學(xué)前期注意缺陷多動障礙的研究進(jìn)展

2020-06-02 19:47

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

帥瀾上海新華臨床心理

總體而言，學(xué)前期（還有成人期）注意缺陷多動障礙（ADHD，俗稱多動癥）的了解和干預(yù)，均不如學(xué)齡期兒童掌握的信息全面而豐富。

這篇文章總結(jié)一下目前為止的一些研究進(jìn)展

學(xué)前ADHD有效干預(yù)有哪些？

目前推薦的首選治療是有研究證據(jù)支持的行為干預(yù)和認(rèn)知訓(xùn)練。建議至少嘗試8周的行為干預(yù)或認(rèn)知訓(xùn)練后，如果仍舊無效，那么可以與專業(yè)醫(yī)生商量，考慮嘗試藥物干預(yù)。

其他干預(yù)方式，包括飲食、運(yùn)動、補(bǔ)劑，可以嘗試，有少量開放研究提示有效，但仍在探索中，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)支持，僅作為輔助方法。

那么證據(jù)支持的訓(xùn)練有哪些？

行為干預(yù)中證據(jù)支持最多的方案是新森林教養(yǎng)方案（NFPP），直接針對學(xué)前ADHD開，新華醫(yī)院臨床心理科已將該方法引進(jìn)國內(nèi)。以及難以置信的歲月（IY），研究支持改善ADHD和ODD。此外，正性教養(yǎng)方案（Tripple P）和親子關(guān)系指導(dǎo)（PCIT）通過改善親子關(guān)系，對ADHD癥狀也存在一定的幫助（Wigal等，2020）。

認(rèn)知訓(xùn)練中證據(jù)支持較多的是基于家庭的生活任務(wù)和游戲訓(xùn)練，換言之就是設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)目ㄅ啤⒓埞P等游戲任務(wù)，效果相對更好，且團(tuán)體訓(xùn)練的效果優(yōu)于個(gè)體（Scionti等，2020）。

訓(xùn)練任務(wù)需要落實(shí)到家庭生活甚至幼兒園生活中，因此家長和/或老師參與的干預(yù)，保證訓(xùn)練頻率和密度，收效更好。

總之，提倡多模式治療，醫(yī)家教結(jié)合，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家指導(dǎo)下，將父母、兒童及教師培訓(xùn)等聯(lián)合起來，采用有證據(jù)的方法。

家長做到哪些可以促進(jìn)孩子ADHD緩解？

撫養(yǎng)水平保持一致，避免一個(gè)紅臉一個(gè)白臉。

親子互動中盡量采用正性的方式。也就是說，更多正性的關(guān)注，雖然孩子有ADHD，但更多關(guān)注孩子其他表現(xiàn)好的地方。換言之，著眼于長處，而不是一直盯著劣勢。

互動時(shí)更多采用溫暖（warm）的方式，不是苛責(zé)、嘲諷、批評、吼罵，而是帶著暖意地去表達(dá)，換言之，就是有話好好說。很多家長可能覺得自己已經(jīng)好好表達(dá)了，孩子就是不聽。實(shí)際上可以在自己教導(dǎo)孩子時(shí)，錄下來，事后回放。很多時(shí)候，我們覺得在好好說話，但實(shí)際上并沒有。

目前尚沒有明確證據(jù)提示家長存在ADHD癥狀會影響孩子緩解。家長如果也有ADHD的話，是把雙刃劍。雖然可能讓家長打理孩子的干預(yù)更困難，手忙腳亂，但與此同時(shí)也可能家長更能理解孩子的困境。

學(xué)前ADHD能否使用藥物干預(yù)？

目前國內(nèi)外并沒有批準(zhǔn)藥物用于治療學(xué)前ADHD，但現(xiàn)狀是，很多學(xué)前ADHD超適應(yīng)癥用藥（Chung等，2016）。

美國疾病控制與預(yù)防中心2016年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有76%的學(xué)前ADHD兒童已經(jīng)開始使用藥物，原因是能提供正規(guī)行為干預(yù)和認(rèn)知訓(xùn)練的機(jī)構(gòu)太少，家長難以獲得資源，或者有的家庭因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因無力承擔(dān)訓(xùn)練。因此呼吁正規(guī)行為干預(yù)和認(rèn)知訓(xùn)練的開發(fā)開展和進(jìn)一步普及。

學(xué)前ADHD兒童藥物治療整體而言，存在一定的效果，但療效不如學(xué)齡期兒童，副作用比學(xué)齡期出現(xiàn)更頻繁。因此建議學(xué)齡期后考慮藥物治療更為妥當(dāng)。

學(xué)前的藥物治療目前研究考察了哌甲酯、托莫西汀以及非典型抗精神病藥物（如利醅酮），最小的治療被試是3歲，對ADHD是有效改善的。