評估風濕病結局，關注這些指標就對了

2020-06-09 18:29

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創金迪王玉偉醫學界風濕與腎病頻道來自專輯EULAR 2020

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EULAR 2020，我們一起聽！

6月3日，歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）2020年度學術會議正式拉開帷幕。由于COVID-19疫情影響，本次會議在線上舉辦。關于如何建立和選擇評估風濕病結局的指標？聽聽EULAR怎么說！

疾病評估內容包括患者主訴、臨床評估以及輔助檢查。在臨床實踐中，醫師對病情的評估貫穿病程始終，評估指標廣泛存在，比如血壓、體溫、關節腫脹數、對治療的應答等。這些評估指標的共同特征是真實、可靠、敏感、可行性好。

為什么要對風濕病患者進行評估？

以類風濕關節炎（RA）為例，RA是一種以侵蝕性關節炎為主要臨床表現的自身免疫病，主要表現為對稱性、慢性、進行性多關節炎，可并發肺部疾病、心血管疾病、惡性腫瘤及抑郁癥等。因此，定期評估病情尤為重要。來自馬德里的Isabel Castrejon教授提到以下三點：

為病情提供客觀解釋，并比較患者兩次就診的狀態，同時有助于臨床決策。

盡可能地完全控制疾病活動，達到疾病緩解，促進達標治療。

由于患者可能存在合并癥、纖維肌痛或其他損傷等情況，故應進行針對性的個體化調整治療。

RA缺少單一或確定的金標準來評估病情，很難方便準確的評價RA是否緩解。最理想的情況是，評估工具從患者和醫生共同角度出發，而且其結果可行、可靠、敏感性好。盡管上述評分工具已經廣泛應用于臨床工作，但是如能適用于RA患者的日常護理中會更有意義。

對此，Isabel Castrejon教授進行一項常用RA評分工具對比分析。

最初的疾病活動評估(DAS)是從一項大型前瞻性研究發展而來，在該研究中，風濕科醫生用DAS作為定義疾病活動性水平的標準，決定使用或調整改善病情抗風濕藥物的治療。DAS28包括腫脹關節數目(SJC)、壓痛關節數目(TJC)和通過視覺模擬評分VAS)得出患者的整體評價。

但是，DAS28-ESR與DAS28-CRP的結果存在差異。DAS、DAS28及DAS28-ESR或CRP的使用較復雜，它們需要關節計數和實驗室檢測，在臨床隨訪期間往是不適用。此外，DAS和DAS28基于復雜的公式，過去需要DAS計算器，現在也可以通過網站評分。

2003年，Smolen等人開發了用于臨床實踐的簡化疾病活動指數(SDAI)，計算更簡單。他們還開發了臨床疾病活動指數(CDAI)，不包含任何急性時相反應物，可以在不等待實驗室結果的情況下評估疾病活動。在某些情況下，非常高的CRP或ESR可能是感染或惡性腫瘤的結果，而不是炎癥活動的增加，這可能會改變治療的選擇和可能的強化治療。

RAPID3標準是對患者進行問卷調查獲得的數據，是唯一一個單純依靠患者提供資料而獲得的數據，其包含功能、疼痛和患者整體評估（PATGL）評分。

RAPID3與DAS28和CDAI顯著相關，RAPID3似乎更有助于識別病情改善，在日常護理中應用促進達標治療可行性好。在評估中可根據情況使用這些綜合指數中的任何一個，并調整治療實現盡可能低的疾病活動度，在長期預防慢性殘疾和臟器損害方面有重要意義。