者前臂、再用點刺針輕輕刺入皮膚表層。如患者對該過敏原過敏，則會于十五分鐘內在點刺部位出現類似蚊蟲叮咬的紅腫塊，出現癢的反應，或者顏色上有改變。例如我們青霉素皮試就是這樣做的。

接種部位的敏感性：背部>上臂外側>前臂伸側>前臂屈側

判斷標準

檢測年齡：3個月以上的嬰兒；因為要用針刺，影響臨床開展。

2.特應性斑貼試驗

用于檢測非IgE介導的IV型變態反應（遲發型，2個小時以上到數周才出現過敏反應）

方法：標準過敏原制成的貼劑，貼于皮膚表面，在48h后移刮去，觀察皮膚的變化及是否有其他臨床表現。

對非IgE介導的特別是小麥導致的食物過敏有一定診斷價值。食物蛋白誘導的腸病、食物蛋白誘導的小腸結腸炎綜合征、食物蛋白誘導的直腸結腸炎、乳糜瀉多是非IgE介導或混合介導的。

3. 血清過敏源檢測有個坑

血清過敏源檢測，有測IgG的，有測IgE的，非常熱鬧，不光病人，醫生有時也云里霧里的。

3.1 血清食物特異性IgG檢測

食物特異性IgG 不能用于食物過敏的檢測 ，但仍有很多醫院在使用。

食物特異性 IgG 檢測少則十多項，多的可達 90 項，通常多種食物均呈陽性反應。食物特異性 IgG 用于診斷食物不耐受,不能用于食物過敏檢測。

基于此結果做出的規避建議，往往使患兒陷入沒有食物可吃的狀態，長此以往導致嚴重營養不良。

食物特異性 IgG 的檢測值及分級情況

檢測值（U/ml） 分級 判斷

＜50                    0     陰性

50-100               +1    輕度不耐受

100-200             +2    中度不耐受

＞200                 +3    重度不耐受

尤其對于嬰幼兒來說，牛奶是最主要甚至是唯一的食物來源，在回避牛奶蛋白的同時，需要低過敏源性配方粉替代治療從而維持相應的營養。

基于食物特異性 IgG 結果做出錯誤的食物規避的建議，給患兒及家庭帶來精神及經濟上的負擔，若是不幸遇上黑心商家，大頭娃娃的慘劇可能又要上演了。

所以說，測過敏源IgG診斷食物過敏。大家不要踩坑哈。

3.2 食物過敏不等于食物不耐受

食物過敏：是免疫機制引起的食物不良反應；對于IgE介導的食物過敏，即使很少量的食物也可引起嚴重的反應。例如牛奶蛋白過敏

食物不耐受：不是免疫反應，指難以消化或代謝某種特定的食物；常見癥狀包括腸道產氣過多、腹脹、腹痛以及腹瀉；例如乳糖不耐受

3.3 過敏原特異性 IgE 檢測才是正確的

食物特異性過敏原IgE：用于 IgE 介導的食物過敏的診斷。

IgE介導的食物過敏是已經明確的，很常見的一種形式。血清特異過敏源IgE檢測，是目前比較準確的方法。

有定量和定性2種檢測方法。定性就是知道是否過敏，可以分為輕度、中度、重度三種。但是沒有具體數值。見下圖。

過敏原特異性 IgE（sIgE） 檢測，無論其檢測值還是分級標準，均優于食物特異性 IgG。

看食物 sIgE 的具體數值，不只是看 sIgE 對應的分級。sIgE 水平越高，代表出現臨床癥狀的可能性越高。同樣的分級，不同的數值，風險可能相差數倍。

4.食物激發試驗

通過回避可疑食物2～4周，癥狀緩解后，逐步添加可疑食物激發癥狀出現的方法，觀察食物與臨床癥狀之間的相關性。目前臨床多采用開放性食物激發試驗。

5.嗜酸細胞

外周血或胃腸黏膜中的嗜酸細胞增高可輔助診斷過敏性疾病。升高水平與特應性皮炎癥狀嚴重程度正相關。

嗜酸細胞增高亦可見生理（如早產兒或靜脈營養后）或病理（如寄生蟲感染、炎癥性腸病、T細胞免疫缺陷等）情況

嗜酸細胞在診斷食物過敏方面意義有限

對于確診牛奶蛋白過敏的嬰兒，人工喂養者回避牛奶蛋白及奶制品，給予深度水解蛋白配方粉，其中腹瀉為主要表現的給予無乳糖配方，無腹瀉患兒可給予含乳糖配方。

病情嚴重時可以氨基酸配方粉喂養，喂養6個月或者至患兒9～12月齡。

母乳喂養的患兒，母親繼續哺乳，至少至6月齡，回避牛奶蛋白及奶制品。

建議以下情況，考慮暫停母乳，改為氨基酸配方粉喂養：

盡管母親飲食回避，患兒癥狀持續存在且很嚴重

患兒生長遲緩和其他營養缺乏

母親飲食回避導致自身嚴重體重減少和影響健康

母親心理壓力太大

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