人 物 介 紹

蔣晶晶，中山醫院內分泌科主治醫師，博士，中國生物物理學會罕見代謝病分會副秘書長，擅長甲狀腺疾病、腎上腺疾病、遺傳性內分泌代謝病的診治。

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學醫之路

讓愿意追逐夢想的人，在可以拼搏的年紀無所顧忌地勇往直前，是時代賦予80后的機會和幸運。2007年，26歲的蔣晶晶碩士畢業，南下上海，報考了上海交大醫學院內分泌專業的博士并如愿被錄取。他那時的夢想是要去全國排名第一的內分泌專業接受系統的臨床和科研訓練，將來做一個優秀的內分泌專科醫生。

2011年，蔣晶晶博士畢業。那一年，上海市在全國率先推行住院醫師規范化培訓，蔣晶晶因此成了第一批參加規培的住院醫師。輪轉中的一次經歷讓他終身難忘——在血液科輪轉期間，床位上有一個十來歲的淋巴瘤患者，雙上肢腫脹得厲害，護士沒法打針。為了減少患者痛苦，蔣晶晶想著幫她穿刺深靜脈留置導管，方便后續的化療和補液。憑借在麻醉科輪轉期間積累的經驗，他迅速完成了置管，然而卻發現管內阻力大，無法補液，顯然是穿刺置管誤入了頸動脈。

這是深靜脈置管的常見失誤，一般拔除導管按壓止血后重新置管就可以了。但是這個患者有凝血障礙，拔除導管后出血不止。當時只有一個辦法，就是壓迫止血。這時蔣晶晶的腦子里一片空白，只是一動不動地按壓住穿刺部位，病人的頸部逐漸形成了一個很大的血腫。3個小時后，幸運之神眷顧了醫患雙方——血終于止住了。

血淋淋的教訓印證了一句老話：醫學是一門精細而嚴謹的學科，容不得半點差錯，即使是一個小的失誤，也可能給患者帶來致命的危險。當天晚上，蔣晶晶一宿沒睡，白天的經歷在腦海里反復重現。這件事情讓他深刻地認識到，光有一顆為患者解除病痛的向善之心是遠遠不夠的，必須具備過硬的技術。

兩個月后，蔣晶晶輪轉到神經內科，凌晨時分被叫去看一個終末期的患者，患者生命體征不穩，家屬說，病人的孩子還在外地趕回來的路上，希望能讓病人撐到第二天，見孩子最后一面。患者因為休克，外周血管已經打不進針了，血壓在往下跌，要多撐一段時間，只能放置深靜脈導管。然而患者因為疾病的原因，頭頸部一直在不停地抖動，置管難度很大，蔣晶晶當時本可以拒絕患者家屬的要求，但也許是潛意識里為了彌補上次那個血液科小患者的遺憾，他沉著冷靜地置管，一次成功。藥物經深靜脈導管泵入后，患者的生命體征穩住了，直到第二天中午孩子和家人都到齊后才安靜地離開了人世。

2最后的防線

2012年，蔣晶晶進入中山醫院內分泌科，不久后開始擔任高年資住院醫師，負責全院內分泌相關疾病的會診。內分泌科涉及的疾病多而復雜，臨床表現千奇百怪，有大量的疑難雜癥、罕見病和遺傳病都屬于內分泌科的范疇。一個優秀的內分泌專科醫生必須具備比較全面的知識和良好的邏輯思維，否則可能會漏診很多疾病。

曾經有一位消化科的會診病人，嚴重腹瀉到脫水休克，當地醫院雖然搶救回來，但發現腎衰而進行了維持血透，之后患者輾轉來到中山醫院消化科，住院期間腹部CT檢查發現腎上腺占位，蔣晶晶去會診發現，患者的血去甲氧基腎上腺素水平升高到正常上限的數十倍，高度提示嗜鉻細胞瘤。但嗜鉻細胞瘤常見的臨床表現是便秘，而這個患者的臨床表現正好相反。

這時，一個細節引起了蔣晶晶的注意——患者除了有腹瀉引起的低鉀血癥，還有難以解釋的高鈣血癥。好奇心驅使蔣晶晶查閱了大量文獻，最后在PubM ed網站上查到，1975年英國醫生報道了一例嗜鉻細胞瘤分泌血管活性腸肽，繼而引起嚴重水樣腹瀉和高鈣血癥的病例，隨后的40多年里，世界各地又陸續報道了十余例。對照著眼前這位患者，蔣晶晶眼前一亮，在隨后的多學科討論中，泌尿外科醫生最終同意接手這個棘手的病例。

手術后的第二天，患者的腹瀉就停止了，三天之后，患者在沒有血透的情況下，肌酐奇跡般地恢復正常，患者有尿了，腎功能也趨于正常。手術后的免疫組化證實了術前的猜測，腫瘤組織血管活性腸肽染色呈強陽性。兩周后，患者痊愈出院。

蔣晶晶說，北京和上海的頂尖三甲醫院是我們這個國家衛生系統的最后一道防線，我們不能輕言放棄，否則，病人就只能回家了。

3一線生機

根據中山醫院大內科的傳統，所有的內科主治醫師都要做半年的內科總值班。蔣晶晶在擔任內科總值班期間曾經去急診搶救室會診一個甲亢合并重度黃疸的病人。患者是一個四十多歲的男性，家中的頂梁柱。內分泌科醫生都知道，甲亢的患者如果出現了重度黃疸，往往兇多吉少。患者甲亢確診時已經很嚴重，伴有黃疸，當地的醫生起初用了甲巰咪唑治療甲亢，后來黃疸加重，因為怕藥物加重肝損，就停用了甲巰咪唑。患者的黃疸越來越重，當地醫院只好建議家屬把患者帶回家，活一天算一天。家里人不甘心，從外地來到中山醫院，想著到了上海的大醫院，或許能有一線生機。

蔣晶晶去會診的時候，看到患者虛弱地躺在搶救室的病床上，心電監護顯示每分鐘170次左右的快室率房顫，患者的總膽紅素超過了300um o lL，是正常上限的十幾倍。治療存在矛盾：使用抗甲狀腺藥物可能加重肝損，而不用的話甲亢又無法控制，黃疸也不能改善。一種可能有效的治療策略是使用大劑量的丙基硫氧嘧啶和糖皮質激素，同時壓住甲亢和黃疸，但是這樣做有相當大的風險。成功了，皆大歡喜，如果失敗，后果難以預料。湊巧的是，本院的一位外科醫生正好是這位患者的親戚，在得到同事的理解和支持后，蔣晶晶立即給患者用上了丙基硫氧嘧啶和糖皮質激素。

三天后，患者的甲狀腺激素水平降到了原先的一半，黃疸在一周后也降到了200um ol/L，患者有救了！后續的治療中，患者的甲狀腺激素水平逐漸降到了正常，心率也隨之慢下來了，膽紅素降到不足100um ol/L以后，靜脈用的激素減量并改成口服。患者的甲亢和黃疸都得到了有效的控制，病情穩定后順利出院，上海的大醫院最終沒有讓患者和家屬失望。

自從2010年參加工作以來，蔣晶晶一直工作在臨床第一線，時不時會遇到充滿挑戰的病例，一些疾病太罕見，或許這輩子只能遇到一次，這對臨床醫生的要求很高，需要不斷地學習，而他需要承擔的教學和科研任務也越來越多。時間不夠用，或許是一線臨床醫生面臨的最大難題，唯有馬不停蹄，才能幫助更多的患者，給他們希望和力量。

采訪/張逸 編輯/燕青

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