原創 曹公子 醫學界兒科頻道

寶寶腹瀉，這幾個知識點要知道！

消化道是連接口腔和肛門的管道，是我們身體最重要的器官之一。它不但擔負著消化食物的功能，更是人體最大的免疫器官。

早在公元前400年，希波克拉底就提出一個觀點“人類死于腸道”，“消化不良是一切罪惡之源”。而在我國，有超過38%的兒童受困于腸道健康問題。

今天是世界腸道健康日，趁著這個日子我們一起來聊聊兒童腸道健康的相關問題。

筆者朋友家的寶寶前段時間出現了腹瀉癥狀，因為自己就是醫生，看到寶寶除了拉稀，無其他任何癥狀，吃得下，睡得著，玩得照樣很開心，所以朋友就讓寶寶多喝水并且喂了一些益生菌。

但一周后還是一直出現拉稀的癥狀，寶媽就坐不住了，帶孩子去了醫院。但是到醫院后既沒有檢查出細菌感染，也沒檢查出病毒感染。

醫生就告訴寶媽，可能是前段時間孩子生病損傷了腸道，導致孩子出現了乳糖不耐受，回去換個奶粉試試看。

寶媽回家把奶粉一換，果然孩子再也沒出現拉稀的癥狀。詢問了醫生后，醫生說過段時間可以試著換回正常奶粉。

為什么原本健康的孩子突然乳糖不耐受了？

乳糖不耐受是由于小腸中的乳糖酶不足，因此無法將乳糖分解成葡萄糖和半乳糖。

有人說亞洲人有很多都患有乳糖不耐受，這個有可能是先天的。其實事情并不是這樣的。先天性的乳糖不耐受其實非常少見，大多都是后天各種原因導致的。

圖為：乳糖酶

先天性的乳糖不耐受，由于常染色體上缺乏一種隱性等位基因而導致寶寶出生時就無法制造乳糖酶。而大多數嬰兒一出生就自帶乳糖酶，出生不帶乳糖酶的寶寶非常少見的，只有在芬蘭發生率相對較高。所以如果你的寶寶出現乳糖不耐受，很有可能是繼發性的。

繼發性乳糖不耐受，是由各種原因造成的小腸損傷導致的。這也是為什么原來奶粉喝著都沒有問題，突然有一天就開始乳糖不耐受需要換奶粉了。而造成這一問題的常見病因包括腸胃炎、腹瀉、腸道寄生蟲及其它環境因素。

也就是說，朋友的寶寶一開因為某些原因腹瀉了，由于腹瀉導致了腸道受損，腸道受損后引起了乳糖不耐受性腹瀉。這也是為什么寶寶腹瀉一直不好的原因。

腹瀉的寶寶真是傷不起啊！

乳糖不耐受之所以如此受到家長關注，原因之一就是它會導致兒童腹瀉。隨著醫學知識的普及，越來越多的父母意識到腹瀉可能給孩子帶來的傷害。在低收入和中等收入國家（LMIC）中，五歲以下兒童中十分之一的死亡就是由腹瀉引起的。而能造成腹瀉癥狀的不止是乳糖不耐受，更多的是由病毒或細菌引起的。

首當其沖的就是輪狀病毒，輪狀病毒由于傳染力強，是全球兒童腹瀉最常見的原因，5歲以下兒童易被感染。有數據統計，5歲以前，孩子們至少都會感染一次輪狀病毒腸胃炎。

輪狀病毒感染好發于6個月至2歲的幼兒，這是因為當嬰幼兒6個月大后，來自母親抗體的保護力減少、嬰兒本身的免疫功能尚未成熟，此時抵抗力弱，很容易就遭受到輪狀病毒的攻擊。

而細菌中首當其沖的，則是沙門氏菌。一部分家長對沙門氏菌可能感到有些陌生的，但它卻是導致夏季腹瀉的“殺手”之一。

沙門氏菌在家養和野生動物中廣泛存在，多見于可食用動物（如禽類、豬和牛）和寵物（包括貓、狗、鳥類和龜等爬行動物）。

絕大多數的兒童，若不幸被沙門氏菌感染，通常出現的癥狀和急性腸炎相似，會有發燒、腹痛及腹瀉等一系例癥狀。大部分的沙門氏菌腸炎經過對癥治療，都可以在1-2周內康復。但是有少數兒童，可能會出現較為嚴重的并發癥，包括脫水、敗血癥、腦膜炎等。

圖為：沙門氏菌

除了以上這些導致腹瀉的原因，食物過敏和使用抗生素也是導致兒童腹瀉的原因。

根據研究，我國兒童抗生素使用率為58.37%，不合理使用抗生素的比率為19.95%。而高達64.43%的患兒使用抗生素后會出現腸道菌群失調。所以啊，除了避免病毒和細菌的侵害以外，慎用抗生素也是預防兒童腹瀉的重要操作之一。

如何預防兒童腹瀉？

正如上面所說的，慎用抗生素可以預防腹瀉，除了這個方法以外，預防兒童腹瀉還需要注意很多方面。

WHO預防腹瀉的推薦包括：

? 全母乳喂養至6個月時，并繼續母乳喂養并添加輔食直到2歲。如果生長不足時，可考慮對更小的嬰兒進行補充喂養。

? 攝入安全的水和食物。如果可能的話，對于年幼兒童，煮沸了至少5分鐘的水用于制備食物和飲料是最佳的。

? 便后、處理兒童的糞便后及準備食物前都應洗手。

? 使用廁所設施，這些設施應當距飲用水源10米以外且所處地勢比飲用水源更低。

此外，對于輪狀病毒來說，打疫苗是個非常有效的預防措施。

我國目前有兩種針對輪狀病毒的疫苗，一種是國產的口服輪狀病毒活疫苗，該疫苗適合2個月至3歲的嬰幼兒接種，建議每年接種一次。

另一種則是在2018年上市的進口五價重配輪狀病毒減毒活疫苗，該疫苗需要接種三次，分別是：

第一劑：出生后6-12周

第二劑：出生后10-22周

第三劑：出生后14-32周

我們家長需要注意的是，該疫苗每劑接種間隔應該在4-10周，一定要在規定時間內接種。并且如果你的孩子超過12周，還未接種第一劑，則不能超齡補種。因為該疫苗有嚴格的時效性。

而沙門氏菌的預防就相對復雜，預防沙門氏菌不但是一個家庭的努力就夠的，更需要全社會的共同努力。預防工作應該從食物鏈的各個環節采取有效的控制措施，從農業生產到加工、制造以及商業機構內都應該做到沙門氏菌的預防。

而我們在家可以做到的就是注意飲食衛生，盡量少食生食，確保食品的新鮮，讓孩子從小就養成良好的衛生習慣。

最后要說的就是，如果寶寶是過敏性腹瀉，那么就應該及時去醫院檢查過敏原，從而在日常飲食中避免攝入致敏食物。

隨著人們對兒童腹瀉的重視，越來越多的國家兒童腹瀉死亡率得到了下降。

世界衛生組織發表的《全球肺炎和腹瀉行動計劃》（GAPPD）中確定了減輕腹瀉負擔的三種方法：保護、預防和治療。

我們普通家長可以做到的便是了解腹瀉的危害，保護孩子免受腹瀉的困擾，一旦發生腹瀉一定要記得及時補水，如果自己無法判斷，應及時送醫。

參考文獻：

[1]Heyman MB. Lactose intolerance in infants, children, and adolescents. Pediatrics. September 2006, 118 (3): 1279–86.

[2]Mapping geographical inequalities in childhood diarrhoeal morbidity and mortality in low-income and middle-income countries, 2000–17: analysis for the Global Burden of Disease Study 2017

[3]Su, LH; Chiu, CH. Salmonella: clinical importance and evolution of nomenclature.. Chang Gung medical journal. 2007, 30 (3): 210–9.

本文來源：醫學界兒科頻道

本文作者：曹公子

責任編輯：李小榮

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