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長時間、不節(jié)制盯著手機(jī)屏的低頭族，易得干眼癥、近視眼，已為大家周知，但過度使用手機(jī)可能誘發(fā)“斗雞眼”，知道的人就較少了。近來，門診中此類患者悄然增多。小明就是一例：

“怎么這么模糊呢？”整天抱著手機(jī)的小明，發(fā)現(xiàn)屏幕越來越模糊，于是不停地揉眼睛。幾天前他就出現(xiàn)過這種情況，揉了幾下眼睛，休息一下就好了，今天卻沒有改善。更可怕的是小明抬起頭來，發(fā)現(xiàn)所有的東西都變成了兩個：兩個電視機(jī)，兩個桌子……還有2個奶奶！

等晚上爸爸媽媽回來后，小明害怕地告訴了他們。爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)小明不僅看東西重影，眼睛也變成了“斗雞眼”（圖1）。第二天一早，爸爸媽媽就帶著小明來到了醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)檢查，小明被診斷為“急性共同性內(nèi)斜視”。

▲ 圖1 長時間玩手機(jī)，結(jié)果成了“斗雞眼”

什么是急性共同性內(nèi)斜視呢?

急性共同性內(nèi)斜視是獲得性內(nèi)斜視的一種，表現(xiàn)為正前方注視時，一眼正位，一眼向內(nèi)偏斜，也就是人們俗稱的“斗雞眼”。正常人的雙眼注視同一物體，物體分別在兩眼視網(wǎng)膜的“黃斑中心凹”成像，并在大腦視中樞重疊起來，成為一個完整的、具有立體感的單一物體。斜視發(fā)生后，同一個圖像在一眼的“黃斑中心凹”成像和另一眼的“黃斑中心凹”外成像，大腦無法整合，于是形成了兩個圖像(圖2)，一般斜視越嚴(yán)重，兩個物像分開的距離越大。早期輕癥的時候，復(fù)視(“重影”)和斜視可以都不明顯，只表現(xiàn)為雙眼視物比單眼視物模糊。急性共同性內(nèi)斜視多與長期近距離用眼、熬夜、情緒刺激等有關(guān)，具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚。常突然發(fā)生，合并復(fù)視，但頭顱影像學(xué)檢查多正常，有些患者合并低矯的近視。早期休息后可緩解，嚴(yán)重者持續(xù)存在。

▲ 圖2 急性共同性內(nèi)斜視形成復(fù)視的原理，左圖為正常眼位情況下的雙眼單視，右圖為內(nèi)斜視情況下的復(fù)視

小明為什么會得急性共同性內(nèi)斜視呢?

經(jīng)過反復(fù)詢問，我們才知道，由于新冠病毒疫情，小明無法去學(xué)校上課，又沒有爸爸媽媽監(jiān)督，于是一邊在家上網(wǎng)課，一邊玩手機(jī)游戲，不僅導(dǎo)致了近視的加深，也促發(fā)了急性共同性內(nèi)斜視。

急性共同性內(nèi)斜視好發(fā)什么人群呢?

手游、抖音、看劇、炒股，各個年齡都存在著“低頭族”，特別是年輕人，整天捧著手機(jī)，廢寢忘食，于是少見的急性共同性內(nèi)斜視也成了一種潮流。近段時間小朋友的發(fā)病率較高，許多小朋友平時就愛玩手機(jī)游戲(宅在家里比在校玩手機(jī)方便得多)，疫情期又給眼睛疊加上網(wǎng)課的負(fù)擔(dān)，眼睛就吃不消了。

急性共同性內(nèi)斜視的診斷需要注意什么呢?

突發(fā)復(fù)視，斜視，眼球運(yùn)動大多正常，誘因多為長時間近距離用眼、熬夜、情緒激動等。但特別需要排除無明顯眼球運(yùn)動異常的不完全性展神經(jīng)麻痹，后者常合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血、血管異常、腫瘤等疾病，嚴(yán)重者可危及生命。可通過頭顱磁共振增強(qiáng)掃描、數(shù)字減影血管造影等檢查鑒別。

急性共同性內(nèi)斜視怎么治療呢?

診斷明確，輕癥，休息后就可以緩解;持續(xù)存在者，斜視度數(shù)小的，可以考慮配戴三棱鏡，斜視度數(shù)大的，需要進(jìn)行斜視矯正手術(shù)，通過手術(shù)矯正眼位，消除復(fù)視。但術(shù)后仍需要注意用眼，否則可能復(fù)發(fā)。

新冠病毒疫情讓我們盡量減少外出，但我們還是要合理用眼，勞逸結(jié)合，不僅可以防止近視的加深，還可以避免發(fā)生急性共同性內(nèi)斜視。

(圖片源于網(wǎng)絡(luò))

供稿：上海市醫(yī)學(xué)會眼科分會小兒斜弱視學(xué)組

作者：姚靜 副主任醫(yī)師 上海市醫(yī)學(xué)會眼科分會小兒斜弱視學(xué)組組員，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科研究院

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