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一

何謂小兒慢性咳嗽？

小兒慢性咳嗽是指寶寶咳嗽時間超過28天。

二

小兒慢性咳嗽的原因有哪些呢？

咳嗽變異性哮喘：是導致我國學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽最常見原因。

上氣道綜合征：是引起兒童尤其是學齡前與學齡期兒童慢性咳嗽的第2位主要病因，各種鼻炎，鼻竇炎，慢性咽炎，腭扁桃體腫大，增殖體肥大，鼻息肉等疾病均可以引起慢性咳嗽。

呼吸道感染后咳嗽：是引起幼兒和學齡期兒童慢性咳嗽的常見原因。

胃食管反流性咳嗽：咳嗽多發生在夜間，進食后加劇。

心因性咳嗽，多見于學齡期和青春期兒童，白天咳嗽為主，常伴有焦慮癥狀。

其他原因導致的慢性咳嗽

非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎：痰液中嗜酸粒細胞相對百分數大于3％，支氣管舒張劑治療無效，吸入或口服糖皮質激素治療有效。

過敏性咳嗽：具有特應性體質，抗組胺藥物和糖皮質激素治療有效。

藥物誘發性咳嗽：血管緊張素轉換酶抑制劑，β腎上腺素受體阻斷劑如心得安等導致咳嗽。

耳源性咳嗽：中耳發生病變，刺激迷走神經耳支引慢性咳嗽，是兒童慢性咳嗽的一個少見原因。

多病因的慢性咳嗽：多種因素參與導致。

三

小兒慢性咳嗽的常見認識誤區

1

第一個誤區

霧化治療危害很大。

霧化治療是現在常用的呼吸道疾病給藥方法，常規抗炎用藥是布地奈德，擴張支氣管的藥物是異丙托溴銨和沙丁胺醇霧化溶液，并不是其他中藥、抗生素、地塞米松或者已遭淘汰的化痰藥（-糜蛋白酶）等。因此，正規的霧化藥物是安全的，不必恐慌。但須注意，雖然霧化治療效果明顯，醫生也不能過度或超范圍使用。

2

第二個誤區

布地奈德霧化溶液是一種糖皮質激素類藥物，激素對孩子傷害很大。

許多家長認為，吃口服激素會導致向心性肥胖、浮腫、骨質疏松、高血壓等不良反應。但事實上，霧化治療是局部用藥，主要作用于氣道病變部位，藥物劑量僅為全身藥物劑量的幾百分之一，能進入血液循環的量就更少。因此，霧化用藥起效快、藥量少、全身不良反應少，不必“談激素色變”。

3

第三個誤區

孟魯司特不用連續吃幾個月。

孟魯司特是常用的抗炎藥物之一，其通過抑制引起哮喘炎癥的介質，進而對咳嗽變異性哮喘、支氣管哮喘和過敏性鼻炎均可產生作用。由于氣道炎癥長期存在，因此孟魯司特一旦開始服用，便要長期吃一段時間（約幾個月）。

有些家長擔心藥物不良反應，吃幾天便停藥，導致患兒咳嗽遷延不愈，醫生在開處方時應重點告知。但對此藥不敏感的患兒，則不建議長期服用。

4

第四個誤區

只要一咳嗽就吃抗過敏藥物。

因為慢性咳嗽的原因很多，如果是由過敏因素引起的就要吃抗過敏藥物，并不是所有的咳嗽都要服用抗過敏藥物。

5

第五個誤區

小兒咳嗽可以使用成人止咳藥。

有些家長認為，反正都是止咳的，大人小孩藥可以混吃，只不過將藥量減半就可以了。其實，這個做法是十分危險的，因為，寶寶與成人不僅體重不一樣，更有生理、病理方面的差別，寶寶肝、腎等臟器發育不完善，酶系統也發育不完全，對藥物代謝能力差，很容易產生不良反應，所以，在藥物選擇上，一定要為寶寶選擇專為兒童設計的產品。

總而言之，小兒的慢性咳嗽是多種原因都會引起的咳嗽癥狀的疾病，不明原因的慢性咳嗽一定要去醫院及時診治，明確病因，對癥治療才能更好的解決問題。

(圖片源于網絡)

供稿：上海市醫學會兒科分會區縣協作組

作者：張季紅 上海市楊浦區中心醫院兒科主任醫師

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