原創 蔡燕輝 七分媽媽

妊娠劇吐指妊娠早期孕婦出現嚴重持續的惡心、嘔吐引起脫水、酮癥甚至酸中毒，需要住院治療。有惡心嘔吐的孕婦中通常只有0.3％～1.0％發展為妊娠劇吐，為妊娠嘔吐最嚴重的階段，延誤就診或治療不足可導致孕婦嚴重并發癥甚至危及母親生命，最后被迫終止妊娠。

妊娠劇吐的臨床表現：

幾乎所有的妊娠劇吐均發生于孕9周以前，這對鑒別診斷尤為重要。典型表現為孕6周左右出現惡心、嘔吐并隨妊娠進展逐漸加重，至孕8周左右發展為持續性嘔吐，不能進食，極為嚴重者出現嗜睡、意識模糊、譫妄（意識障礙，行為無章，沒有目的，注意力無法集中）甚至昏迷、死亡。

孕婦體質量下降，下降幅度甚至超過發病前的5％，出現明顯消瘦、極度疲乏、口唇干裂、皮膚干燥、眼球凹陷及尿量減少等癥狀。

特殊并發癥：

甲狀腺功能亢進；

Wernicke腦病：一般在妊娠劇吐持續3周后發病，為嚴重嘔吐引起維生素B1嚴重缺乏所致。

妊娠劇吐的治療：

持續性嘔吐并酮癥的妊娠劇吐孕婦需要住院治療，包括靜脈補液、補充多種維生素、糾正脫水及電解質紊亂、合理使用止吐藥物、防治并發癥。

一般處理及心理支持治療：

應盡量避免接觸容易誘發嘔吐的氣味、食品或添加劑。

避免早晨空腹，鼓勵少量多餐，兩餐之間飲水、進食清淡干燥及高蛋白的食物。

醫務人員和家屬應給予患者心理疏導，告知妊娠劇吐經積極治療2-3天后，病情多迅速好轉，僅少數孕婦出院后癥狀復發，需再次入院治療。

糾正脫水及電解質紊亂：

每天靜脈滴注葡萄糖液、葡萄糖鹽水、生理鹽水及平衡液共3000ml左右，其中加入100mg維生素B6、100mg維生素B1、2-3g維生素C，連續輸液至少3天（視嘔吐緩解程度和進食情況而定），維持每天尿量≥1000ml。

常規治療無效不能維持正常體質量者可考慮鼻胃管腸內營養，腸外靜脈營養由于其潛在的嚴重并發癥，只能在前述治療無效時作為最后的支持治療。

一般補鉀3-4g/d，嚴重低鉀血癥時可補鉀至6-8g/d。注意觀察尿量，原則上每500毫升尿量補鉀1g較為安全，同時監測血清鉀水平和心電圖，酌情調整劑量。根據血二氧化碳水平適當補充碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液糾正代謝性酸中毒，常用量為125-250ml/次。

止吐治療：

由于妊娠劇吐發生于妊娠早期，正值胎兒最易致畸的敏感時期，因而止吐藥物的安全性備受關注。

維生素B6或維生素B6+多西拉敏復合制劑：早孕期妊娠劇吐應用安全、有效，推薦作為一線用藥。

甲氧氯普胺（胃復安）：多種研究顯示，早孕期應用甲氧氯普胺并未增加胎兒畸形、自然流產的發生風險，新生兒出生體質量與正常對照組相比沒有顯著差異。

昂丹司瓊：未增加自然流產、胎死宮內、新生兒出生缺陷、早產、新生兒低出生體質量及小于胎齡兒的發生風險，但也有報道與胎兒唇裂有關。昂丹司瓊有增加患者心臟Q-T間期延長引發尖端扭轉型室性心動過速的潛在風險，單次劑量不應超過16mg，有Q-T間期延長、心功能衰竭、低鉀血癥、低鎂血癥個人及家族史的患者在使用昂丹司瓊時，應監測電解質及心電圖。

異丙嗪：異丙嗪的止吐療效與甲氧氯普胺基本相似，但甲氧氯普胺的副反應發生率卻低于異丙嗪。

糖皮質激素：避免在孕10周前作為一線用藥，且僅作為頑固性妊娠劇吐患者的最后止吐方案。

妊娠劇吐孕婦常用的止吐藥物

妊娠劇吐的治療始于預防，研究發現，受孕時服用復合維生素可能減少因嘔吐需要的醫療處理，因此，推薦孕前3個月服用復合維生素方案，可降低妊娠劇吐的發生率及其嚴重程度。

作者介紹

蔡燕輝

主管藥師

惠州市第三人民醫院藥師

武漢科技大學碩士

從事醫院藥學工作七余年

審稿專家介紹

袁學文

副主任藥師

簡介：惠州市第三人民醫院藥學部主任，畢業于廣東藥科大學藥學專業，從事醫院藥學工作二十多年，精通相關業務管理和技能。現擔任廣東省藥學會第一屆藥物治療管理專家委員會委員，廣東省藥學會靜脈用藥調配專家委員會委員，廣東省藥理學會臨床合理用藥管理專業委員會委員，廣東省衛生經濟學會基本藥物專業委員會委員，惠州市藥學會第十屆理事會理事，廣東省藥學會會員等，主持開展市級科研立項多項。

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