原創 金針撥障馬 醫學界兒科頻道

兒童弱視知多少

說起孩子“眼睛不好”，家長們估計最先想到的就是近視、斜視、散光。

但其實還有一種視力問題，同樣常見，卻容易被家長們忽視——

弱視，嚴重損害兒童視力的“隱形殺手”

之所以說弱視是“隱形殺手”，是由于患兒通常無自覺癥狀，往往在體檢時通過檢查，偶然發現視力下降，并不能被眼鏡所矯正。

全世界范圍，弱視的患病率約為1％-5％，我國兒童弱視患病率約為2％-4％[1]（想想全國的兒童人數，那可是個龐大的數字啊），且有逐年上升的趨勢。

由于弱視造成雙眼視功能缺陷，閱讀會出現擁擠現象，常表現為單字可以看清，一排文字則無法看清，嚴重者造成兒童認知功能障礙。由于弱視眼視覺輸入減少，也可以導致無法形成立體視覺等，對患兒今后的日常生活及學習，造成諸多不良影響。

好好的孩子，怎么就弱視了？

以前的觀點認為弱視是一種功能性視力下降，而無相關解剖學異常，但近幾年的研究在弱視患者的眼部和腦部結構層次均發現解剖學上的異常[2,3]。

導致弱視發生的原因主要包括斜視性、屈光性、形覺剝奪性及遮蓋性等因素。大多數弱視的發生是由于斜視性因素（圖1）或屈光性因素（圖2），或這兩種因素的組合而導致的 [4,5]。

圖1 由于復視及視覺混淆而導致患者抑制斜視眼的視覺輸入導致弱視發生。（圖片來自網絡）

兒童發生斜視后，由于雙眼不能形成融合的像，為了阻止復視及視覺混淆，而抑制斜視眼視覺輸入導致斜視性弱視的發生。

屈光性弱視，又可分為屈光參差性和等屈光不正性。屈光參差，顧名思義是指兩眼之間視力的差異過大，其可以導致持續性成像離焦。等屈光不正性，雖然兩眼未矯正屈光不正是等量的，但由于屈光不正程度嚴重導致弱視。

圖2 屈光不正主要包括近視、遠視及散光。屈光性弱視主要由于兩眼屈光參差所導致，高度屈光不正也可導致弱視，但并不常見。（圖片來自網絡）

形覺剝奪性弱視（圖3），并不常見，通常由于先天性或獲得性視力障礙引起（如先天性白內障、上瞼下垂等）。

圖3 先天性白內障患者由于晶狀體渾濁導致視力明顯下降，形成了形覺剝奪性弱視。（圖片來自網絡）

遮蓋性弱視，常因為過度的弱視治療而導致，通常是短暫可逆的。減少遮蓋量或阿托品的使用頻次，可有效減少遮蓋性弱視的發生。眼科醫生應強調治療的合理性，以最小的治療量達到有效的治療的目的，避免過度治療引起遮蓋性弱視的發生[6]。

圖4 目前臨床應用比較廣泛的遮蓋療法，通過全時或部分時間遮蓋優勢眼，從而達到雙眼視力均衡的治療目的。但過度遮蓋療法，可能導致遮蓋性弱視。

如何診斷孩子是否弱視？

弱視的診斷主要基于視力缺陷和誘發弱視原因。

對于視力缺陷的檢查，幼兒推薦LEA符號視力表（圖5）或HOTV字母視力表（圖6）；對于較年長的兒童，推薦使用Sloan字母視力表（圖7），在檢測時要注意檢測的一致性和配合度[6]。

圖5 LEA符號視力表（圖片來自網絡）

圖6 HOTV字母視力表（圖片來自網絡）

圖7 Sloan字母視力表（圖片來自網絡）

視力檢查對弱視早期確診，避免弱視漏診和誤診具有重要意義。

通過了解患者的具體病史，特別是眼部疾病、外傷及手術史，完善各項眼科檢查，對于找到造成弱視原因是十分有必要的。只要誘發弱視的原因可以被矯正，通過及早治療，患兒預后一般良好。

弱視怎么治？能治好嗎？

弱視治療的根本在于消除視覺輸入障礙，并強迫增加弱視眼使用效率來提高視力。

傳統治療弱視的方法包括矯正所有屈光不正、遮蓋治療、壓抑療法及斜視手術等。近年來，通過開發視頻游戲、雙眼分視訓練等方法，逐漸將其應用于弱視治療，取得了不錯的效果。

弱視預后取決于患者病情的嚴重程度、持續時間及治療起始年齡等因素。

研究顯示患者開始治療年齡與預后密切相關，故我們建議廣大兒童家長應定期帶小朋友進行常規眼科檢查，早發現，早治療，避免錯過最佳治療時機，貽誤病情！

有關孩子的視力健康，

你還有哪些疑問？

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參考文獻：

1. Holmes J M, Clarke M P. Amblyopia[J]. The Lancet, 2006, 367(9519): 1343-1351.

2.Araki S , Miki A , Goto K , et al. Macular retinal and choroidal thickness in unilateral amblyopia using swept-source optical coherence tomography[J]. Bmc Ophthalmology, 2017, 17(1):167.

3.Xiao J X , Xie S , Ye J T , et al. Detection of Abnormal Visual Cortex in Children With Amblyopia by Voxel-Based Morphometry[J]. american journal of ophthalmology, 2007, 143(3):0-493.

4. 周靖晶,戴鴻斌.弱視臨床體征的研究進展[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2019,27(4):35-38. DOI:10.3969/J.ISSN.1005-328X.2019.04.013.

5. Kaiser, PeterK. The Massachusetts eye and ear infirmary illustrated manual of ophthalmology / Fourth edition[M]. Saunders Elsevier, 2014.

6. 姚靜, 趙晨. 規范弱視的診斷和治療——解讀2017年版弱視眼科臨床指南[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志, 2019(5).

本文首發：醫學界兒科頻道

本文作者：金針撥障馬

責任編輯：李小榮

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