在診室中，抽動(dòng)兒童的家長最想要得到搞清楚的問題莫過于“我的孩子為什么會(huì)有抽動(dòng)？”

而我們最常給出的反饋是“這是一種復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)育性疾病，具有生物學(xué)基礎(chǔ)，發(fā)病原因往往同時(shí)受到遺傳、神經(jīng)生化因素、心理社會(huì)因素多方面的影響?！?/p>

有的家長一顆焦慮的心，稍稍平復(fù)一些，“還好還好，不是心理出毛病了?！?/p>

有的家長卻并不是那么滿意這個(gè)答案，“這不是白說，那還有辦法治嗎？”

作為家長，我們之所以問出這個(gè)問題，其實(shí)往往是基于現(xiàn)在對(duì)抽動(dòng)癥許多的治療還僅僅是“治標(biāo)不治本”和“對(duì)癥下藥”直覺。家長們希望醫(yī)生們能夠弄清楚他孩子抽動(dòng)癥的確切病因，然后更好的、從根本上解決孩子抽動(dòng)的問題。

那么今天我們會(huì)把“這是一種復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)育性疾病，具有生物學(xué)基礎(chǔ)，發(fā)病原因往往同時(shí)受到遺傳、神經(jīng)生化因素、心理社會(huì)因素多方面的影響?！边@句話，拆開來細(xì)細(xì)說。

01

首先，抽動(dòng)障礙是一種具有生物學(xué)基礎(chǔ)的神經(jīng)發(fā)育障礙。

這意味著，抽動(dòng)障礙兒童的抽動(dòng)表現(xiàn)，不是孩子一種故意搗亂的壞習(xí)慣，或者吸引家長注意的特殊行為方式。某種意義上講，癥狀的出現(xiàn)，是非自主的，這些抽動(dòng)癥狀不一定都能受到兒童控制的，所以家長希望孩子“你能不能自己控制一下”，這樣說看起來似乎對(duì)孩子起不到幫助作用。

02

遺傳、大腦發(fā)育的不完美、神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)等生物學(xué)因素決定了抽動(dòng)癥狀“有或者沒有”，而心理社會(huì)因素決定了抽動(dòng)癥狀“多或者少”。

遺傳、大腦發(fā)育的不完美、神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)等生物學(xué)因素決定了一些孩子不會(huì)遇到抽動(dòng)的困擾，也決定了一些孩子會(huì)遇到抽動(dòng)的困擾。

而心理社會(huì)因素則會(huì)讓那些已經(jīng)遇到抽動(dòng)困擾的孩子，表現(xiàn)出更多或者更少可以觀察到的抽動(dòng)，醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和家長自己的觀察可發(fā)現(xiàn)，心理社會(huì)因素可誘發(fā)或促使抽動(dòng)癥狀加重——而這其中就藏著玄機(jī)，我們作為家長，可以發(fā)現(xiàn)一些能夠?qū)嵤┑目蓽p輕抽動(dòng)癥狀的一些干預(yù)方法。

讓我們一起回顧下

不知道大家有沒有這樣的觀察體驗(yàn)，孩子的抽動(dòng)癥狀似乎與ta正在做的事情，或者精力狀態(tài)有某種聯(lián)系。

比如：

放松的時(shí)候，不用上學(xué)的時(shí)候抽動(dòng)會(huì)相對(duì)少一些；

做一些感興趣的事情、比較專注的時(shí)候，抽動(dòng)也會(huì)少一些；

但是玩手機(jī)、看電視的時(shí)候，抽動(dòng)又會(huì)加重；

早晨剛起床的時(shí)候，抽動(dòng)似乎要比晚上更少一些；

被批評(píng)的時(shí)候，抽動(dòng)會(huì)更頻繁；

一提到抽動(dòng)或者抽動(dòng)的那些癥狀，他就要照著做；

……

當(dāng)然上面的舉例也是因人而異，診室里也碰到過玩手機(jī)時(shí)抽動(dòng)基本完全消失的孩子。

但是請(qǐng)你仔細(xì)回憶一下，孩子抽動(dòng)的多與少，是不是和周圍的環(huán)境似乎有某種聯(lián)系。請(qǐng)注意，這里“周圍的環(huán)境”，不僅僅是外界大環(huán)境，同時(shí)也包括兒童內(nèi)在環(huán)境（即自身的專注力水平、焦慮水平等等），和周圍人的語言和行為。

最常見的，孩子和家長的焦慮情緒常常會(huì)讓孩子的抽動(dòng)加劇。抽動(dòng)雖然常在，但是來自于家長或孩子自身的焦慮情緒卻可以通過一些方法來調(diào)整，從而使抽動(dòng)癥狀不再那么頻繁。

比如，我們鼓勵(lì)家長不要去過多的關(guān)注兒童抽動(dòng)，因?yàn)榇蟛糠趾⒆釉谑艿疥P(guān)注時(shí)，無異于把ta放在了聚光燈下，此時(shí)無論是誰焦慮水平都會(huì)直線上升吧。再比如，我們會(huì)嘗試和孩子進(jìn)行溝通，了解孩子焦慮的是什么，幫助孩子找到一些可行的方法來降低焦慮，比如肌肉緊張放松訓(xùn)練是有效的。

而孩子周圍人，往往包括著父母或其他照料者，兄弟姐妹們，老師、同學(xué)。而周圍人的語言和行為是如何影響孩子的抽動(dòng)呢？

我們碰到過一個(gè)家庭，每次孩子劇烈肌肉抽動(dòng)后，媽媽都會(huì)很心疼的把孩子半抱著，不停地安慰著孩子，孩子本身并沒有那么焦慮和緊張，而媽媽則表現(xiàn)地過分緊張和擔(dān)心。而媽媽的這種處理辦法，則是我們不提倡、不鼓勵(lì)的。因?yàn)椴缓线m的安慰和過度緊張，會(huì)在孩子和家長完全不知情的情況下，偷偷強(qiáng)化了孩子的抽動(dòng)癥狀，你的緊張也讓孩子意識(shí)到自己的癥狀是一種非常嚴(yán)重的疾病，可能一定程度加劇了其心理負(fù)擔(dān)。

我們也很擔(dān)心患有抽動(dòng)的孩子，在學(xué)校里受到來自其他同伴不友好的評(píng)價(jià)，甚至嘲笑。因?yàn)檫@些評(píng)價(jià)和嘲笑行為往往會(huì)引起孩子的進(jìn)一步焦慮、擔(dān)心，從而加劇其抽動(dòng)癥狀出現(xiàn)，使其陷入一種不利于抽動(dòng)癥狀好轉(zhuǎn)的循環(huán)。

首先，家長和孩子需要了解關(guān)于抽動(dòng)障礙相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，明白這是一個(gè)可以治療的疾病，輕的抽動(dòng)癥可以說都不需要特別地醫(yī)學(xué)干預(yù)，抽動(dòng)癥狀很普遍，這和感冒時(shí)會(huì)打噴嚏一樣，它是一種癥狀表現(xiàn)，得病了，需要看醫(yī)生，聽聽醫(yī)生的建議。

其次，抽動(dòng)癥的發(fā)生或癥狀變化也與心理、社會(huì)、環(huán)境等因素有關(guān)，家庭和學(xué)校是孩子成長的重要環(huán)境，家長可以在治療師幫助下，和孩子一同尋找和討論在家中和學(xué)校中有沒有誘發(fā)或加重抽動(dòng)癥狀的心理、社會(huì)、環(huán)境等因素，周圍人群是怎樣對(duì)待抽動(dòng)癥狀的，我們是不是可以找到應(yīng)對(duì)這些麻煩（比如同學(xué)們的不理解，嘲笑）的可行方法，并鼓勵(lì)孩子去運(yùn)用。

最后，在孩子同意的情況下，家長可以讓老師也了解孩子的情況，這樣老師也會(huì)了解孩子的病情，理解孩子癥狀，不會(huì)當(dāng)成故意搗亂或壞習(xí)慣去糾正他或批評(píng)他。當(dāng)大家對(duì)抽動(dòng)癥狀都習(xí)以為常時(shí)，孩子的壓力會(huì)減少，抽動(dòng)癥也會(huì)逐漸減輕，我們的孩子與抽動(dòng)癥狀和平相處，他也會(huì)一邊積極完成學(xué)業(yè)、一邊科學(xué)地處理自己的抽動(dòng)癥狀，孩子在家庭和學(xué)校的生活就可保持相對(duì)正常的運(yùn)行，保持一個(gè)平衡，這樣才對(duì)孩子影響最小。

后記

每個(gè)孩子的情況各不相同，家長如何從“周圍環(huán)境”入手通過心理干預(yù)，幫助孩子改善抽動(dòng)，需要借助專業(yè)人士的幫助，更好的了解抽動(dòng)，管理抽動(dòng)。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心理科抽動(dòng)癥亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)人員會(huì)與您一起討論孩子的綜合干預(yù)方案，為每個(gè)孩子制定個(gè)體化的治療方案。讓我們家長、老師、同學(xué)、醫(yī)生、治療師和孩子一起努力吧！

文字：徐雯 審校：孫錦華

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