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令人頭疼的葡萄膜炎

2020-06-10 19:26

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創(chuàng) 掌健識上海市醫(yī)學會健康科普基地

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王女士最近工作壓力大，總是加班熬夜，近一個多月來左眼脹痛，視物模糊，近幾天視力急劇下降，到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知，王女士患有左眼葡萄膜炎。

葡萄膜炎，其實，這是一類眼病的統(tǒng)稱。我們的眼球壁分三層，中間的那一層，富含血管和大量色素，導致其顏色呈棕黑色，就像紫色的葡萄，因此稱為葡萄膜，它按部位又分為前，中，后部葡萄膜。

葡萄膜發(fā)炎，累及臨近組織病變，統(tǒng)稱為葡萄膜炎。它可以引起患者眼紅，眼痛，視物模糊，視力減退，嚴重的可以導致失明。它可以是全身疾病的眼部表現(xiàn)，也可以僅表現(xiàn)為眼部疾病，麻煩的是，這種病會反復發(fā)作，治療難度大，是一類眼科專家都會頭疼的眼病。

葡萄膜炎的表現(xiàn)是什么呢？

眼紅

眼痛

畏光

流淚

飛蚊癥

視力下降

現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明我國葡萄膜炎患病率約152/10萬，好發(fā)于25-44歲的青壯年，平均發(fā)病年齡為33.8歲，男性較多。據(jù)統(tǒng)計，全球約5–10%的視力受損由葡萄膜炎引起，西方國家10% -15%失明患者的病因為葡萄膜炎。約35%的葡萄膜炎患者會有短暫或永久的視力受損，其中，10%左右的患者可致盲。

正如葡萄膜這個有意思的名字，葡萄膜炎也是一類很有特點的眼病：

特點一：分類眾多

根據(jù)病因分類：根據(jù)部位分類：

感染性葡萄膜炎

非感染性葡萄膜炎

前葡萄膜炎

中間葡萄膜炎

后葡萄膜炎

全葡萄膜炎根據(jù)病程分類：根據(jù)臨床表現(xiàn)分類：

急性葡萄膜炎

慢性葡萄膜炎

復發(fā)性葡萄膜炎

肉芽腫性葡萄膜炎

非肉芽腫性葡萄膜炎

特點二：變化多端

既可初時輕微，逐漸發(fā)展，又可突然發(fā)生，迅速惡化；

既可一眼發(fā)病，互不干擾，又可雙眼齊發(fā)，同病相憐；

既可因局部感染，全身感染，又可因免疫紊亂，炎癥失衡；

既能抗感染治療，結果良好，又能多發(fā)并發(fā)癥，預后不良。

特點三：治療多樣

抗感染藥物：針對感染性葡萄膜炎

糖皮質(zhì)激素

免疫抑制劑

非甾體類抗炎藥

睫狀肌麻痹劑

生物制劑

必要時聯(lián)合手術治療：青光眼手術、白內(nèi)障手術、玻璃體切除術

相比于感染性葡萄膜炎具有明確的病原體，非感染性葡萄膜炎往往與全身的免疫狀態(tài)相關，治療上更具挑戰(zhàn)性。

目前激素類藥物和免疫抑制劑是其最常用的治療藥物，但此類藥物具有近期及遠期的副作用，如骨質(zhì)疏松，白內(nèi)障，青光眼，血糖代謝困難，免疫抑制劑長期使用還需定期監(jiān)測肝腎功能，治療效果也不盡如人意。生物制劑靶向性很強，直接針對非感染性葡萄膜炎的發(fā)病機制，具有更強的治療作用和更少的副作用，缺點是價格昂貴。

特點四：反復發(fā)作

減少復發(fā)一定需要注意以下幾點：

遵循醫(yī)囑，按時用藥，定期復查；

作息規(guī)律，健康飲食，注意用眼衛(wèi)生；

心情愉快，情緒穩(wěn)定，家人注意安撫；

視力變化，眼痛頭痛，及時到眼科就診。

醫(yī)生雖然診斷王女士得了葡萄膜炎，但是哪種類型的葡萄膜炎，還需要進一步的檢查。在醫(yī)生抽絲剝繭的追問之下，得到了更多的信息。王女士十多年來，經(jīng)常出現(xiàn)口腔潰瘍，有時生殖器也會出現(xiàn)潰瘍，四肢關節(jié)處經(jīng)常出現(xiàn)紅色疼痛的硬結。醫(yī)生再次詳細檢查王女士的雙眼，發(fā)現(xiàn)王女士的右眼也有葡萄膜炎的表現(xiàn)，醫(yī)生建議王女士抽血檢查免疫指標，感染指標。最后醫(yī)生診斷王女士得了白塞氏病，非感染性葡萄膜炎只是白塞氏病最常見的眼部表現(xiàn)，可以雙眼發(fā)病，病情若不能有效控制，可導致失明。因為是全身疾病的眼部表現(xiàn)，需要全身激素+免疫抑制劑長期使用，但這些藥物長期使用所帶來的副作用更令人頭疼，醫(yī)生最終建議王女士采用生物制劑阿達木單抗治療。

2020年3月新型生物制劑修美樂（阿達木單抗）獲批用于非感染性中后全葡萄膜炎的治療，是目前國內(nèi)唯一獲批用于治療葡萄膜炎的生物制劑，為葡萄膜炎患者提供了新的用藥選擇，在達到長期控制疾病的同時，可以減少糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的使用，降低視力損傷和副作用發(fā)生的風險。

王女士雖然仍需長期用藥，但病情得到了控制，能夠正常的生活、工作。

如何預防葡萄膜炎？

作息規(guī)律，睡眠充足，勞逸結合，健康飲食，加強鍛煉，增強體質(zhì)，積極治療。

愛護眼睛，保護眼睛，加強全民愛眼意識，提高民族健康素質(zhì)！