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舌系帶是將舌尖的底部系在口腔的底部的組織，舌系帶過短是一種由于舌系帶限制舌頭運動的狀態。

關于舌系帶過短的爭議很多，這些爭議包括舌系帶過短的定義、臨床意義、是否手術干預和治療時機等。耳鼻喉科醫生、口腔科醫生、兒科醫生、語言治療師和泌乳顧問等可能對舌系帶過短有不同的看法。

舌系帶過短定義存在爭議，從舌頭活動范圍低于正常的模糊描述，到對舌系帶長短、厚度、緊張度和纖維化的具體描述。

一、怎么知道是否存在舌系帶過短？

舌系帶長度指系帶在舌腹面的附著點至舌尖的距離， 一般約16mm，<12mm為舌系帶過短（ankyloglossia，tongue-tie）。

如果舌系帶過短、增厚或很緊，使得口腔肌肉運動不協調，可能會干擾母乳喂養、伸舌困難，甚至影響進食、說話和吞咽。但是，舌系帶長短存在個體差異，并非所有舌系帶過短都會影響功能，有些可能沒有影響。如果影響口腔功能，可能需要簡單的外科手術來矯正。

關于舌系帶過短的分類缺乏統一標準，國際上多采用Hazelbaker于1993年提出HATIFF的評估（Hazelbaker assessment tool for lingual frenulum function, HATIFF）量表。

表一：Hazelbaker于1993年提出HATIFF評估量表

Hazelbaker評分包括12項，舌功能評估7項，舌外觀評估5項。每一項均分為3個等級：滿意（=2分）、可接受（=1分）和功能受損（=0分）。功能評分14分，很滿意，則不用看外觀評分；功能評分大于等于11分，舌外觀評分等于10分，也能接受；若功能評分小于11分，提示功能受損，觀察隨訪仍無改善則建議手術治療；若功能評分小于11分，且外觀評分小于8分，則建議直接手術治療。

近年研究將HATIFF標準進行簡化，僅評估其中功能前3項就能具有較高的信度，并且達到和完整HATIFF標準一樣的效果，評估結果等于或低于4分者，可診斷舌系帶過短。

表二：簡化HATIFF評估量表

此外，臨床有時也采用更為簡便的方法，根據舌系帶在舌腹面的附著點至舌尖的距離分為4級：

lI 級（輕度）12-16 mm

lII級（中度）8-11mm

lIII級（重度）3-7mm

lIV級（無舌系帶）<3mm

表三：舌系帶長度分度

二、舌系帶過短常見嗎？

舌系帶過短的發病率從0.02%到5%不等，因人群、定義及研究的不同而不同。

有母乳喂養問題的嬰兒中發病率比正常人群高3倍（13%）。有兩項關于新生兒口腔異常的獨立研究發現，相比女嬰，男性嬰兒有3倍的發病風險。

圖一：舌系帶過短，可影響舌頭運動，從而影響發音、吃冰淇淋和口腔衛生問題

此外，在各種先天性綜合征中，包括Opitz綜合征、orofaciodigital綜合征、Beckwith-Wiedemann綜合征、Simpson-Golabi-Behmel綜合征和X-連鎖腭裂中，舌系帶過短出現的頻率可能增加。

三、舌系帶過短有啥表現？

舌系帶過短主要表現為：

舌頭向上齒或左右移動困難

舌頭從下門牙伸出來有困難

舌頭伸出時呈鋸齒狀或心形的舌

圖二：明顯舌系帶過短的新生兒，舌系帶從牙槽嵴延伸至舌頭，阻止了哭泣時舌尖向嘴中部提起，舌頭像箭或心形。

四、什么情況下要看醫生呢？

有可疑舌系帶過短引起的問題，如母乳喂養困難；

擔心影響語言能力。

五、什么原因導致舌系帶過短？

病因尚不清楚，男女均可發病，男孩多于女孩，少數病例有家庭聚集現象。

通常情況下，舌系帶在出生前就分開了，這樣舌頭可以自由活動。如果出生后，舌系帶仍附著在舌根，并影響舌頭運動，就是舌系帶過短。

六、舌系帶過短會造成什么問題？

舌系帶過短會影響嬰兒口腔發育，如影響母乳喂養、進食、吞咽功能和說話。

1.影響語言功能：目前尚無足夠證據證實舌系帶過短與語言障礙之間的關系，但是目前專家共識認為：舌系帶過短并不是語言發育遲緩的原因，卻可干擾正常發音。舌系帶過短可能干擾嬰兒發音，如"t" 、"d" 、"z"、 "s" 、"th" 、"r" 和 "l"。

2.干擾母乳喂養：新生兒舌系帶過短可導致母乳喂養困難，正常哺乳要求嬰兒在吸吮時保持舌頭在下牙齦的上方，舌系帶過短可能導致舌頭移動到錯誤的位置，無法形成負壓的密閉空間以吸吮，嬰兒可能會咀嚼，而不是吸吮乳頭。這可能導致寶媽乳頭疼痛，并且干擾嬰兒獲得自主吸吮母乳的能力。

一項基于3000個嬰兒的研究表明，母乳喂養困難嬰兒中有相當一部分存在舌系帶過短，手術干預后可成功母乳喂養。

3.導致口腔衛生問題：對于大兒童來說，舌系帶過短可能會使得清理牙齒上的食物殘渣變得困難，繼而導致蛀牙和牙齦炎。舌系帶過短是否導致其他口腔問題存在爭議，主要包括：（1）下切牙畸形；（2）牙齦萎縮；（3）咬合不正。

應強調的是，這些后遺癥與舌系帶過短并沒有很確切的關系，在沒有進一步研究的情況下，不應告訴家長。

4.影響其他口腔活動：如舔冰淇淋、舔嘴唇、吹奏管樂器和接吻。

七、如何診斷舌系帶過短呢？

醫生通過體格檢查就可以診斷了，通常需要評估舌頭的外觀、舌系帶的長度和移動能力等各方面（詳見上文~）。

八、舌系帶過短怎么糾正呢？

關于舌系帶過短是否需要糾正也是存在爭議的。

一些醫生和泌乳顧問建議立即糾正，甚至在新生兒出院之前，采用無麻醉手術治療；而另一些醫生則更傾向于采取觀望態度，主張舌系帶過短不應該被治療。因為隨著時間的推移，舌系帶過短可能自行緩解。如果考慮舌系帶過短影響口腔功能，就需要評估是否需要手術干預。

1.舌系帶切開術

這是一種簡單的外科手術，可以在醫院的嬰兒室或醫生的辦公室實施，甚至有些不使用麻醉。哈哈，有人可能覺得連麻醉都不打太殘忍了，實際上是由于舌系帶上血管和神經都較少，手術速度快，不適感小，可能打麻醉還比手術帶來的不適感更加明顯。

醫生先檢查舌系帶，然后用無菌剪刀將系帶剪斷。如果有出血，多數出血量也很小；手術后，嬰兒即可進行母乳喂養。

該手術方式并發癥包括出血、感染、損傷舌頭或唾液腺，有些可能有疤痕或系帶重新連接到舌根，但是這些并發癥很少見。該手術是口腔外科的小手術，許多在門診即可完成。

圖三：舌系帶切開術

2.舌系帶成形術

如果舌系帶太厚或者舌系帶剪斷后需要進一步修復則不能采用舌系帶切開術，可能會建議采用舌系帶成形術。這種手術需要在全身麻醉下進行，舌系帶切開后，傷口通常需要縫合，縫合線在舌頭愈合時自行吸收。手術并發癥和舌系帶切開術類似，由于手術創面較大，更可能留下疤痕，但一般不影響舌頭和口腔功能。舌系帶成形術后，建議進行舌部運動，減少疤痕形成的可能性。

參考文獻：

1.黃椿棚等，嬰幼兒舌系帶過短的臨床診療新進展.國際口腔醫學雜志，45（4）：485-491

2.Ari Kupietzky. Eyal Botzer. Ankyloglossia in the Infant and Young Child: Clinical Suggestions for Diagnosis and Management. Pediatr Dent . Jan-Feb 2005;27(1):40-6.

3.Book of Rudolph's Pediatrics,22ND EDITION.

本文來源：醫學界兒科頻道

本文作者：廣州市婦女兒童醫療中心 兒科蠟筆小新

責任編輯：李小榮

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