家住江蘇宿遷市泗洪縣的李大爺今年81歲，平素身體硬朗。4月底，他突然發(fā)熱、咳嗽，迅速發(fā)展成重癥肺炎，在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室治療了大半個(gè)月，期間一度呼吸衰竭，生命垂危，未料竟是從動(dòng)物身上感染了一種罕見病。

經(jīng)診斷，李大爺患得是一種名為“鸚鵡熱”的非常罕見疾病，全稱叫鸚鵡熱衣原體感染，主要在多種鳥類之間傳播和感染，偶然由帶菌動(dòng)物傳染給人，一般不會(huì)發(fā)生人與人之間的傳播。

目前，李大爺在江蘇省中醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員的救治下，已經(jīng)康復(fù)出院。據(jù)該院急診科副主任郭濤介紹，當(dāng)人類吸入含有鸚鵡熱衣原體的空氣，特別是體弱、年老等免疫力低的人吸入后，可感染此病。養(yǎng)鳥或者與家禽密切接觸的人群最易染上鸚鵡熱。“李大爺雖然不養(yǎng)鳥，但由于鄰居養(yǎng)鴿，經(jīng)常有鴿子落在他家的陽臺停留，少不了與它們親密接觸，很可能與此有關(guān)。”

據(jù)李大爺講述，4月底，他突然高燒不退，咳嗽、咳痰。起初，以為不小心感冒了，自行服用了一些退燒藥，但效果不明顯，于是在家附近的診所治療。在掛了五天的抗生素后，癥狀不僅沒有改善，還出現(xiàn)了嚴(yán)重的胸悶、氣喘，嘴唇也逐漸發(fā)紫。了解到老人的情況后，在南京工作的女兒立即決定帶他來南京治療。

李大爺被送到了江蘇省中醫(yī)院急診搶救室。值班醫(yī)生急查動(dòng)脈血?dú)夥治觯l(fā)現(xiàn)老人已經(jīng)呼吸衰竭，CT檢查提示兩肺出現(xiàn)廣泛感染，考慮為重癥肺炎和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

“入院后患者呼吸窘迫的情況進(jìn)一步加重。”該院急診科副主任郭濤介紹，雖然當(dāng)時(shí)就立刻給予吸氧、抗生素等對癥治療，并很快轉(zhuǎn)入急診EICU病房，但患者血氧持續(xù)下降，期間相繼上了無創(chuàng)呼吸機(jī)、氣管插管，老人依舊喘得非常厲害，呼吸頻率最快達(dá)到了50次/分，已處于嚴(yán)重的呼吸窘迫。

老人病情危重，是直接上ECMO（體外膜肺），還是再嘗試下其他辦法？在權(quán)衡了ECMO對老年患者重癥急性呼吸窘迫綜合征的利弊后，郭濤帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)決定先為其實(shí)施俯臥位通氣。說起來容易做起來難，患者需要每天趴近16小時(shí)，每次俯臥位通氣過程中需要醫(yī)護(hù)團(tuán)體8～10人協(xié)作，包括病人的整體翻動(dòng)、預(yù)防身上管路脫落、時(shí)刻監(jiān)測生命體征等。

由于患者面部、胸部、髖部等部位持續(xù)受壓，必須做好相應(yīng)措施預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生。此外，由于老人短時(shí)間離不開呼吸機(jī)，氣管插管是雙刃劍，超過7天以上拔不掉會(huì)引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，為了減少氣道阻力，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，又給李大爺進(jìn)行了氣管切開。

在治療的同時(shí)，醫(yī)生們也在積極查找病因。“患者在入院前抗生素治療已經(jīng)有一周左右，但肺炎仍然沒有得到控制。不僅如此，病情出現(xiàn)反復(fù)，還在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展到了氣喘、呼吸困難的重癥肺炎。那么很有可能是一些不常規(guī)的病原體感染所致。”管床醫(yī)生楊婷雯介紹，為了盡快找出致病因，除了經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療、院內(nèi)的常規(guī)病原學(xué)篩查外，還在氣管插管后，第一時(shí)間進(jìn)行纖維支氣管鏡留取肺泡灌洗液，急送檢病因宏基因組學(xué)監(jiān)測。

3天后當(dāng)基因檢測結(jié)果出來，印證了之前的推測：罪魁禍?zhǔn)自瓉硎歉腥玖恕胞W鵡熱衣原體”，鸚鵡熱衣原體肺炎的癥狀與李大爺完全符合。“這是一種常規(guī)傳統(tǒng)方法很難培養(yǎng)出的病原體，如不是精準(zhǔn)的病原學(xué)檢測，就很難實(shí)施精準(zhǔn)的抗感染治療，即便是廣譜的抗感染治療，患者的結(jié)局仍有可能一步步惡化。”

在明確病因后，醫(yī)生立刻進(jìn)行相應(yīng)的抗生素調(diào)整，由經(jīng)驗(yàn)性治療轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)性治療，老人各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)歷了康復(fù)治療、脫機(jī)、拔管等，歷時(shí)近一個(gè)月，李大爺終于重獲健康，順利出院。

專家表示，感染“鸚鵡熱”的患者呈現(xiàn)兩個(gè)極端，要么幾乎沒有癥狀出現(xiàn)，要么就極為嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)多為急劇發(fā)病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽和胸痛，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、生命垂危。吸氧和一般的抗生素治療沒有效果，需要四環(huán)素類的抗生素才能有效。