尿床真的不怪你，30年的鍋白背了

2020-06-03 07:46

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創楊亞平健康界

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作者：楊亞平

大于5歲的孩子仍在夜間睡眠時頻繁發生無意識的尿床行為，家長們該警惕了！

9歲混血兒女孩佳佳的媽媽未曾想到，孩子最近性格變得孤僻竟然是因為尿床引起的。

“在門診第一次見到佳佳的時候她顯得特別害羞，不愛說話，而且神情緊張。”這是小兒腎病專家、原北京大學第一醫院兒科主任醫師黃建萍教授對佳佳的第一印象。

據她回憶，佳佳的尿床情況比較嚴重，每天遺尿頻率達到2-3次，家長也非常焦慮。經過黃建萍教授的檢查診療之后，佳佳的尿床情況得到了有效控制，其心理問題也得到了有效改善。“在復查的時候，發現這個孩子明顯開朗了很多，跟我們有說有笑的，家長也特別開心。”看到尿床的改善給整個家庭帶來的可喜變化，黃建萍甚是欣慰。而家長對尿床存在不正確的認識，也正是黃建萍憂心的地方。

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15%的5歲娃仍尿床

臨床當中將尿床稱之為遺尿癥，通常指兒童在熟睡時不自主地排尿。“一般而言，年齡小、處于發育階段的孩子排尿和控尿能力還未發育成熟，會出現尿床、尿褲子的情況，這屬于正常發育過程，并不是一個疾病狀態。”黃建萍介紹，排尿的過程其實是靠神經系統的控制，讓人們知道膀胱脹滿了，繼而神經系統支配我們把尿排出去，這個調節和控制的能力是從出生開始逐漸發育成熟的。通常孩子一般三至四歲左右能夠控制白天的排尿，五至六歲以后能控制夜間排尿。伴隨著孩子自身控尿意識的提高及發育的逐漸完善，尿床情況會逐漸減少。

“如果＞5歲以上的孩子仍在夜間睡眠時頻繁發生無意識的尿床行為，頻率達到每周三次并持續三個月以上，就有可能屬于遺尿癥了，這是目前國際上和國內現在普遍采用的一個診斷遺尿癥的標準。”黃建萍提醒，一旦出現這種情況，說明孩子在發育方面可能比正常的孩子要落后，家長們應該引起高度重視，應及時尋求醫生的指導和幫助。”

黃建萍指出，遺尿癥并非罕見。調查顯示，我國5歲兒童中，遺尿癥發病率為15.2%，其發生率隨年齡的增長而下降。男生尿床的比例較高，大約是女生的1.5~2倍。據流行病學調查顯示，穿紙尿褲的時代的遺尿癥發病率偏高一些。

如何評估兒童患有遺尿癥？

發表在《小兒泌尿學雜志》上的一項最新調查研究顯示，公眾對遺尿癥還存在諸多誤解，不少人認為這僅是一種心理疾病，而沒有認識到其有多因素病理生理基礎。

遺尿癥分為原發性和繼發性，單一癥狀性和非單一癥狀性。

單一癥狀性遺尿癥是指無任何疾病問題引起的單純性的夜間尿床，“實際上，大部分孩子的遺尿癥都是原發的單一癥狀遺尿。”黃建萍指出，膀胱容量和大腦發育延遲（即排尿、控尿的中樞神經系統控制能力發育落后）是引發單一癥狀性遺尿癥的主要原因。“這些發育延遲的問題很大程度上與遺傳因素有關，如果孩子的父母一方或者雙方曾有過遺尿癥，那么勢必會導致孩子遺尿癥的發生率要高于正常人。”

黃建萍補充道，當然還有其他的一些因素，比如小的時候排尿訓練不得當、母乳喂養、心理壓力、環境因素等等，都會影響孩子整體的排尿控制能力。

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非單一癥狀性遺尿癥有可能合并了膀胱功能問題，如白天尿頻、尿急或排尿異常等等。

“繼發性遺尿癥可能是由其他疾病原因引起。”黃建萍教授從以下幾個方面進行了詳細介紹：一是腎臟疾病，比如腎炎、腎病、腎小管發育的異常和泌尿系感染等，都可能會有尿床問題；二是甲亢、糖尿病一類的代謝性疾病；三是神經系統疾病，比如脊膜膨出、垂體瘤等。 “只有先排除一些繼發疾病，非單一癥狀性遺尿，才能診斷孩子是不是一個單一癥狀性的遺尿癥，這需要家長的密切觀察和醫生的診斷評估來進行區分。”黃建萍表示。

尿床有可能影響孩子孩子的神經心理發育

據了解，兒童遺尿癥雖然每年有15%的患兒可以自然痊愈，但約1%~2%的患兒遺尿癥狀可持續至成年期。遺尿癥如果沒有得到及早的診斷，還會給孩子的身體和心理造成不可小覷的危害，因此早診早治非常關鍵。

“以前因為生活水平低大家對遺尿癥的問題不是特別在意，但是隨著生活水平的提高，大家一定要引起重視。”黃建萍表示，遺尿癥的自愈需要很長的時間去恢復，如果尿床問題持續存在，會致使孩子性格變得異常，出現自卑自閉、寡言少語、拒絕與他人交往的現象。文章開頭提及的遺尿癥患者佳佳，就屬于這類情況。

所以專家建議大家如果發現孩子已經診斷為遺尿癥，最好還是不要等，應該根據孩子的情況能給他制定一個合理的治療方案。“讓孩子更有信心，讓他的心理上更加健康快樂。”

遺尿癥該怎么改善？

“目前針對遺尿癥的改善治療包括生活習慣改變、功能性訓練、藥物治療以及心理疏導。”黃建萍指出，飲水習慣調整是生活習慣改變之一。她建議白天讓孩子多喝水，晚飯以后盡快減少孩子飲水量。其次，晚飯別吃得太晚，以清淡少鹽為主。同時讓孩子睡眠規律，睡前排空膀胱。另外還要預防便秘，注意保持通暢。“通過生活習慣的改善，其實有一部分人是能夠逐漸減輕病情的。”黃建萍如是說。

功能性訓練則是通過憋尿和排尿的方法來提高孩子的感知能力和控制能力。“白天當孩子想上廁所的時候，盡量讓他先憋一會兒，讓大腦去感受膀胱的膨脹感，一開始可以從10分鐘開始，然后逐漸延長，讓孩子練習憋尿能力。”黃建萍指出，在孩子剛開始排尿的時候，嘗試立刻讓他憋住，然后控制幾秒鐘再排，分兩至三次排完，這樣不僅可以練習大腦對排尿的一個控制能力，還對肌肉收縮控制能夠起到練習作用。

“半夜叫醒孩子排尿也是改善尿床的有效訓練方法。”黃建萍說，一般孩子夜間尿床都是有一定規律的，家長在掌握孩子尿床規律之后，可以在孩子遺尿前30分鐘叫醒孩子排尿。“需要強調的是，這里的叫醒是徹底叫醒孩子，讓孩子在完全清醒狀態并對膀胱有感知，意識到自己處于憋尿狀態需要排尿，這樣才能夠達到行為訓練效果，部分人是可以好轉或者能夠得以控制住。”可見，夜間叫醒孩子排尿還真不能“糊涂”。