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干眼就是缺水嗎？

2020-06-08 18:56

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創掌健識上海市醫學會健康科普基地

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如果把眼睛比作一個生態系統，眼表面基質微環境是土壤，淚液是雨水，角結膜細胞就是植物，植物生長離不開肥沃的土壤和充沛雨水。

眼表主要靠眼瞼、結膜和淚腺分泌的淚液潤滑，淚液不但能濕潤眼球，使眼睛涼爽、舒適、明亮，淚膜還可以保護眼睛和眼瞼不受損傷和感染。

淚膜位于眼表最表層，是淚液在眼表面均勻分布形成的動態具有彩點樣反光的水樣薄膜。

淚膜構成:由外至內由三部分組成，依次為脂質層、水液層和粘液層。

脂質層——由瞼板腺和蔡氏腺分泌形成的菲薄的油性層，不溶于水，厚約0.1um。其主要功能是防止淚液蒸發，增強淚膜的穩定性。同時，對于光線的折射以及在視網膜上清晰成像提供良好的屈光介質。

水液層——由淚腺和副淚腺分泌。其重要性在于為角膜提供必需的營養及氧氣，清除代謝異物，提供高質量的平滑光學表面。水層中含有的抗菌成分和多種生長因子，使其能夠更好的維護角膜健康。但水層必須依賴粘液層和脂質層而存在，唇齒相依互為依存。

粘蛋白層——由結膜杯狀細胞和角結膜上皮細胞分泌形成，厚約0.02～0.05um。其功能為加強角膜上皮細胞的親水性，以增加淚膜的眼表貼附性，同時減少和防止瞬目（即眨眼）時對眼表的損害。

淚腺及附屬腺分泌的淚液通過眨眼動作擴散到整個眼球表面。一部分淚液蒸發到空氣中，多于部分則通過淚道從鼻腔排出。淚液的產生、分布和排出是一連貫的生理過程，任何環節出現問題都會導致淚膜異常，從而引起眼表淚液疾病。由于淚液生成、分布及排出是在神經系統的支配下完成的，因此神經系統的功能正常是維持眼表淚液正常的基礎。

我們在眨眼時，淚液先被壓縮，然后再均勻的覆蓋在角膜表面，在這瞬間，淚液層的結構和功能即刻完成重建，我們在閱讀、看電視、看電腦、駕車用眼時，眼睛處于凝視狀態，眨眼頻率降低，就會使眼表處于無淚膜保護的狀態，時間久了，淚膜破裂速度加快，粘蛋白就不能充分發揮作用。觀察眼表熒光素染色的快速破裂區域，由于淚膜破裂時間過快，脂質層和水液層會逐漸干枯，導致粘蛋白層分解，使眼表面直接暴露在空氣中，可能引起炎癥的連鎖反應，甚至會發生不可逆轉的反應，角膜受損，癥狀加重，久而久之，視覺質量就會受到影響。

淚膜穩態失衡為主要特征并伴有眼部不適癥狀的多因素眼表疾病，統一被稱為干眼。

得干眼的人多嗎？

干眼患病率：

歐美國家：11.0%～28.7%，

亞洲國家：17%～34%。

中國干眼現狀：

北京： 21%（年齡≥40歲， 2009年）

上海： 30.05% （年齡≥20歲，2009年）

西藏： 52.4%（年齡≥40歲，2008年）

為什么干眼越來越多？

電腦、手機過度使用

長時間駕駛車輛

環境因素，空調、氣候干燥，乘坐飛機、煙霧、紫外線、空氣污染、高溫、可增加淚液的蒸發

眼瞼相關疾病（蠕形螨感染等）

長期使用某些眼藥水

配戴隱形眼鏡（角膜接觸鏡，美瞳等）

年齡超過65歲的人群中有75％患有干眼癥

絕經期、懷孕期、哺乳期，及口服避孕藥的婦女

某些全身疾病，如類風濕性關節炎、糖尿病、甲狀腺異常、哮喘、白內障、青光眼及紅斑狼瘡等

某些藥物可使淚液分泌減少，導致干眼癥狀

為什么干眼會對視覺質量有影響呢？

我們要從光學角度分析，當淚膜完整光滑時，進來的光可以通過淚膜折射到視網膜上；如左圖所示，而當淚膜破裂，角膜表面變得不光滑，射進來的光通過角膜折射后變得發散，不能匯聚到一點，這樣就引起視物模糊。

干眼就是缺淚水嗎？

干眼的五種類型：

水液缺乏型干眼：水液性淚液生成不足和(或)質的異常而引起，如Sj?gren綜合征和許多全身性因素引起的干眼；

蒸發過強型干眼：由于脂質層質或量的異常而引起，如瞼板腺功能障礙、瞼緣炎、視屏終端綜合征、眼瞼缺損或異常引起蒸發增加等；

黏蛋白缺乏型干眼：為眼表上皮細胞受損而引起，如藥物毒性、化學傷、熱燒傷對眼表的損害等；

淚液動力學異常型干眼：由淚液的動力學異常引起，如瞬目異常、淚液排出延緩、結膜松弛等；

混合型干眼：是臨床上最常見的干眼類型，為以上兩種或兩種以上原因所引起的干眼。

其中瞼板腺功能障礙（MGD）是中國人群中患病率最高的，也就是我們所說的瞼板腺分泌的眼淚水中的脂質成分異常，導致蒸發過強型干眼，護膚保濕要水油平衡，眼睛也是如此，只有淚水沒有瞼板腺油脂是不行的。

被忽視的眼瞼

在上下眼瞼的里面，有一排排猶如柵欄一樣的腺體，叫做瞼板腺（圖1左），開口位于眼瞼邊緣（圖1右），每當眨眼輪匝肌收縮時候自動排出涂敷在眼球表面，淚膜最外層，形成淚膜中的脂質層。瞼板腺分泌的瞼脂對淚膜起到減少水層蒸發，增加淚膜穩定，促進淚膜分布的作用。瞼板腺的慢性、彌漫性功能異常，終末分泌導管開口堵塞，伴有脂質分泌量異常、成分改變，導致淚膜異常，出現眼部刺激癥狀和炎癥反應（MGD圖2）。

干眼的治療方法有哪些？

按照干眼的不同類型和不同的嚴重程度，需采用不同治療方法。如物理治療瞼板腺及瞼緣，強脈沖光（IPL）治療，lipiflow熱脈動治療MGD，不同抗炎藥物，不同粘稠度的人工淚液，淚小點栓塞，繃帶鏡，濕房鏡，羊膜移植，眼瞼縫合術等等，因此干眼是個體化治療，分期分型治療，并且需要長期慢病管理的，最好交給專業的眼表角膜醫生治療。

人工淚液種類繁多如何選擇？

當前還沒有完美的人工淚液，引水灌溉難以取代自身的淚液。自身淚液中含有多種免疫成分、生長因子、離子成分等，可以增強眼表防御能力，促進創傷愈合，維持電解質平衡。人工淚液的選擇也要根據不同干眼的類型和嚴重程度進行選擇，需要醫生診斷后再遵醫囑使用。另某些眼藥水中含有過量的防腐劑，明顯的細胞毒素損害，阻礙角膜上皮細胞的正常生長，要避免長期濫用。

干眼的物理治療：MGD治療措施

① 清潔; ② 熱敷; ③ 按摩; 三部曲（清潔可使用專業的瞼緣清潔液，如有特殊查出有蠕形螨，則需使用特殊的清潔液和除螨眼膏，熱敷每天兩次，熱敷溫度大約40~45℃，按摩方向向著瞼緣，也可因個人條件使用硅膠按摩鑷）

干眼的預防

多眨眼

促進淚液均勻涂在角結膜表面，保持眼表潤濕

眨眼次數減少，增加眼表暴露在空氣的時間

一般大多數人五秒鐘眨一次眼，每分鐘眨眼約20次

注意用眼衛生：

勤洗手，不要用手揉搓眼睛，不混用毛巾

用眼一小時左右休息一會兒，閉目養神，眺望遠處

油性皮膚者要注意保持眼瞼衛生

避免長時間使用電腦、手機