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2020年6月25日，作為上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心暨同濟(jì)大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心（籌）與上海浦融傳媒有限公司合作打造的《健康有道》之【浦心堂】第七期的主講人-秦虹云副主任醫(yī)師為大家?guī)砹恕白蠲老﹃柤t 維護(hù)老年人心身健康”。

以下內(nèi)容根據(jù)本次節(jié)目主持人欣繪和秦虹云副主任醫(yī)師對(duì)話整理，希望分享給更多有需要的朋友。

隨著人均壽命的延長，老年認(rèn)知問題逐漸增多，同時(shí)又受到軀體疾病等的困擾，多病共存相互影響，如何幫助老年人緩解精神問題，幫助他們更好地生活。下面，我們一起從生物、心理、社會(huì)文化、新醫(yī)學(xué)模式對(duì)老年認(rèn)知障礙的預(yù)防和治療展開探討。

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生物、心理、社會(huì)文化新醫(yī)學(xué)模式？

欣繪：秦醫(yī)師，您好，前面我們說到生物、心理、社會(huì)文化新醫(yī)學(xué)模式，請(qǐng)您幫我們解釋一下。

秦虹云：上世紀(jì)70年代，恩格爾從西方國家的發(fā)展中發(fā)現(xiàn)，人的很多疾病無法單純生物和心理的角度去解決，一些疾病的發(fā)生和其生活的社會(huì)現(xiàn)象，文化特征有明確的相關(guān)性。剔除文化或社會(huì)因素后，病人的情況也會(huì)好轉(zhuǎn)。基于這些發(fā)現(xiàn)，恩格爾提出了生物-醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)文化的新的綜合醫(yī)學(xué)模式，希望從各個(gè)角度提升人們的身體健康素質(zhì)，病獲得生活的幸福感。

以老年癡呆為例，在我國建國初期，比較突出的疾病是由于戰(zhàn)爭引起的創(chuàng)傷或者外傷，因此外科比較發(fā)達(dá)。而且由于長期的戰(zhàn)亂或營養(yǎng)不良，人均壽命只有三十幾歲（文獻(xiàn)報(bào)道39歲），人們不可能意識(shí)到人到老年，會(huì)有老年癡呆的疾病。這和當(dāng)時(shí)戰(zhàn)亂的社會(huì)環(huán)境有關(guān)。

隨著中國的不斷發(fā)展，人們的物質(zhì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，尤其是在上海，經(jīng)過百年的西方文化、海派文化的影響，上海市居民的生活方式、生活習(xí)慣，及飲食的豐富多樣性相較于其它中國其它地區(qū)，已經(jīng)達(dá)到一定程度的高水準(zhǔn)。據(jù)最近幾年的人口數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)，上海老人的平均壽命已經(jīng)達(dá)到了西方歐洲發(fā)達(dá)國家的水平標(biāo)準(zhǔn)，高齡化程度非常高。由此可見，經(jīng)濟(jì)文化、生活習(xí)慣的發(fā)展，對(duì)老年整體人群的壽命以及疾病的觀念有一定的影響。

欣繪：我們以前習(xí)慣講身心健康，而現(xiàn)在，我們卻經(jīng)常說心身健康，反而把心放到了身的前面。

秦虹云：我們身體上的不舒服（簡單的疼痛）會(huì)影響工作效率，也相應(yīng)會(huì)影響到情緒，所以當(dāng)時(shí)的情況下，我們會(huì)注重把身體的健康放在第一位，而且因?yàn)橐惨庾R(shí)到很多的心理問題是和生理上的一些改變是相關(guān)的，所以強(qiáng)調(diào)身心健康。隨著生活水平的提高，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，除去生理上的問題，及通過藥物明顯能夠緩解的因素外，仍然存在一些問題，而這些問題，通過客觀檢查無法發(fā)現(xiàn)明顯病變。但當(dāng)事人卻一直不舒服，只好不停就醫(yī)，雖經(jīng)多次治療，卻一直無法得到改善。這種情況下，就需要我們將社會(huì)因素、病人的心理因素、文化因素相結(jié)合。因此現(xiàn)在我們強(qiáng)調(diào)心理因素對(duì)軀體疾病有非常大的作用，所以現(xiàn)在我們強(qiáng)調(diào)比較多的是心身健康。

欣繪：這好比有人去醫(yī)院檢查身體，報(bào)告單上顯示可能并不是太好的數(shù)據(jù)，但是他本人特別樂觀，他相信自己就挺好，沒什么問題。

秦虹云：實(shí)際中會(huì)有一部分人有這種情況。但也有部分人去醫(yī)院是因?yàn)橛X得自己的健康有嚴(yán)重的問題，檢查后卻發(fā)現(xiàn)其實(shí)問題并沒有想象中嚴(yán)重，而患者身上的病痛并沒有減輕，甚至懷疑是否是檢查的標(biāo)準(zhǔn)出了問題。這也是現(xiàn)在為什么很多人轟著去三級(jí)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院，對(duì)二級(jí)醫(yī)院、地段醫(yī)院不信任的一個(gè)客觀原因。

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老年癡呆癥？阿爾茲海默癥？

欣繪：我們今天談的老年認(rèn)知障礙，屬于老年癡呆癥？還是阿爾茲海默癥？

秦虹云：老年的認(rèn)知障礙，因?yàn)樗０l(fā)于老年，我們通常講老年癡呆，其中最常見的，大概有一半以上病理檢查下來屬于阿爾茨海默病。老年癡呆的病因有多種：額顳葉癡呆、阿爾茨海默病、血管性癡呆，其它的一些帕金森病后癡呆等。其中最常見的是阿爾茨海默病，所以一般人們經(jīng)常講的老年癡呆，醫(yī)學(xué)上一般50%~70%定性為是阿爾茨海默病。

欣繪：老年癡呆的表現(xiàn)是不是如記憶受損，或者說方向性不夠好，表達(dá)能力也有問題？

秦虹云：一般來說，阿爾茨海默病的特征，首先是記憶問題，如早上做過的事情，中午已經(jīng)記不起來。特別是在老年階段，燒的菜菜的時(shí)咸時(shí)淡，味道在變化，又冰箱的門打開又關(guān)上，就是想不起自己要拿的東西。曾有IT做過統(tǒng)計(jì)，通過大數(shù)據(jù)分析，一天老人打開冰箱門的次數(shù)如果大于多少，則老人大概會(huì)有老年癡呆的傾向，這為協(xié)助社區(qū)老人盡早就醫(yī)，預(yù)測老年癡呆提供了依據(jù)。隨著年齡的增長，整體智能在下降，記憶也在減退，慢慢會(huì)出現(xiàn)推理、判斷、計(jì)算、詞不達(dá)意等一些高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的變化。

欣繪：輕微的老年癡呆癥之前，是一個(gè)怎么樣的逐漸的改變的過程？

秦虹云：目前相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)從病變到最后癡呆，大概持續(xù)10-20年之久，病程緩慢而持久。病情最初會(huì)表現(xiàn)出記性不大好，事情前做后忘，東西忘記放在什么地方，等這些方面的問題。但是除了病程長外，如果可以理性的去對(duì)待，老年癡呆不會(huì)影響人們的整體壽命，這點(diǎn)我們大可以不用悲觀。

欣繪：不影響我們的壽命，但是會(huì)影響到我們的生活的質(zhì)量。

秦虹云：應(yīng)該說會(huì)有所影響。阿爾茨海默病的病因仍不是很明確，治療上的一些藥物的研發(fā)雖然投入了上億美元的巨資，收效甚微。因此，最近的幾年的研究在嘗試一種新的模式——對(duì)待疾病的綜合觀、全面觀，接受，慢慢適應(yīng)，并采取相應(yīng)的措施改變觀念。觀念變了，行為也會(huì)順應(yīng)該病。這樣雖然生活質(zhì)量較之前可能會(huì)有所下降，但比順其發(fā)展、按兵不動(dòng)的效果要好。

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老年認(rèn)知障礙的病因及預(yù)防

欣繪：李女士說剛才聽到您說10~20年，她現(xiàn)在就有拿著鑰匙不知道要干嘛，然后頻繁地要鎖門，還有拿起手機(jī)忘了要做什么這樣的情況，是不是她再過10-20年也會(huì)變成老年癡呆患者？

秦虹云：這個(gè)可能科普做多了或者聽完我們這個(gè)節(jié)目之后，很多人就會(huì)焦慮、對(duì)號(hào)入座，有這些情況，并一定將來就肯定會(huì)老年癡呆。從發(fā)病之初到最后確診的長達(dá)10-20年時(shí)間內(nèi)，可能會(huì)發(fā)展一些改變的事情，避免癡呆的加重。不用擔(dān)心，如果運(yùn)用一些小技巧，也許不會(huì)加重，還有可能向好的方向發(fā)展。

欣繪：劉女士的問題，她說她姑姑今年67歲，已經(jīng)患上了輕度的認(rèn)知功能障礙，平時(shí)有點(diǎn)認(rèn)不清人，有一些語言能力也受到影響，她想問一下老年人輕度的認(rèn)知功能障礙好治嗎？

秦虹云：如前面所談，現(xiàn)代疾病的治療采取新的醫(yī)學(xué)模式，首先要查看病因。67歲的年紀(jì)不算大，從生物學(xué)層面來講是否有家族史；第二：是否有其它軀體疾病，如高血壓、糖尿病、帕金森病等；第三：個(gè)人的一貫生活方式，如飲食上是不是現(xiàn)在比較提倡的“地中海”飲食，是否含有豐富的大腦代謝營養(yǎng)物質(zhì)，如DHA、卵磷脂等這些大腦皮層活動(dòng)需要物質(zhì)。另外是否有日常鍛煉，強(qiáng)度不需要太大，每天半小時(shí)上下樓或者散步等，可以增強(qiáng)體質(zhì)，將心肺功能維持在一定程度；第四：社會(huì)活動(dòng)方面。從新的神經(jīng)認(rèn)知科學(xué)發(fā)現(xiàn)人的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量有幾十億個(gè)，每個(gè)神經(jīng)細(xì)胞接收到信號(hào)后，會(huì)和周圍1000個(gè)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生聯(lián)系，產(chǎn)生放電活動(dòng)，發(fā)生聯(lián)系。因此當(dāng)一個(gè)人有一定的社會(huì)活動(dòng)，和他人有一定的互動(dòng)，大腦的活躍就會(huì)非常廣。用一句俗語來說“用進(jìn)廢退”，即當(dāng)人們不斷去鍛煉時(shí)，神經(jīng)功能會(huì)越來越強(qiáng)；如果不鍛煉，或者不與他人接觸，則癡呆的發(fā)展會(huì)加快。因此，在這種情況下，鼓勵(lì)老人繼續(xù)做一些力所能及的事情，對(duì)他的神經(jīng)功能的保持，甚至是恢復(fù)都非常有幫助。如果我們可以將這幾點(diǎn)集合為相應(yīng)的生物-心理-社會(huì)-文化的綜合模式，并進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，通過對(duì)輕度、中度、甚至重度患者干預(yù)鍛煉，很多情況下是不會(huì)繼續(xù)加重。

欣繪：如遺傳，我們可以提前干預(yù)。在平時(shí)生活當(dāng)中，有些退休的老人，想好好休息，可能他采取盡量少去接觸外界的社會(huì)，而另外一些老年人則把曾經(jīng)年輕的時(shí)候沒有完成一些夢想拾起來，積極的投入到各種興趣班，這樣往往兩個(gè)老人他們最后的狀況是完全不一樣的。

秦虹云：也許10年前會(huì)有這個(gè)狀況。經(jīng)過最近10年的社區(qū)隨訪，我發(fā)現(xiàn)上海老年人在生活方式上已經(jīng)做了很大調(diào)整。例如：女性喜歡跳廣場舞，男性喜歡書畫、下棋等。通過積極參與這些活動(dòng)，老人的身體機(jī)能得到了鍛煉。我記得10年前到張江社區(qū)隨訪的時(shí)候，遇到一個(gè)有老年癡呆傾向的老人，他外地知青，返滬不久，不太適應(yīng)上海的生活，并有一點(diǎn)情緒。評(píng)估之后，我告訴街道干部和他本人需要注意兩點(diǎn)：一、調(diào)整自己的情緒，如果兩周之內(nèi)無法調(diào)整好，建議到醫(yī)院專科門診咨詢是否需要藥物幫助？二、如果它實(shí)在難以適應(yīng)上海的生活，可請(qǐng)居委、鄰居對(duì)他進(jìn)行一些實(shí)質(zhì)性的幫助。半年之后，我再去走訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)這位老人狀態(tài)有很大變化，參加各種社交活動(dòng)，豐富了業(yè)余生活，也適應(yīng)了上海。生活變了，狀態(tài)變了，老人的認(rèn)知障礙沒有出現(xiàn)進(jìn)一步的下降。就像張文宏教授所說，上海是一所非常適合老年人生活的城市。

欣繪：聽友白女士提問，她說小劑量的阿司匹林，還有白術(shù)，聽說是能夠預(yù)防老年認(rèn)知障礙的，是這樣子嗎？

秦虹云：應(yīng)該是現(xiàn)在的循證醫(yī)學(xué)研究，沒有說哪一個(gè)藥物能夠預(yù)防的，我不知道這個(gè)聽眾是在哪里看到的，因?yàn)榘⑺酒チ郑驗(yàn)槲谊P(guān)注老年問題，所以我和內(nèi)科疾病的醫(yī)生聯(lián)系也比較多的。大概在5年之前，其實(shí)就有一個(gè)薈萃分析，就發(fā)現(xiàn)了阿司匹林對(duì)中國老人來說，它的弊大于利，也許就是說他當(dāng)然排除一些真的需要阿司匹林的情況，比如說血脂很高，真的需要阿司匹林來活化血管，防止它進(jìn)一步的斑塊形成，如果不是治療作用的話，預(yù)防性的是沒有必要的。因?yàn)榘⑺酒チ炙鼤?huì)有一個(gè)消化道出血，很多老人由于長期服用以后成已經(jīng)形成了消化道出血，然后引起的后不良后果會(huì)比由于老年癡呆引起的要更多，所以我不建議阿司匹林用于預(yù)防癡呆的。現(xiàn)在的薈萃分析認(rèn)為，除了治療作用以外，其他的沒有預(yù)防作用。

欣繪：還有聽眾提到我也沒有聽說過叫腦絡(luò)概念，說這是一種中醫(yī)的腦病理論。聽說這個(gè)是能夠干預(yù)的老年癡呆癥的。他想聽聽看您的意思。

秦虹云：腦絡(luò)概念，我雖然學(xué)過一段時(shí)間中醫(yī)，但是具體這個(gè)指什么，我不太清楚。如果是中醫(yī)采取的一種系統(tǒng)觀、綜合觀，它的干預(yù)包括生理上的、心理上的、及個(gè)人的文化、興趣愛好在內(nèi)的綜合方式。同時(shí)采取一種資源整合的觀點(diǎn)，看作是一種過渡期的狀態(tài)，而不是一種疾病進(jìn)行調(diào)整調(diào)試。從這個(gè)角度出發(fā)，這種方式是可取的。如果作為一個(gè)疾病的觀念，就需要從認(rèn)知、情緒、行為方面進(jìn)行一對(duì)一、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的對(duì)待。中醫(yī)在這方面的突破，目前我還沒有聽說。

欣繪：聽說過老年人的運(yùn)動(dòng)可以用，比如說什么手指操、八段錦，運(yùn)動(dòng)這種改善。

秦虹云：任何運(yùn)動(dòng)都有效，原理在于運(yùn)動(dòng)保持人們肌肉的彈性、力量，維持心肺功能。所以每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，永遠(yuǎn)不會(huì)晚，對(duì)于老年人，更不會(huì)晚。當(dāng)然，不局限于任何一種運(yùn)動(dòng)。

對(duì)待任何一種疾病，也尤其是老年階段的疾病，一定強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)觀，整體觀，對(duì)各方面進(jìn)行綜合平衡。

欣繪：有不少老年人喜歡退休以后培養(yǎng)自用左手，做任何事情的能力，因?yàn)楹孟衩耖g存在這么一個(gè)說法，說經(jīng)常用左手的話對(duì)腦健康是有益的。

秦虹云：這可能只局限于民間說法，認(rèn)為左撇子人很聰明。實(shí)際上，我們研究發(fā)現(xiàn)， 70%的左撇子和右撇子人的大腦的分布相差不大。當(dāng)然如果采取左手替換不同的腦區(qū)方式增加一些腦突觸鍛煉人大腦，也是可以的。但過分強(qiáng)調(diào)就有點(diǎn)偏頗了。

欣繪：聽說微量元素的缺失，還有像維生素d的缺乏，也會(huì)導(dǎo)致老年認(rèn)知功能障礙，是這樣子嗎？

秦虹云：大腦需要的能量非常多，元素也很廣。微量元素一般存在肉、蛋、奶，新鮮果蔬里，如果沒有偏食習(xí)慣，一般來說人體所需元素不會(huì)缺少。15年，我在龍華醫(yī)院進(jìn)修中醫(yī)時(shí)，聽過一個(gè)報(bào)告，報(bào)告指出中國是一個(gè)鈣片消耗大國，很多老人考補(bǔ)鈣來強(qiáng)壯骨骼，但是事實(shí)并沒有達(dá)到效果，反而動(dòng)脈鈣化增加，因此依靠藥物調(diào)整微量元素不可取。通過飲食，加上合理運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)細(xì)胞會(huì)分泌相應(yīng)所需因子來促進(jìn)吸收，達(dá)到營養(yǎng)均衡。

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老年認(rèn)知障礙的分類

欣繪：常見的老年癡呆癥，是不是分為認(rèn)知問題以及心理行為問題呢？

秦虹云：我們把表現(xiàn)出來的一組有特征的癥狀稱為綜合征。為了便于進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，我們把這些癥狀分為認(rèn)知、情緒、行為三個(gè)組群（綜合征）,干預(yù)的方法有：藥物干預(yù)、心理治療干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等。

行為方面的干預(yù)：防止老人走失情況，15年我去芬蘭的時(shí)候，一個(gè)護(hù)理院的老師，通過觀察，發(fā)現(xiàn)走失老人很容易受到自己第一眼看到的門的影像，對(duì)養(yǎng)老院中的老人入住房間進(jìn)行了重新設(shè)計(jì)，大大降低了老人走失的概率。

情緒方面的干預(yù)：很多研究發(fā)現(xiàn)老人的照顧著的情緒變化會(huì)對(duì)老人的認(rèn)知障礙產(chǎn)生極大影響。老人在發(fā)生癡呆后，認(rèn)知、情緒、行為都發(fā)生改變，生活的規(guī)律被打亂，而照顧他的人的節(jié)律也產(chǎn)生紊亂，隨之情緒也會(huì)變得比較煩躁。老人雖然大腦皮層退化，但中腦邊緣系統(tǒng)不受影響，他們對(duì)情緒先天的敏感性仍在。老人雖然有時(shí)候智力上會(huì)像個(gè)孩子，但情緒的感知能力不變，他們能感受到照顧他們的人的情緒變化，煩躁或憤怒，反過來會(huì)誘發(fā)老人的行為情緒更加紊亂。在情緒干預(yù)方面，主要是針對(duì)照顧者進(jìn)行干預(yù)。就像我們教育孩子、養(yǎng)育孩子過程中，我們需要對(duì)媽媽多做指引一樣，對(duì)老年癡呆照顧者的，做出一些情緒的舒緩。通過干預(yù)，希望老人眼睛所及，是一個(gè)安詳、平靜、微笑的臉。相應(yīng)的，老人也會(huì)寧靜很多，情緒上也會(huì)舒緩很多。

認(rèn)知方面的干預(yù)：隨著認(rèn)知科學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)人的記憶雖然像計(jì)算機(jī)一樣有編碼存儲(chǔ)，信息提取的功能，但又有很大不同。人類的記憶更加綜合，這就賦予了人類記憶一定的意義。我們的記憶有一定的技巧，可以依據(jù)老人的興趣愛好，受教育程度開發(fā)一套適合老人本人的記憶技巧。例如讓老人記住電話號(hào)碼，可以結(jié)合老人經(jīng)常做家務(wù)，采用筷子或者其它形狀相似的物體來幫助他、輔導(dǎo)他記憶；也或者可以結(jié)合個(gè)人的特征，遍一些順口溜來幫助老人形成記憶和理解。運(yùn)用這些干預(yù)方法，整體上會(huì)讓老人的功能保持在一個(gè)大致相當(dāng)?shù)乃剑粫?huì)有明顯下降。

欣繪：有句話叫今天的行為和過去有關(guān)，像患這些疾病的老人，他們的現(xiàn)在這個(gè)情況會(huì)給他們?cè)?jīng)的比如說一些不良的生活習(xí)慣，他們的遭遇什么的會(huì)有關(guān)系嗎？

秦虹云：有一定的關(guān)系。從目前很多大的流行病學(xué)調(diào)查以及一些回顧性研究發(fā)現(xiàn)，如果想預(yù)防老年癡呆，大約是從中年期（45歲左后）開始。疾病的治療一般是發(fā)現(xiàn)病因—軀體治療—生活方式干預(yù)，而老年癡呆的預(yù)防則第一強(qiáng)調(diào)生活方式的干預(yù)，需要顛倒一下流程。很多研究也證實(shí)，生病年齡越晚的疾病和后天的生活方式、生活習(xí)慣密切相關(guān)。所以對(duì)于預(yù)防老年癡呆需要從中年開始，進(jìn)行一些相應(yīng)生活方式的調(diào)整。其中最主要的是“控制體重”，將體重控制在一個(gè)合理的范圍。一個(gè)粗略的算法，即身高cm-105=體重kg（如身高162cm-105=57kg）,當(dāng)然允許10%的上下幅度。人體的體重基本物質(zhì)是碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，不可以太瘦，因?yàn)榇竽X還有很多脂肪需要供應(yīng)。我曾經(jīng)就診過一位老人，他年輕時(shí)患有高血脂，很多肉蛋不敢吃，導(dǎo)致骨瘦如柴，血脂雖然沒下降，但可以不吃降血脂的藥，也沒有發(fā)生心血管危險(xiǎn)事件。但由于營養(yǎng)狀況不良，導(dǎo)致了很多其它問題。因此，總體來說，將體重控制在一個(gè)良好水平是一種比較理想的狀態(tài)。

第二個(gè)生活方式的調(diào)整是戒煙。即便到了老年期，提早一天戒煙也是終身受益。雖然有研究顯示香煙里的煙堿對(duì)提高注意力和人們的認(rèn)知有一定的好處，但是香煙中含有200多種成分，其中的焦油、尼古丁對(duì)人們的血管危害很大。血管就像樹根輸送營養(yǎng)物質(zhì)到樹葉一樣，血管損壞，輸送營養(yǎng)的能力下降，就會(huì)影響大腦的健康活躍。

欣繪：老年期是個(gè)特殊的年齡階段，我們以前都說50知天命，60而耳順，應(yīng)該是越來越智慧，都是長者是很智慧的。可是為什么老了以后我們的大腦呈現(xiàn)了一個(gè)也是逐步好像是遞減的這么一個(gè)狀態(tài)？

秦虹云：科學(xué)上來講人類的智力分為晶體智力和流體智力。流體智力是一種以生理為基礎(chǔ)的認(rèn)知能力，如知覺、記憶、運(yùn)算速度、推理能力等。流體智力是與晶體智力相對(duì)應(yīng)的概念，流體智力隨著年齡的老化而減退，晶體智力主要指學(xué)會(huì)的技能、語言文學(xué)能力、判斷力、聯(lián)想力等，流體智力減退，晶體智力在逐漸增多。就如同前面所講，每一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞和周圍1000~10000個(gè)神經(jīng)細(xì)胞聯(lián)系，20歲之后，神經(jīng)細(xì)胞之間的聯(lián)系逐漸增多，逐漸發(fā)達(dá)，這就是為什么很多人體會(huì)到智者、長者越來越智慧。

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什么樣的人容易患老年認(rèn)知障礙

欣繪：難道我們幾乎所有人老了以后都會(huì)得老年癡呆嗎？

秦虹云：這個(gè)答案肯定是不對(duì)的，不是說所有人都會(huì)得。隨著年齡增長，記憶力也逐漸減退，這是一個(gè)普遍現(xiàn)象。但是記憶力下降到影響日程生活，還只是部分人群。文獻(xiàn)種曾報(bào)道，大概是只有85歲以上的，只有40%的人會(huì)患有老年認(rèn)知障礙，75歲以后會(huì)有一個(gè)相對(duì)增高，75歲之前不多見。

欣繪：有聽友問是不是特別自戀的人，以后容易得認(rèn)知障礙，還有說老年抑郁的話，是不是特別容易得這個(gè)病？

秦虹云：自戀的人，從性格上來講一種自我欣賞。至于何種性格的人容易導(dǎo)致癡呆，目前還沒有相關(guān)報(bào)道。如果從一個(gè)人的興趣愛好、社交活動(dòng)方面來看，自戀的人在這方面鍛煉腦活動(dòng)增加，而在其它方面鍛煉腦功能的機(jī)會(huì)減少。他們自我欣賞，在自己進(jìn)行藝術(shù)創(chuàng)作，很享受孤獨(dú)，這種人也不會(huì)癡呆。鍛煉腦的方式有很多種，對(duì)自己來說，簡單易行的就可以。

至于抑郁的人，曾有研究報(bào)道，一部分抑郁的老年人容易得癡呆。但是后來很多隨訪研究發(fā)現(xiàn)，抑郁和癡呆有關(guān)聯(lián)，但并不是因果關(guān)系。我們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)情況是蠻復(fù)雜的，有一部分人的確是抑郁之后，抑郁本身神經(jīng)細(xì)胞的功能的異常進(jìn)一步加重影響到記憶力，因而影響到認(rèn)知功能，這種情況是抑郁導(dǎo)致癡呆。但還有一種情況，抑郁是癡呆早期的病變。面對(duì)記憶力喪失，老人著急、難過，就表現(xiàn)出一種抑郁狀態(tài)。所以有時(shí)抑郁可能是癡呆的一部分，也有可能是兩種并共存，需要仔細(xì)分析。

欣繪：有聽眾說現(xiàn)在年輕人壓力都挺大的，聽說壓力大了以后老了也容易得這個(gè)病。

秦虹云：人們一般在壓力下會(huì)分泌一些壓力因子，就好比古人狩獵時(shí)看見老虎的那種應(yīng)激狀況。這種壓力下產(chǎn)生的壓力因子會(huì)促使人們血流到肌肉部分，讓人們注意力變窄。但是年輕時(shí)壓力大，老了得老年癡呆，這個(gè)倒不一定。不過長期處于壓力，是有可能產(chǎn)生一些心血管方面疾病。因?yàn)殚L期壓力狀態(tài)下，人的心臟、心肺功能、血管功能會(huì)長期經(jīng)常受損，患心血管疾病的概率就會(huì)增高。如前面所講，心血管是為人體各個(gè)部分輸送營養(yǎng)物質(zhì)，就像一個(gè)大樹的樹根一樣，如果樹根有問題，營養(yǎng)物質(zhì)達(dá)不到大腦，慢慢可能會(huì)影響到人的智力，但壓力直接不大會(huì)導(dǎo)致。

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老年認(rèn)知障礙的確診及治療

欣繪：我們說癡呆它不是正常老化的一部分，那么正常衰老和癡呆之間有些什么樣比較明顯的區(qū)別嗎？

秦虹云：醫(yī)學(xué)定性為病的話，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重程度或者通過一些量表得檢測或檢驗(yàn)方法，超出正常人群得95%，這例外得5%， 才考慮定性為“病”。而普通人群常用得鑒別方法為是否影響到了日程生活，正常功能？門診的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)有一些來訪老人懷疑自己老年癡呆了，當(dāng)問他們?yōu)槭裁磿?huì)懷疑時(shí)，他會(huì)說科普宣傳講的，而自己也有忘記事情的情況發(fā)生。當(dāng)問及是否對(duì)家人、對(duì)自己造成什么影響時(shí)，他覺得還好。因此，偶爾的遺忘，如果沒有影響正常生活，也沒有給家人造成痛苦，沒有達(dá)到“病”的標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)該歸如“病”。

對(duì)家人朋友經(jīng)常發(fā)脾氣，是不是阿爾茨海默癥的一種征兆？是否有簡單的一些措施方法去提早判斷它是不是阿爾茨海默癥的傾向？

欣繪：老年人的脾氣暴躁，是不是預(yù)示他是老年癡呆的一個(gè)征兆？

秦虹云：老年問題是比較復(fù)雜的。老人經(jīng)常發(fā)脾氣，可能會(huì)有以下幾種情況：

一、退休之后，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位下降；二、老了之后，人的整個(gè)精力下降；三、老人的睡眠質(zhì)量。一般來說，脾氣不好，容易發(fā)脾氣，大多是由于睡眠質(zhì)量不好。如果他除了發(fā)脾氣，沒有前面講的老年癡呆的那些癥狀，不影響他的社會(huì)功能，則不能判斷是老年癡呆。

欣繪：如何查驗(yàn)和確診是否得了阿爾茨海默癥？去醫(yī)院診斷的時(shí)候應(yīng)該去掛科室？

秦虹云：一般情況下，如果發(fā)現(xiàn)老人的日常生活功能下降，就需要警惕，最好到醫(yī)院檢查。由于老年癡呆的病因很多，我一般建議先去神經(jīng)內(nèi)科做頭顱CT,頭顱磁共振，排除器質(zhì)性原因。如果是神經(jīng)引起的精神問題，可以在神經(jīng)內(nèi)科治療，也可以到我們精神科來治療。

欣繪：患有老年精神障礙患者所服藥物需要注意哪些？

秦虹云：從藥理學(xué)方面來講，藥物品種超過三種以后，否則副作用會(huì)非常大的，會(huì)擾亂醫(yī)生的視聽，搞不清楚是由于疾病的癥狀，還是由于藥物的相互作用。

對(duì)待老年認(rèn)知障礙，我們要科學(xué)理性對(duì)待，善于做減法。生活中盡量保持穩(wěn)定。讓我們來共同維護(hù)好老年人的心身健康，希望每位老年人都能夠幸福的安然度過晚年。

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