原創(chuàng) 阮祥燕 阮祥燕醫(yī)生

21歲小女孩得了宮頸癌

2019年4月， 21歲青島女孩小鹿（化名）因“同房后陰道出血”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被確診為“宮頸癌”，并已經(jīng)伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

驚慌的小鹿找到北京某知名醫(yī)院的婦科腫瘤專家，希望在治療癌癥的同時(shí)還能保留住子宮這個(gè)重要的生殖器官。

但專家們建議，她的腫瘤已經(jīng)不是早期，要盡快進(jìn)行放化療，還有腫瘤治愈的希望。

腫瘤可治愈，但如何保留生育功能？

得知腫瘤能治愈，小鹿心里有了希望。但想到自己才21歲，人生的路還很長(zhǎng)，自己還能不能成立家庭，繁育兒女了呢？

在北京的大醫(yī)院里小鹿沒(méi)得到相關(guān)的信息。回到家，青島大學(xué)附屬醫(yī)院的腫瘤專家給了小鹿一個(gè)重要的信息：“北京婦產(chǎn)醫(yī)院阮祥燕教授可以幫助患腫瘤的年輕女性卵巢組織凍存，保留生育功能和內(nèi)分泌功能。”

小鹿好像抓住了救命稻草一樣，以最快的速度再次來(lái)到了北京，走進(jìn)了阮祥燕教授的診室。

阮祥燕教授聽(tīng)聞小鹿的病情后，向她詳細(xì)介紹了卵巢組織凍存技術(shù)：

“2010 年阮祥燕教授在德國(guó)進(jìn)修時(shí)的一次手術(shù)觀摩發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生通過(guò)腹腔鏡為 18 歲乳腺癌的女孩兒取出一部分卵巢組織，放在一個(gè)特殊的轉(zhuǎn)運(yùn)箱里，轉(zhuǎn)運(yùn)到中心凍存庫(kù)。

德國(guó)專家告訴阮教授，這是將卵巢組織先凍存起來(lái)，將來(lái)患者癌癥治療結(jié)束再進(jìn)行凍存卵巢組織的移植。

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，2012年阮教授從歐洲創(chuàng)新性的把這項(xiàng)臨床技術(shù)帶回國(guó)內(nèi)，建立了我國(guó)首個(gè)卵巢組織凍存庫(kù)。

并于2016年9月，為原發(fā)疾病治愈的患者成功進(jìn)行了中國(guó)首例凍存卵巢組織移植術(shù)，填補(bǔ)了中國(guó)此領(lǐng)域空白。

自2015年此技術(shù)開(kāi)始進(jìn)行臨床凍存以來(lái)，已凍存人卵巢組織300余例，凍存卵巢組織移植回患者體內(nèi)10例；術(shù)后隨訪，經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌檢查證實(shí)移植卵巢組織全部恢復(fù)功能，移植成功率100%。

2018年11月，卵巢組織凍存移植技術(shù)相關(guān)項(xiàng)目被北京市衛(wèi)生健康委批準(zhǔn)為“重點(diǎn)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目”，標(biāo)志著首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院的人卵巢組織凍存移植技術(shù)已經(jīng)從臨床試驗(yàn)轉(zhuǎn)變成臨床常規(guī)。并且達(dá)到了目前的國(guó)際領(lǐng)先水平！

據(jù)報(bào)道，約43％的宮頸癌患者年齡位于45歲以下，而40歲以下生育年齡患者則占據(jù)了20~28％。放射治療使宮頸癌患者的治愈率和生存率明顯提高。然而，盆腔放療2Gy的劑量可使得50%的卵泡死亡，而婦科腫瘤中的放療累積劑量遠(yuǎn)超于2Gy，一般要達(dá)到40~50Gy，甚至還有的高達(dá)85Gy，高劑量放療幾乎導(dǎo)致100%的卵巢功能喪失，發(fā)生早發(fā)性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency, POI）。

POI不僅嚴(yán)重影響女性的生育力；而且由于早絕經(jīng)發(fā)生率提高20倍，還可以導(dǎo)致很多慢性病的過(guò)早發(fā)生，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松、認(rèn)知障礙等問(wèn)題、早死的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高，是嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量的疾病。

在進(jìn)行放化療之前把卵巢組織取出部分，凍存起來(lái)，等治療結(jié)束后再進(jìn)行卵巢移回，這樣一來(lái)，患者不僅可以保留內(nèi)分泌功能，未來(lái)還可能生孩子。”

小鹿聽(tīng)到此消息，感覺(jué)未來(lái)仍然充滿希望，當(dāng)即決定先凍存卵巢組織再進(jìn)行宮頸癌治療。

卵巢組織凍存手術(shù)順利完成

在北京婦產(chǎn)醫(yī)院阮祥燕教授團(tuán)隊(duì)的通力合作下， 2019年6月5日北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科腫瘤專家為小鹿進(jìn)行了腹腔鏡下部分卵巢組織活檢+凍存+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+部分卵巢懸吊術(shù)，手術(shù)順利。

凍存的卵巢組織活性檢測(cè)，每直徑2mm的卵巢組織片中有17個(gè)卵泡，預(yù)計(jì)她凍存了約3000個(gè)卵子，凍存非常成功。（每個(gè)女性一生只有400~500個(gè)左右的卵細(xì)胞發(fā)育成熟并排出，卵巢組織凍存技術(shù)為小鹿將來(lái)生育與內(nèi)分泌功能的保留提供了最大潛力。）

手術(shù)后，小鹿進(jìn)行了26次外照射放療+4次內(nèi)照射放療，治療后腫瘤消失，病情得到了徹底控制。

小鹿是不幸的，也是萬(wàn)幸

2020年6月3日，治療1年后的小鹿來(lái)到阮祥燕教授的診室復(fù)查。

潮熱、失眠的更年期癥狀也如期而至，陰道的萎縮、干澀更是讓她22歲的如花年齡進(jìn)入了絕經(jīng)女性的狀態(tài)，痛苦不堪。

性激素化驗(yàn)結(jié)果提示卵巢功能已經(jīng)完全喪失。

對(duì)于年輕的宮頸癌患者，手術(shù)中保留卵巢并將卵巢移位，目的是降低放療對(duì)卵巢功能的影響，在治療后一段時(shí)期內(nèi)保持卵巢的內(nèi)分泌功能，延緩進(jìn)入更年期、提高生活質(zhì)量。

但已經(jīng)有研究指出，雖然卵巢移位固定術(shù)可以減少放療的直接影響，但這些方法的保護(hù)效率可能由于改變血流和散射輻射而受到限制。

不同的研究報(bào)道卵巢懸吊術(shù)后的年輕宮頸癌患者，放療后卵巢功能衰竭率在22%~73%不等。我國(guó)一項(xiàng)研究指出，卵巢懸吊后的年輕宮頸癌患者放療結(jié)束后，僅有28.8%的女性卵巢功能正常。

此時(shí)的小鹿發(fā)自內(nèi)心的感嘆道：“我真幸運(yùn)采取了卵巢組織凍存技術(shù)保護(hù)了卵巢功能，想到自己疾病治愈后就能把健康的卵巢移植回體內(nèi)，我就對(duì)未來(lái)充滿了希望！”

小鹿是不幸的，在21歲就患上了惡性腫瘤。但小鹿也是幸運(yùn)的，卵巢組織凍存技術(shù)給她患癌后的大后半生提供了保障，成為她戰(zhàn)癌之路暗長(zhǎng)隧道的一束光。

國(guó)際生育力保護(hù)保存專家強(qiáng)烈建議所有年輕癌癥患者當(dāng)診斷為癌癥時(shí)，應(yīng)立即得到醫(yī)生關(guān)于生育力保護(hù)保存的建議。

阮祥燕教授語(yǔ)重心長(zhǎng)地說(shuō)：“讓更多有需要的女性了解卵巢組織凍存移植技術(shù)，讓我們的女性活得更有尊嚴(yán)，這是我們團(tuán)隊(duì)前行的動(dòng)力和最大的心愿！”

小鹿治療前后性激素檢查結(jié)果比較

FSH>25 IU/L，提示卵巢功能衰退，她放化療結(jié)束6個(gè)月，F(xiàn)SH>128IU/L，提示留在體內(nèi)的一半卵巢，已徹底衰退。

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