原創 蔡燕輝 常笑健康

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年紀輕輕就臉色暗黃、唇色發白、總是渾身乏力、氣喘吁吁；過了35歲后，臉上疲態難掩、頭發干枯稀疏、做事情無精打采、毫無活力......

這些都可能是貧血惹的禍！

什么是缺鐵性貧血？

別以為現在生活在富裕、營養豐富的時代，就不可能貧血。但事實是，貧血患者不在少數，尤其是缺鐵性貧血。

世界衛生組織估計，世界范圍內貧血人數將達到20億人，其中有50%的人可以歸因于鐵缺乏。根據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》，我國6歲及以上居民貧血率為9.7%，6-11歲兒童貧血率為5.0%，孕婦貧血率為17.2%，60歲及以上老年人為12.6%。

缺鐵性貧血是指各種原因的缺鐵導致紅細胞生成減少所引起的低色素性貧血，是臨床上最常見的貧血。妊娠期和育齡期女性、嬰幼兒和兒童是缺鐵性貧血的高危人群。

鐵總量在正常成年男性約50-55mg/kg，女性約35-40mg/kg。正常人每天造血需要鐵約20-25mg，主要來自衰老破壞的紅細胞，正常人維持體內鐵平衡需要每天從食物攝取鐵1-1.5mg，孕、乳婦2-4mg。

缺鐵性貧血是因為什么？

缺鐵性貧血為多因素發病，主要包括：

（1）需鐵量增加：妊娠期或哺乳期、兒童生長發育迅速；

（2）鐵丟失增加：慢性失血比急性失血更常見，如潰瘍、痔瘡、月經增多、鼻出血、結直腸息肉或腫瘤、鉤蟲病、腸道血管畸形等慢性失血性疾病；

（3）鐵攝入不足：如偏食；

（4）鐵吸收或利用減少：胃酸缺乏（胃大部分切除后、萎縮性胃炎、長期服用胃酸藥物），食物相互作用（如濃茶等含鞣酸食物），小腸疾病。

缺鐵性貧血如何治療？

治療缺鐵性貧血的原則是查明病因，對因治療是最基本和重要的治療，對于中度貧血同時需要補鐵治療，急性重度貧血需要輸血治療。

口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法，應根據血紅蛋白水平估計補鐵治療量，治療的目的不僅要糾正缺鐵性貧血，還應補足已耗竭的儲存鐵?？诜F劑劑型較多，宜選二價鐵，三價鐵只有轉化為二價鐵后才能被吸收。

口服鐵劑可加用維生素C，可有效促進鐵吸收，提升治療效果。

鐵制劑的種類

分類

作用特點

硫酸亞鐵

胃腸道不良反應多見：腹痛、惡心嘔吐、便秘

乳酸亞鐵

吸收率高

葡萄糖酸亞鐵

起效快，胃腸道反應輕

富馬酸亞鐵

含鐵量高，起效快

右旋糖酐鐵

用于其他鐵劑療效不佳者

琥珀酸亞鐵

吸收平穩，在蛋白膜保護下，避免胃酸和胃蛋白酶作用，不良反應少，對胃粘膜刺激少

用藥注意事項：

（1）空腹服用亞鐵鹽吸收最好，但其胃腸道反應（胃灼熱感、惡心、上腹部不適和腹瀉等）常使患者不能耐受，因此建議在餐后服用，可有較好的耐受性。

（2）食物-鐵劑相互作用：肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C可促進鐵劑吸收；牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽可抑制鐵劑吸收；茶和咖啡中的鞣酸與鐵劑形成不可吸收鹽。

（3）藥物-鐵劑相互作用：抑酸藥物（質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）可影響三價鐵轉化為二價鐵，應避免長期使用；四環素、消膽胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡合，碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶性的碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收。

（4）對酒精中毒、肝炎、急性感染、潰瘍性結腸炎、胰腺炎、消化性潰瘍者慎用鐵劑治療。硫酸亞鐵不良反應最明顯，如不能耐受，可選擇其緩釋制劑或其他鐵劑。

日常飲食需要注意什么？

除補鐵外，合理膳食同樣重要，宜多食含鐵豐富的食物如豬肝、黃豆、蔬菜、水果、大棗、芝麻等。以下為各類人群的膳食指導：

一般人群

對于一般人群應通過改善膳食組成、改進食物加工方法等，增加膳食鐵的攝入量，同時去除抑制膳食鐵吸收的成分，從而改善鐵的吸收率。

嬰幼兒

早產/低出生體重兒，反復感染、腸道出血以及6～23月齡嬰幼兒是缺鐵性貧血的高發人群。

早產/低出生體重兒因宮內儲存不足、出生后追趕性生長對鐵的需要量大；反復感染、腸道出血則使鐵的異常消耗增加；而輔食添加過晚、動物性食物添加過少等原因使鐵的膳食攝入不足，均易造成嬰幼兒鐵缺乏，進一步導致缺鐵性貧血。

嬰兒6月內應純母乳喂養，滿6月齡起在繼續母乳喂養的基礎上添加輔食，母乳喂養可持續到2歲或以上，同時推薦應保證輔食添加的食物多樣性和適宜頻率。

孕婦

隨著妊娠的進展，孕婦血容量和紅細胞數量逐漸增加，胎兒、胎盤組織的生長均額外需要鐵。整個孕期約額外需要增加600～800mg鐵，因而孕中、晚期婦女應適當增加鐵的攝入。孕期膳食鐵攝入不足容易導致孕婦及嬰兒發生鐵缺乏或缺鐵性貧血。

WHO建議，整個孕期每日補充30～60mg元素鐵和300μg葉酸。《中國婦幼人群膳食指南》中推薦，在孕中期和孕晚期，膳食鐵的推薦攝入量在孕前20mg/d的基礎上分別增加4.9 mg/d，達到24.29 mg/d。

老年人

老年人群是貧血高發人群。

老年人器官功能出現不同程度衰退以及慢病、共病和多重用藥的影響，加上生活或活動能力降低，容易出現早飽和食物攝入不足，從而發生營養不良、貧血等問題。

同時，老年人群通常伴隨有慢性疾病，補充鐵劑需綜合考慮其他因素。

老年人由于味覺、咀嚼、吞咽及消化等機能衰退，造成食物攝入量及攝入種類減少，需要保障其食物多樣性和攝入量，保證能量、蛋白質、鐵、維生素B12、葉酸和維生素C的攝入。

作者介紹

蔡燕輝 主管藥師

惠州市第三人民醫院藥學部

審核

袁學文 主任

惠州市第三人民醫院藥學部

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