原創(chuàng) 曹小柴 果殼病人

我偶爾會(huì)和別人開(kāi)玩笑，說(shuō)自己作為一個(gè)平胸女生，最尷尬的一件事就是不能有小肚子，不然會(huì)發(fā)現(xiàn)小肚子甚至要比胸更大一點(diǎn)。

我是真的因?yàn)檫@件事尷尬過(guò)，然而也是真的沒(méi)想到，我鼓起來(lái)的腹部并不全是小油肚。

肚子里“有東西”，嚇得我撲在男同學(xué)身上哇哇哭

某天晚上睡前，我突然覺(jué)得胃里發(fā)酸，一直胃不好的我順手摸出一片鋁碳酸鎂片，啃了就睡了。

凌晨四點(diǎn)，胃里的燒灼生生給我弄醒了。翻來(lái)覆去捂著被子躺到五點(diǎn)，我實(shí)在受不了，打電話叫醒了同學(xué)陪我去醫(yī)院，當(dāng)時(shí)還糾結(jié)了一下是去就近的醫(yī)院，還是去學(xué)校定點(diǎn)的三甲醫(yī)院。同學(xué)非常果斷，打車(chē)去了三甲。

下了出租車(chē)，我直接吐在了路邊上。急診醫(yī)生詢問(wèn)病情，開(kāi)了血常規(guī)和B超。

結(jié)果萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，做B超的小哥哥在我肚子上劃了一圈，來(lái)了一句：“你盆腔里有東西啊？轉(zhuǎn)婦科吧。”當(dāng)時(shí)直接給我嚇懵了，抓著B(niǎo)超單出來(lái)?yè)涞轿彝瑢W(xué)身上哇哇的哭，同學(xué)還是個(gè)男生。這場(chǎng)景，不能細(xì)想……

后來(lái)才知道，小哥哥真不是故意嚇我，因?yàn)槠胀ǖ腂超看不清盆腔里是什么東西。

不知道肚子里有什么東西，我嚇懵了 | lakenheath

畸胎瘤？沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)啊

于是馬上轉(zhuǎn)了婦科急診號(hào)，醫(yī)生按慣例詢問(wèn)病情，問(wèn)有沒(méi)有過(guò)性生活。之后做了婦科超聲，結(jié)果給了個(gè)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)的名詞——“畸胎瘤”。

沒(méi)見(jiàn)過(guò)世面的我看到有個(gè)“瘤”字又嚇懵了。回學(xué)校糾結(jié)了半天給爸媽打了電話，上來(lái)先說(shuō)了一句“我這有個(gè)不大好的消息，你們要有心理準(zhǔn)備”。后來(lái)在校醫(yī)院因?yàn)閽觳簧蠇D科的號(hào)，又差點(diǎn)急哭了，校醫(yī)院醫(yī)生一臉無(wú)奈地安慰我，“別慌啊，這是小手術(shù)”。

事后冷靜下來(lái)去檢索才知道，這個(gè)真的是小手術(shù)。而且畸胎瘤良性居多，居大多。腫瘤細(xì)胞一旦惡性增殖往往不分化，畸胎瘤這種頭發(fā)、牙齒、指甲都分化出來(lái)了，確實(shí)除了惡心，看著就安全。

終于掛上號(hào)，趕在自己一次月經(jīng)結(jié)束后，以最快的速度辦了住院。醫(yī)生看了我的超聲結(jié)果，把我媽支出去，問(wèn)我有沒(méi)有過(guò)性行為（雖然沒(méi)有，但太體貼了）。觸診的時(shí)候，醫(yī)生感嘆這么大一硬東西，你平時(shí)都沒(méi)感覺(jué)出來(lái)嗎？我尋思，平時(shí)也不摁我自己的小肚子。

后來(lái)旁邊的助理姐姐和我說(shuō)，畸胎瘤這種事情平時(shí)確實(shí)想不到，以前有個(gè)學(xué)舞蹈的小姑娘，十四歲，考舞蹈學(xué)院要減肥，肚子死活瘦不下來(lái)才來(lái)做檢查，也是長(zhǎng)得挺大了，一肚子腹水。

我看B超測(cè)量的畸胎瘤直徑至少五厘米，自己用手比劃了一下，嗯，好像不小。

可開(kāi)腹可微創(chuàng)，先微創(chuàng)吧

術(shù)前檢查特別詳細(xì)，重新做B超發(fā)現(xiàn)囊腫是雙側(cè)的，還都挺大。

沒(méi)見(jiàn)過(guò)世面的我看化驗(yàn)單時(shí)又嚇了一跳，因?yàn)樽约旱陌┛乖?25有一個(gè)小箭頭，略高于正常值。當(dāng)時(shí)火急火燎沒(méi)掛號(hào)就跑去找醫(yī)生看，醫(yī)生一臉無(wú)奈地說(shuō)：“很多婦科疾病這個(gè)指標(biāo)都會(huì)高，真有婦科腫瘤就不是高一點(diǎn)半點(diǎn)了，是成倍甚至十幾倍地飆升。”

在我的病房里，一個(gè)姐姐因?yàn)樽訉m肌瘤要做腹腔鏡，一個(gè)阿姨因?yàn)樽訉m息肉要做盆腔鏡。隔壁病房還有一個(gè)阿姨也是卵巢囊腫，和我一起去辦手續(xù)、領(lǐng)藥、做檢查，人很好，做完手術(shù)還過(guò)來(lái)遛彎看過(guò)我。

手術(shù)之前，醫(yī)生說(shuō)我的囊腫有點(diǎn)大，卡在了可開(kāi)腹可微創(chuàng)的邊上，決定先用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)不行再說(shuō)別的。我沒(méi)想到腹腔鏡要全麻（后來(lái)才知道，盆腔鏡是腰麻）。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)聽(tīng)起來(lái)特別嚇人，比方說(shuō)囊腫取出來(lái)要做冰凍病理，如果發(fā)現(xiàn)有什么問(wèn)題可能要切輸卵管云云。

因?yàn)樽鍪中g(shù)時(shí)要在腹腔吹氣，腸子會(huì)被壓扁在下面，術(shù)前一天開(kāi)始禁食，并且要喝兩大杯瀉藥清腸。那個(gè)瀉藥……味道一般，就是莫名喝不進(jìn)去，說(shuō)是晚上八點(diǎn)前喝完，睡前我還剩了一口，還好沒(méi)出什么問(wèn)題。

包塊里面好多頭發(fā)，還有兩顆牙

第二天輪到我手術(shù)，平床推進(jìn)手術(shù)室，醫(yī)生打開(kāi)燈給我戴好面罩，“深呼吸”。

吸氣的瞬間就明白為什么要深呼吸了，雖然我很用力吸氣，但就是憋得慌，感覺(jué)吸不動(dòng)，好在也就費(fèi)勁地吸了那么一兩下，就睡了。

然后直接斷篇到有人叫我名字。我還暈暈乎乎地問(wèn)了一句咋樣，醫(yī)生說(shuō)手術(shù)不是他做的并不清楚，那個(gè)時(shí)候我不知道有專(zhuān)門(mén)的麻醉醫(yī)生。當(dāng)時(shí)我半睡半醒躺在床上，就像被人扔水里泡過(guò)，心想自己這輩子再也不要上手術(shù)臺(tái)了。

嘛，flag不能隨便立。

術(shù)后的結(jié)論是，雙側(cè)都有卵巢畸胎瘤，一個(gè)五厘米，一個(gè)十厘米。因?yàn)槭歉骨荤R微創(chuàng)手術(shù)，都是一小塊一小塊取出來(lái)的，并不能看到完整的包塊是什么樣。我媽說(shuō)在那坨東西里面有好多頭發(fā)，還有兩顆牙。

主管醫(yī)生告訴我，之前嘔吐大概率不是腸胃炎，因?yàn)橛幸粋€(gè)畸胎瘤已經(jīng)扭轉(zhuǎn)潰破了，可能是它刺激我嘔吐。還好發(fā)現(xiàn)及時(shí)，基本都取出來(lái)了，除了一邊輸卵管上纏了一根頭發(fā)，纏得很死，怕扯斷輸卵管，就沒(méi)有強(qiáng)行剝離。

時(shí)至今日我都還很好奇，那根頭發(fā)在我肚子里待了多久呢？

引流管晚拔了一天，還帶出來(lái)大網(wǎng)膜

事實(shí)證明，術(shù)后許可范圍內(nèi)，下床運(yùn)動(dòng)十分必要。

腹腔鏡的一個(gè)切口保留了導(dǎo)流管，用來(lái)引流腹腔里的液體。隔壁的阿姨做完手術(shù)活動(dòng)比較多，第二天就拔管了，還抱著水杯溜達(dá)過(guò)來(lái)和我打招呼，第三天就出院了。

因?yàn)槲乙恢碧芍幌雱?dòng)彈，甚至都不想翻身，本來(lái)預(yù)定術(shù)后兩天拔管，但周五醫(yī)生看我的積液還不少，就多留了一天。我至今不知道，晚拔管的那一天，是不是一個(gè)伏筆。

周六值班的是另一個(gè)醫(yī)生，拔完管咦了一聲，還叫了一個(gè)外援來(lái)看了一眼。我問(wèn)啥情況。她說(shuō)，“大網(wǎng)膜帶出來(lái)了一點(diǎn)，給你塞回去”。我：“啊？”

不知道接下來(lái)的操作是不是完全沒(méi)有麻醉，反正圍了個(gè)簾子不讓我看，我媽也出病房等著去了。一陣折騰加上縫針，我差點(diǎn)沒(méi)發(fā)出殺豬叫。

我問(wèn)：這情況正常嗎？醫(yī)生說(shuō)，“腹腔內(nèi)有異物，大網(wǎng)膜就會(huì)包上去，這是有概率發(fā)生的”。

于是這個(gè)問(wèn)題成了我逢醫(yī)生必問(wèn)的未解之謎，只想知道發(fā)生這情況，是不是因?yàn)槲艺婢瓦@么倒霉。后來(lái)過(guò)了三四年，我認(rèn)識(shí)了一個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，她的回答是，“確實(shí)拔管有技巧，拔出大網(wǎng)膜確實(shí)有概率，那個(gè)值班醫(yī)生估計(jì)被罵慘了”。

總之好歹縫上針，但沒(méi)想到這事沒(méi)完。

二次手術(shù)，本來(lái)是局麻

周一查房，主治醫(yī)生抬手一摁我縫針的那個(gè)孔。“嗷！”

只見(jiàn)她摸了一圈、眉頭一皺，馬上開(kāi)了B超。檢查結(jié)果是，疝。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是這個(gè)切口從最里面的腹膜到肌肉、真皮、表皮有好幾層，大網(wǎng)膜塞回了表皮，可能真皮也塞下去了，但是沒(méi)完全塞回原位，卡在了肌肉和腹膜的切口里。

做B超的時(shí)候，醫(yī)生還讓我吸氣，并用力摁了兩下，那個(gè)疝卡得挺死，并沒(méi)有動(dòng)彈。于是醫(yī)生馬上通知我禁食，這次不用喝瀉藥了。初步計(jì)劃是把縫針的口打開(kāi)，盡量從外面給我塞回去，如果塞不回去，就要臨時(shí)轉(zhuǎn)全麻腹腔鏡從里面拽，禁食就是為了這一步做準(zhǔn)備。

這次我是真的，再也不想上手術(shù)臺(tái)了。

本來(lái)計(jì)劃用局部麻醉，但往里塞的時(shí)候戳到里面還是疼。聽(tīng)醫(yī)生的對(duì)話，好像是局麻能麻肌肉，但麻不了腹膜，于是我又非常不爭(zhēng)氣地發(fā)出來(lái)殺豬叫。當(dāng)時(shí)醫(yī)生也有點(diǎn)為難，問(wèn)我能不能忍一下，奈何我一直任性地叫個(gè)不停，估計(jì)還在各種扭動(dòng)身子。最后醫(yī)生就給我用了靜脈麻醉，這次劑量沒(méi)那么大，我沒(méi)斷篇，也沒(méi)帶呼吸罩。

后果就是再重復(fù)一遍術(shù)后偏頭躺想吐、四小時(shí)禁食的過(guò)程。其實(shí)現(xiàn)在想來(lái)沒(méi)那么夸張，讓我再去躺一回的話，還是忍著吧，幾分鐘的事兒犯得著嗎？

還好，最終醫(yī)生從外面把大網(wǎng)膜塞進(jìn)去了，沒(méi)有重新打洞。創(chuàng)口拆了一次，多縫了兩針。我現(xiàn)在肚皮上的疤，左側(cè)兩個(gè)只是略突起，幾乎看不出來(lái)，右邊這個(gè)二次手術(shù)縫針的要大一點(diǎn)，面積比大拇指的指甲大一圈，而且是凹下去的。總體來(lái)講，微創(chuàng)不愧是微創(chuàng)。

術(shù)后不積極活動(dòng)，恢復(fù)賊慢

之后還出了一個(gè)小插曲，本來(lái)我再躺四天就能出院，結(jié)果體溫一直掉不下去，最后幾天徘徊在36.8℃~37.4℃之間不停調(diào)戲我。醫(yī)生怕是腹腔感染，不敢放我出院，還掛了八天的頭孢，甚至準(zhǔn)備做耐藥菌培養(yǎng)。后來(lái)主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我打噴嚏，去門(mén)診開(kāi)了點(diǎn)感冒藥，體溫終于正常了。

從這以后，體溫異常這個(gè)毛病又出現(xiàn)兩回，一回是流感高燒退了之后，一回是拔完牙，都是持續(xù)低燒一星期，后來(lái)這兩次血象都是正常的，至今不知道為什么。

這次的后續(xù)讓我切實(shí)體會(huì)到了，患者本人有沒(méi)有積極康復(fù)，很大程度上決定了康復(fù)的速度。我出院后在家待了仨星期，不怎么活動(dòng)，結(jié)果恢復(fù)賊慢，一直都沒(méi)精神，快拆線了傷口還滲水。后續(xù)還被便秘折騰了半年多，從肛裂發(fā)展到痔瘡，從此家中不得不常備痔瘡膏。

除了這些之外，手術(shù)本身很成功，切口復(fù)查沒(méi)有問(wèn)題，月經(jīng)推遲了接近倆月也來(lái)了。我看著術(shù)后平坦的小腹?jié)M意了一段時(shí)間，又把小油肚吃回來(lái)了。

此后但凡我去做婦科超聲，醫(yī)生看到肚子上有腹腔鏡的疤，都會(huì)多問(wèn)一句，“你做過(guò)什么手術(shù)嗎？”“腹腔鏡，卵巢畸胎瘤。”比較直接的醫(yī)生還會(huì)問(wèn)，“卵巢切了嗎？”“沒(méi)有，卵巢還在。”然后多數(shù)醫(yī)生還會(huì)問(wèn)一句，“誰(shuí)給你做的？”意思是切得很干凈，大概B超也看不到我的輸卵管上還有一根頭發(fā)。

說(shuō)到這里很慚愧，當(dāng)時(shí)我隨便掛了一個(gè)主任醫(yī)生的號(hào)。術(shù)前病情談話的時(shí)候換了另一個(gè)醫(yī)生，很沉穩(wěn)，看上去也很有經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該是我的主刀醫(yī)生，還有一個(gè)主管我的女醫(yī)生。我至今都不知道她們的名字。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)

陳芳 | 北京婦產(chǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師

卵巢畸胎瘤是一種常見(jiàn)的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，好發(fā)于生育年齡女性，其中絕大多數(shù)為良性的成熟畸胎瘤，只有不到5%為惡性的未成熟畸胎瘤。

良性的成熟性畸胎瘤大多發(fā)生于30歲左右，一般無(wú)特殊的癥狀。25%患者因無(wú)意間觸及到腹部腫物，或者體檢時(shí)做超聲發(fā)現(xiàn)，10%患者由于腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)或出血出現(xiàn)腹痛，或腫瘤破裂后腫瘤的內(nèi)容物溢出后刺激腹膜，出現(xiàn)惡性嘔吐等癥狀就診。本文作者就是因?yàn)槟[瘤破裂刺激腹膜出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，才發(fā)現(xiàn)真正的元兇——卵巢畸胎瘤。

卵巢畸胎瘤作為生殖細(xì)胞腫瘤，顧名思義，具有生殖細(xì)胞的特點(diǎn)。它可以向多種胚胎成分分化，最常見(jiàn)的為毛發(fā)、油脂、骨骼、牙齒以及腦組織等。雖然這些成分出現(xiàn)在腹腔里，不免讓人感覺(jué)到毛骨悚然，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，這其實(shí)很大程度上提示腫瘤性質(zhì)是良性的，應(yīng)該是值得慶幸的事情。

由于卵巢腫瘤性質(zhì)的不確定性，一旦發(fā)現(xiàn)存在囊實(shí)性或?qū)嵭缘哪[物，或者是腫物的體積超過(guò)5厘米并且持續(xù)存在，建議盡早行手術(shù)治療。關(guān)于手術(shù)方式是選擇開(kāi)腹還是微創(chuàng)的腹腔鏡，需要根據(jù)腫瘤的大小、超聲結(jié)果以及腫瘤標(biāo)志物等進(jìn)行綜合判斷。

微創(chuàng)腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。如果醫(yī)生判斷腫瘤性質(zhì)很可能為良性，腫瘤又不是特別大，都可以選擇腹腔鏡。但是如果手術(shù)前就考慮腫瘤可能為惡性、腫瘤巨大甚至占位整個(gè)腹腔，就只能選擇開(kāi)腹了，這時(shí)如果強(qiáng)行微創(chuàng)就會(huì)變成巨創(chuàng)。值得注意的是，即使手術(shù)前判斷腫瘤為良性的可能大，手術(shù)中還會(huì)根據(jù)具體情況做判斷。如果發(fā)現(xiàn)不好的成分，手術(shù)中仍需要行快速的組織病理檢查，以免漏掉惡性的可能。

如果成熟性卵巢畸胎瘤性質(zhì)為良性，患者又比較年輕，一般剝除腫物就可以了，不會(huì)切除卵巢。但是對(duì)于年齡大、已經(jīng)絕經(jīng)的患者，卵巢已經(jīng)失去了功能，就建議行卵巢的切除。年輕患者保留了卵巢，應(yīng)當(dāng)了解畸胎瘤仍可能會(huì)復(fù)發(fā)，特別是雙側(cè)腫瘤患者復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)比較高，而且目前沒(méi)有有效的預(yù)防辦法，關(guān)鍵是定期做盆腔檢查，做到早期診斷、早期治療。另外，手術(shù)前的畸胎瘤患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生腫瘤的扭轉(zhuǎn)和破裂。

對(duì)于作者術(shù)后引流管處出現(xiàn)疝的問(wèn)題，在臨床上并不常見(jiàn)，但也不罕見(jiàn)。為及時(shí)引出創(chuàng)面的滲血、減少畸胎瘤特有的化學(xué)性腹膜炎（因囊腫內(nèi)的油脂等刺激導(dǎo)致），手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)留置腹腔引流管，待引流明顯減少時(shí)拔出。

但由于引流管內(nèi)是負(fù)壓，腹腔內(nèi)的大網(wǎng)膜有時(shí)會(huì)嵌頓在吸引管中一同被帶至腹腔外，這種情況一旦發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹痛。這時(shí)可在腹部肌肉充分放松，并充分消毒疝出臟器的前提下，進(jìn)行組織的還納復(fù)位，不會(huì)產(chǎn)生不良后果。但是如果網(wǎng)膜疝出并嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)，很可能出現(xiàn)組織壞死，這時(shí)就只能手術(shù)切除壞死部分了。這種情況極少發(fā)生，醫(yī)生在去除引流管時(shí)，會(huì)通過(guò)一定的技巧盡量避免這種并發(fā)癥，所以需要手術(shù)治療的患者不必對(duì)此過(guò)于擔(dān)憂。

另外，需要注意的是，即使是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，也是有創(chuàng)傷的。術(shù)后需要患者配合早期活動(dòng)，促進(jìn)腸道恢復(fù)以及腹腔積血的盡早排出，促進(jìn)恢復(fù)。

個(gè)人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議，不能取代醫(yī)生對(duì)特定患者的個(gè)體化判斷，如有就診需要請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院。

作者：曹小柴

原標(biāo)題：《肚子里長(zhǎng)出頭發(fā)，至今輸卵管上還纏著一根》

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